高玉瑃教授针灸治疗项痹经验总结*

李朋朋 王晔博 刘威萍 王艳君

河北医科大学(石家庄 050011)



·名老中医经验·

高玉瑃教授针灸治疗项痹经验总结*

李朋朋 王晔博 刘威萍 王艳君△

河北医科大学(石家庄 050011)

目的：总结高玉瑃教授针灸治疗项痹的临床经验。方法：高玉瑃教授治疗项痹重视督脉和脾胃的调理，临证时选取大椎、后溪振奋阳气，通阳御邪蠲痹；配伍中脘、足三里补益脾胃，运化痰湿，以除着痹；兼用绝骨、阳陵调补肝肾，壮骨柔筋益髓；对于项痹发有急症时，采用劳宫、人中，通经活络，缓急止痛。结论：从选穴组方、下针顺序、巨刺缪刺、脏腑辨证等关键因素入手阐述治疗项痹的临证经验，体现燕赵高氏针法治疗项痹重视调畅气血、柔养筋骨的学术思想。

高玉瑃教授是燕赵高氏针灸学术流派的主要继承人，从事中医临床工作60余载，笔者在跟师学习期间，感悟高玉瑃教授治疗项痹，切中项痹气血不足，风、寒、湿三邪侵袭的病机[1]，针对筋急、疼痛、眩晕等症状，从气、血、筋、骨、髓入手，形成穴简效佳的治疗特色。本文试从大椎后溪，调和督脉，扶正祛邪；中脘三里，调和脾胃，祛浊理筋；绝骨阳陵，调补肝肾，壮骨柔筋；劳宫人中，通络解痉，缓急止痛等四个方面，总结高玉瑃教授治疗项痹经验。

1 大椎后溪，调和督脉，扶正祛邪

高玉瑃教授在治疗项痹时，依据督脉与项痹的内在联系，选取大椎、后溪等为主穴，调理督脉。督脉为“阳脉之海”，总督一身阳气之盛衰，而关于阳气，《素问·生气通天论》有言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。若督脉为病，或阳气失调，或阳气衰弱。阳气失调，则气血逆乱，脊柱四肢脉络不通，“不通则痛”，发为痹证；阳气衰弱，则骨弱而髓枯，四肢、脊柱筋脉肌肉不荣，不荣则痛，亦发为痹证。正如《素问·骨空论》所言：“督脉为病，脊强反折”。项痹常见头颈疼痛不适、肢体麻木的症状，高玉瑃教授认为其病因为阳气不足或气机不畅，又因寒邪侵袭，内外结合致使阳不能温煦筋骨，气不能荣于肢体。因此治疗项痹时，选取大椎、后溪调和督脉，振奋阳气，调畅气机而改善项痹疼痛、麻木等症状。《千金方》中云：“若脊强反折, ……大椎, 并灸诸脏俞及督脊当中”。大椎穴是手足三阳经与督脉的交会穴，位于颈椎的末端，是督脉阳气入项的必经之路，因此针刺大椎穴能振奋督脉阳气，使阳气上达清窍，蠲痹止痛治疗头颈疼痛、眩晕等。后溪为八脉交会穴，通于督脉，针之可加强通调督脉的作用。由于小肠经“循颈上颊”，而后溪穴为手太阳小肠经的输穴，取“输主体重节痛”之意，予以针刺调畅气机，通经止痛。因此大椎、后溪相伍达到调和督脉，振奋阳气治疗颈椎病的目的。这种上下配穴，可使阳气贯通全身，蠲除痹痛、麻木等症状。临床治疗时，高玉瑃教授常先针刺后溪，施以捻转补泻手法，以通调督脉，使气机畅达；再针刺大椎，施以补法以振奋阳气，与后溪相伍，实现阳气通达，祛散寒邪，荣养筋骨的目的。此外督脉统摄诸阳,除了能通达于内温通经脉,温煦脏腑，还能循达于体表卫外御邪，所以调和督脉不仅能振奋阳气以祛邪，还能强卫气以御邪。总之，高玉瑃教授在治疗项痹中，对于头项痹痛、肢体麻木的症状，认为阳气不足或气机不畅，寒邪侵袭是其基本病机，因此以大椎、后溪合用，调和督脉，通阳以温煦全身、壮阳以祛寒外出、强卫以抵御外邪，达到蠲除痹证的目的。

2 中脘三里，调和脾胃，祛浊理筋

项痹常见上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上举等症状，多数医家按照循经取穴原则，选用颈夹脊、风池、天柱、曲池、外关、合谷、阿是穴等进行治疗。高玉瑃教授对于这一症状有其独特的见解。长期劳累或伏案工作者是项痹的高发人群[2]，而“竭力劳作则伤中”，即长期的劳累会耗伤中焦之气，气虚则无力鼓动血在脉中运行，血行不畅则成瘀；中焦受损，以致脾胃虚弱，不能运化水湿，则内生痰饮。《血证论》载：“血积既久，亦能化为痰水”，而“痰涎积于经髓则络中之血必滞”，两种致病因素相互影响，日久痰瘀互结，痹阻血脉，阻遏气机，“若气滞血瘀，经络不行，臂痛不能举”，故长期劳累或伏案工作者更易出现上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上举的症状。针对上述症状，高玉瑃教授将其病因归结为脾胃失和，运化失司，内生痰瘀，再加外感湿邪，以致筋骨困着，不得以荣。据《灵枢》记载：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”，因此高玉瑃教授针刺足三里以调和脾胃，温补元气，改善中焦气血，调畅气机，消除瘀滞，进而改善“臂痛不能举”的症状。配以胃之募穴中脘，以利中焦气机，补中气。中气足则脾胃和，脾胃和则痰饮得化，血脉得通，气机调畅，改善由于痰瘀互结所引起酸痛麻木、臂痛不能举等。同时脾胃为后天之本，脾胃强则气血旺，气血旺则正气存内邪不可干，通过调理后天之本改善体质，达到治疗项痹的效果。高玉瑃教授特别强调针刺中脘、足三里时应施以泻法，达到以泻为补的目的，因胃为六腑之一，“传化物而不藏，故实而不能满”。此外，配以肩髃、肩髎、曲池等穴，以通上肢气血，起到调理经筋的作用。高玉瑃教授针对项痹出现的上肢、手指酸痛麻木、肩臂不能上举的症状，认为是脾胃失和，湿浊内蕴所致，而湿邪重浊粘腻，因此基于脏腑辨证的思维模式，在“经脉所过，主治所及”的基础上，注重中脘、足三里调和脾胃，祛浊理筋的作用，实现通经脉，调关节，理筋骨；强脾胃、健运化、祛湿邪的治疗目标；此外健运脾胃以固本，预防外邪的再次侵袭导致的项痹的缠绵不愈，反复发作，也可以说是治病求本之意。

项痹的主要病因是慢性劳损、气血不足，加之外感风、寒、湿三邪，内外因结合导致气血凝滞，痰浊内阻，瘀血阻络，经络不通，不通则痛、不荣则痛。高玉瑃教授针对其主要病因，采取调和督脉，利阳气、畅气机、祛寒邪；裨补脾胃，补气血、祛痰湿、理筋骨。对于风邪而言，李中梓《医宗必读卷十·痹》中阐述行痹的治法时提到“治风先治血,血行风自灭”，故调和督脉，裨补脾胃并重旨在调畅气血以祛除风邪，疏利筋骨。所以高玉瑃教授在治疗项痹时特别重视调和督脉与裨补脾胃并举，进而达到气血旺、筋骨柔、三邪除的目的，这也是燕赵高氏思想中“调督”、“健脾”学术思想在治疗项痹中的具体应用。

3 绝骨阳陵，调补肝肾，壮骨柔筋

研究发现[3]，项痹是一种中老年的常见病，其高发年龄为40～50岁，究其原因，无非是随着年龄增长，肾精衰减，而男子“五八”、女子“六七”正处于“肾气衰”而“督脉衰损”之时，精不荣筋，最终导致颈椎病的发生、发展。而肝脏乃罢极之本，主四肢筋骨，《鸡峰普济方》记载:“肝主颈项与臂膊”，同时肝肾同源，肾虚则肝病，肝病则筋骨不利，以致项疾。高玉瑃教授还认为“痹在于骨则重”，髓不足则眩晕，这与项痹颈项僵痛重着、眩晕的症状一致的，而肾虚则骨病髓虚，肝病则筋弱，因此高玉瑃教授在治疗项痹时除调和督脉外，还兼用绝骨、阳陵泉、大杼等来补益肝肾、健骨强筋、填精益髓。

绝骨、阳陵泉为足少阳胆经腧穴，其循行“下耳后，循颈”，故针刺绝骨、阳陵泉可改善颈项气血，缓解症状；肝胆互为表里，针刺此二穴能起到调和肝胆的目的，从而调补筋骨，以利颈项肩膊。大杼为足太阳膀胱经穴，而膀胱经“从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内”，针刺此穴可调理脑、项、肩膊等气血而改善项痹症状；同时膀胱与肾相表里，调膀胱可补益肾脏，肾能藏精生髓且主骨，故此穴能生髓填精，强骨除痹，又因督脉属肾，因此可起到辅助调和督脉的作用；除此之外，膀胱经为一身之藩篱，调补膀胱经大杼穴可增强卫气的卫外功能，使风、寒、湿邪得除而病愈。

高老师在60余年的临床实践中，认为大杼、阳陵泉、绝骨三穴在治疗项痹方面有其独特的功效。大杼为八会穴之骨会，能壮骨健骨；从大杼穴释义上来说，大杼穴意为膀胱经水湿之气在此吸热快速上行，能调控水湿的上行，故感受湿邪时应取大杼。大杼为膀胱经穴，又是手足太阳、少阳经的交会穴，取之能宣通太阳、少阳经气，起到清热散风、强筋壮骨的作用。阳陵泉为筋气聚会之所，具有舒筋壮筋的功效，《灵枢》有云：“筋急，阳陵泉主之”，因此项痹之筋急，正是阳陵泉的对症治疗。髓会绝骨有填精益髓之功，而项痹引起的耳鸣、眩晕等症状与“髓海不足”密切相关。总之，通过针刺大椎、后溪调节督脉扶正祛邪基础上，基于骨会、筋会、髓会的穴位特性，以调补肝肾，补益骨髓，通髓达脑改善眩晕不适的症状。

4 劳宫人中，通络解痉，缓急止痛

此处所言“劳宫”为“外劳宫”。自古以来，外劳宫作为治疗落枕的要穴受到历代医家的推崇，但很少有医家将其应用于颈椎病的治疗。高玉瑃教授认为外劳宫为落枕效穴，针刺外劳宫能调和颈部气血，缓解颈部病症。《针灸孔穴及其疗法便览》载：外劳宫“主治掌指麻痹”，即外劳宫可治疗手部麻痹，这完全符合项痹肩臂及手掌麻木的症状。从生物全息论来说，外劳宫穴在第二、三掌骨间的顶端，相当生物全息头颈部，故针刺落枕穴可通络止痛，缓解头颈部疼痛的症状，这也为外劳宫治疗项痹提供了临床和理论依据。高老师基于上述认识，认为外劳宫能通络解痉、疏风定痛，用于项痹疗效甚佳，尤其对于痹痛和颈性眩晕的急性发作效如桴鼓。人中穴为督脉经穴，督脉上行入脑，针刺人中穴可调神止痛，高玉瑃教授以人中调督止痛作为治疗痹证疼痛时的要穴，与外劳宫相伍，共奏通络解痉，缓急止痛的功效。对于项痹中痹痛和眩晕较重的患者，高玉瑃教授往往先针刺人中、外劳宫，进针得气后，施以捻转手法，并嘱患者缓缓活动头颈，逐渐加大活动的幅度，当疼痛、眩晕缓解后，再针刺其他穴位。高玉瑃教授强调：项痹急性期疼痛、眩晕等严重[4]，遵循“急则治其标”的原则，先针刺人中、外劳宫以缓解症状，再根据辨证论治的原则选取相应穴位给予治疗。

5 典型病例

患者杨某，男，于2015年5月就诊。主诉：颈项疼痛，伴左上肢麻痛3个月。患者缘于3个月前因劳累出现左上肢麻痛，诊断为颈三、四、五椎体骨质增生，生理曲度消失，曾做封闭、针刀、推拿等疗效不佳，医院建议手术治疗。患者惧怕手术而寻求中医诊疗，遂来我院就诊，现患者肩臂痛麻，畏寒肢冷，上肢活动受限，影响睡眠，饮食减少，心烦意乱，舌质暗红，苔腻，脉弦紧。诊断：项痹(痰湿阻络证)。处理：上午8时许，首针人中、右外劳宫，侧卧针中脘，及右侧后溪、大椎、大杼、肩髃、肩髎、曲池、足三里、阳陵泉、绝骨，运用捻转补泻与提插补泻。留针30min，中间运针1次。隔日复诊：患者夜间已能睡眠，骑车时手扶车把时间能延长许多，脉舌如前，针刺取穴手法同上。经治2个疗程，腧穴略有加减，而症状消失，可正常生活与工作。

按：本病例为项痹，证见患者肩臂痛麻，畏寒肢冷，上肢活动受限，饮食减少，心烦意乱，舌质暗红，苔腻，脉弦紧，属痰湿阻络证，兼有寒象。治疗中先取人中、外劳宫疏通经络，缓急止痛，以求“治其标”；后溪、大椎调和督脉，激发阳气，以固表；中脘、足三里补益脾胃以固本，运化痰湿以通络；大杼、阳陵泉、绝骨补益肝肾，以利筋骨；肩髃、肩髎、曲池改善局部气血，以通络理筋。诸穴共有，切中病机，疗效甚佳。

6 小 结

项痹是因邪气闭阻经络，气血不畅，导致不通则痛，引起的以颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等为主要表现的疾病。项痹是当今社会的常见病、多发病，据文献报道[5]，一般人群中有1/2至3/4曾出现颈项僵硬不适或疼痛等症状，而针刺、中药治疗效果较佳。

高玉瑃教授治疗项痹，从气、血、筋、骨、髓入手。用大椎、后溪，调和督脉，以畅其气；用中脘、足三里，裨补脾胃，以养其血；用阳陵泉，以柔其筋；用大杼，以壮其骨；用绝骨，以填其髓；项痹急性发作时，先刺人中、外劳宫，消除痹痛、眩晕。这些构成了高玉瑃教授治疗项痹的思路：急则治其标，通络舒筋止痹；缓则治其本，壮骨柔筋填髓；调和督脉与裨补脾胃并举，实现调督理筋蠲痹的治疗目的。

高老师在治疗项痹时还强调“痛有定处，施以巨刺”，正如《针灸大成》云：“巨刺者, 刺经脉也,痛在左而右脉病者,则巨刺之, 左痛刺右, 右痛刺左,刺经脉也”，可见巨刺法在治疗痹痛方面有其特殊疗效。但是高玉瑃教授在治疗项痹时又不拘泥于巨刺，她倡导分期施治：在项痹治疗早期施以巨刺，通过针刺健侧气血来调动患侧，使患侧气血畅通；治疗中期，针刺患侧，使患病部位气血调和；治疗后期应左右对称施针，以平衡左右之气血，使人体机体恢复正常。总之，穴位组方(经络辨证、脏腑辨证)，下针有序、调畅气机，以及痛有定处、巨刺缪刺，这些共同形成了高玉瑃教授治疗项痹的核心所在。

[1] 梁葵心,伍慧群.四子散热奄包药熨穴位治疗风寒痹阻型项痹的效果观察[J].实用中西医结合临床,2015,15(4):20-21.

[2] 李亚洲,顾 非,周 超,等.曹仁发教授论颈椎病的功法锻炼[J].时珍国医国药,2016,27(4):980-981.

[3] 谢兴文,王春晓,李 宁.颈椎病发病特征与影响因素的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(7):46-47.

[4] 张维斌,杨英昕,董世龙.穴位泥蜡疗对急性颈椎病根性痛的干预作用研究[J].人民军医,2016,59(4):374-375.

[5] 徐 华,马俊明,叶 洁,等.鹿灵活络合剂治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(10):2149-2151.

(收稿2016-06-18；修回2016-07-11)

* 河北省科技厅课题(142777060)

河北省中医药管理局课题(2014038)

△通讯作者：河北省中医院(石家庄 050011)

痹证/针灸疗法 穴，大椎 穴，后溪 中医师 @高玉瑃

R255.6

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.035