骨科医护人员康复知识与技能知信行现状的多中心调查研究

吕艳伟 吴新宝 侯树勋 周谋望 刘波 郭险峰 曹奇勇 李淳德 薛庆云 马远征 马华松 谢欲晓海涌 朱加亮 李涛 王子昀 姜钰 于峥嵘 李大伟 陆明 段亚景 颜旺宇



骨科医护人员康复知识与技能知信行现状的多中心调查研究

吕艳伟 吴新宝 侯树勋 周谋望 刘波 郭险峰 曹奇勇 李淳德 薛庆云 马远征 马华松 谢欲晓海涌 朱加亮 李涛 王子昀 姜钰 于峥嵘 李大伟 陆明 段亚景 颜旺宇

【摘要】目的 通过调查北京市骨科医护人员对骨科康复知识和技能的知信行情况和需求度，为卫生决策部门提供数据支持。方法 采用多中心登记注册现况研究。抽取北京地区 9 家三甲医院骨科医护人员436 位，采用自行设计的问卷对康复知识和技能掌握情况和培训需求等方面进行调查。结果 骨科医护人员中，90.68% 的人员接受了康复相关知识和技能的培训，尚有近 10% 的骨科医护人员未接受相关培训；对康复知识和技能培训的需求度为 93.04%；63.15% 的骨科医护人员对目前骨科患者术后康复效果满意，而 36.85%不满意。77.80% 的骨科医护人员认为我国骨科手术患者术后康复系统不完善。79.31% 的骨科医护人员会为患者制订个体康复方案，20.69% 的骨科医护人员未为患者制订个体康复方案；在受调查医务人员中，认为骨科与康复科建立良好合作临床路径的占 51.97%，另有 21.81% 认为建立了临床路径但合作不好，尚有 26.22% 认为未建立骨科与康复科合作的临床路径。结论 有必要加强医护人员在康复知识和康复技能方面的继续培训制度，特别需要完善骨科医护人员的培训体系。有必要制定骨科患者术后康复训练指南，制定可行的骨科患者术后康复临床路径，指导医护人员进行合理的康复决策。

【关键词】骨科医师；康复；多中心研究；在职培训

骨折和骨科退行性疾病是患病率高、致残率高的疾病[1-3]。全球现有超过 15% 的人口带有某种形式的残疾而生存。除去残疾人，慢性病患者中约有2.7 亿人有康复需求。人口老龄化加剧了对康复医疗的需求度，我国对康复医疗有迫切需求的人数约为 1.3 亿人，占全国人口总数的 12%[4]。我国康复事业起步晚，康复专业人才培养较晚。与康复需求相比，我国康复人才存在较大的缺口[5]，针对骨科的康复人才更是如此。在我国，三甲医院是主要承担骨科患者术后康复的部门[6]。尽管康复是影响骨科患者术后康复的重要因素[7-8]，但尚不清楚三甲医院的骨科医护人员对康复知识和技能的掌握情况、需求度和康复实施情况。本研究旨在通过调查北京市骨科医护人员对骨科康复知识和技能的知信行情况和需求度，为卫生决策部门提供数据支持。

对象与方法

一、研究设计

多中心登记注册现况研究。

二、研究现场及参与单位

北京地区 9 家三甲医院：北京积水潭医院，解放军总医院第一附属医院，解放军 306 医院，解放军 309 医院，北京大学第三医院，北京大学第一医院，北京医院，中日友好医院，首都医科大学附属北京朝阳医院。

三、研究对象与抽样方法

1. 研究对象：骨科医护人员。

2. 纳入标准：( 1 ) 本院骨科的医生或者护士；( 2 ) 年龄不限；( 3 ) 性别不限；( 4 ) 愿意参加本研究。

3. 排除标准：( 1 ) 在本院进行住院医师培训的医生；( 2 ) 轮转的其它科人员。

4. 抽样方法：整群抽样，所有满足条件的骨科医护人员全部纳入。

四、质量控制

制定严格的质量控制措施，并严格执行质控措施：( 1 ) 聘请骨科、康复科专家和流行病学专家对访谈大纲和研究方案进行讨论；( 2 ) 聘请骨科、康复科专家和流行病学专家对调查问卷进行评价；( 3 )有专人进行问卷的收集，并在问卷收集前进行统一的培训；( 4 ) 进行预调查，进行问卷的完善。

五、数据收集与统计学处理

1. 数据收集：采用自行设计的问卷进行数据的收集，问卷采用自填方式进行填写。

2. 统计学处理：正态分布计量资料采用 x-±s进行描述，相对数采用相对数进行描述；不同组间知晓度、需求度的比较采用卡方检验。统计软件为SPSS 18.0。

结 果

一、研究对象一般情况

问卷发放 440 份，收回 436 份，应答率为99.09%。共纳入分析 436 例。研究对象共来自北京地区 9 家三甲医院 ( 表 1 )。研究对象社会人口学信息见表 2。

表 1　研究对象来源Tab.1 Research source

二、骨科医护人员对康复知识的掌握情况

骨科医护人员中 90.68% 接受了康复相关知识和技能的培训，尚有近 10% 的医护人员未接受相关培训；对康复知识和技能培训的需求度为 93.04%；具有骨科手术患者术后康复相关知识和技能的比例为87.09% ( 表 3 )。

三、骨科医护人员对我国康复医疗现状的认知

85.06% 的医护人员认为骨科患者术后的康复应由骨科和康复科共同完成，近 15% 认为应该由骨科或者康复科单独承担。63.15% 的医护人员对目前骨科患者术后康复效果满意，而 36.85% 不满意。77.80% 的医护人员认为我国骨科手术患者术后康复系统不完善 ( 表 4 )。

表 2　骨科医护人员人口学信息Tab.2 Demographic information of the orthopedic staff

表 3　骨科医护人员康复知识掌握情况Tab.3 Mastering of rehabilitation knowledge among orthopedic staff

表 4　骨科医护人员对康复的看法Tab.4 Attitude of orthopedic staff to the rehabilitation

四、骨科患者术后康复现状

对患者进行术后康复指导开始于术前的占61.34%，术后出院前占 37.50%，出院后进行康复指导的占 1.16%；79.31% 的医护人员会为患者制订个体康复方案，20.69% 未制订；在受调查骨科医护人员中，认为骨科与康复科建立良好合作临床路径的占 51.97%，另有 21.81% 认为建立了临床路径但合作不好，尚有 26.22% 认为未建立骨科与康复科合作的临床路径 ( 表 5 )。

表 5　骨科患者术后康复实施现状Tab.5 Postoperative rehabilitation practice of the orthopedic patients

讨 论

一、完善骨科医护人员康复培训体系

康复工作是整个医疗工作的重要组成部分。对骨科患者而言，术后康复关系到其功能与生活质量能否改善，因此非常重要[7-8]。医护人员对康复知识与技能的知信行直接关系到患者术后康复医疗是否规范系统。本研究结果显示近 10% 的骨科医护人员未接受过相关的培训。显然这种现状不利于骨科患者术后的康复医疗。

本研究结果显示，93.04% 的骨科医护人员对康复培训有需求。但我国目前尚缺少完善的康复医学培训系统，在我国仅有为数不多的大学设置有康复医学，而康复人员的缺口非常大，因此有必要在大学学科设置中增加康复医学专业人员的培养[9-10]，完善康复医学培养系统，加大专业康复人员的培养。此外，也有必要加强医护人员在康复知识和康复技能方面的继续教育培训制度，尽早完善骨科医护人员的培训体系。

二、制定骨科患者术后康复训练临床路径

本研究结果显示，在骨科与康复科建立了临床合作路径的单位中，有近 30% 的单位存在两个科室合作不好的问题。骨科患者术后康复决策需要有据可循。骨科医护人员在是否制订患者的个体康复方案、方案由谁制订、康复训练何时开始、是否要指导患者进行康复训练等问题均存在争议。这也是影响、延误骨科患者术后康复医疗工作的因素，有必要从管理层面解决这些问题。

目前，尚未看到中国骨科患者术后康复的相关指南，这也是骨科患者术后康复医疗未能系统规范进行的主要原因。因此，制定可行的骨科患者术后康复临床路径，以指导医护人员开展康复医疗工作。

参 考 文 献

[1] 吕艳伟, 田伟, 刘亚军, 等. 北京地区18岁以上人群腰椎退行性疾病患病率及分布特征研究. 中华骨科杂志, 2013, 33(10): 1042-1047.

[2] Xia WB, He SL, Xu L, et al. Rapidly increasing rates of hip fracture in Beijing, China. J Bone Miner Res, 2012, 27(1): 125-129.

[3] Chekijian S, Paul M, Kohl VP, et al. The global burden of road injury: its relevance to the emergency physician. Emerg Med Int, 2014, 2014:139219.

[4] 王葆华, 密忠祥, 程军, 等. 我国康复医疗机构服务体系建设研究. 中国医院, 2012, 16(6):9-10.

[5] 李建军, 杨明亮, 王方永, 等. 我国康复服务的未来发展方向探讨. 中国康复理论与实践, 2008, 14(11):1081-1082.

[6] 密忠祥, 程军, 崔志茹, 等. 我国康复机构组织建设研究综述.中国医院, 2012, 16(6):2-4.

[7] 张德荣, 张秀荣, 李莉. 康复护理对老年髋部骨折术后功能恢复的影响. 西部医学, 2010, 22(2):363-364.

[8] 陈晟, 戴闽, 帅浪, 等. 影响肱骨远端骨折治疗效果的多因素回归分析. 中国矫形外科杂志, 2009, 17(8):633-635.

[9] 喻洪流, 胡秀枋, 沈力行, 等. 国内外康复医学的教育发展. 中国临床康复, 2006, 10(44):182-184.

[10] 励建安, 周谋望. 中国骨与关节临床的康复之梦. 中国骨与关节杂志, 2014, 3(9):646-648.

( 本文编辑：李贵存 )

A multicenter survey on the understanding, attitude and practice of rehabilitation among medical staff in the department of orthopedics

【Abstract】Objective To investigate the understanding, attitude and practice of rehabilitation among medical staff in the department of orthopedics, providing supporting data for health decision-making department. Methods Nine centers ( 436 staff ) were included in this registration study. All medical staff in 9 hospitals in Beijing were selected. Questionnaire was used to investigate the understanding, skills, training needs, etc. Results 90.68% of doctors and nurses received orthopedic rehabilitation training and nearly 10% did not receive any training. 93.04% of doctors and nurses were in need of advanced training on orthopedic rehabilitation knowledge and skills. 63.15% of the medical staff were satis fi ed with the postoperative orthopedic rehabilitation effects while 36.85% not. 77.80% medical staff thought the orthopedic rehabilitation system had faultiness. 20.69% orthopedics medical staff didn’t make individualized rehabilitation plan for patients. The proportions of the establishment of good, poor or no clinical pathway between orthopaedics surgeons and rehabilitation staff were 51.97%, 21.81% and 26.22%, respectively. Conclusions Itbook=210,ebook=55is necessary to strengthen the inservice training on the knowledge and skills of orthopaedic rehabilitation, particularly to improve the training system. It is significant to develop guidelines for postoperative rehabilitation after the orthopaedic surgery.

【Key words】Osteopathic physicians; Rehabilitation; Multicenter study; Inservice training

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:WU Xin-bao, Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn; HOU Shu-xun, Email: hsxortho@hotmail. com

通信作者：吴新宝，Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn；侯树勋， Email：hsxortho@hotmail.com

基金项目：北京市科技计划项目 ( D13110700490000 )；北京市科技计划课题 ( D131100004913001 )
作者单位：100035 北京积水潭医院 ( 吕艳伟、吴新宝、刘波、郭险峰、曹奇勇、王子昀、姜钰 )；100048 北京，解放军总医院第一附属医院 ( 侯树勋、朱加亮、颜旺宇 )；100083 北京大学第三医院 ( 周谋望、李涛 )；100034北京大学第一医院 ( 李淳德、于峥嵘 )；100730 北京医院 ( 薛庆云 )；100091 北京，解放军 309 医院 ( 马远征、李大伟 )；100101 北京，解放军 306 医院 ( 马华松、陆明 )；100029 北京，中日友好医院 ( 谢欲晓、段亚景 )；100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 ( 海涌 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.012

中图分类号：R493