腹膜寄生性子宫肌瘤1例



·个案报告·

腹膜寄生性子宫肌瘤1例

患者女，37岁，因停经48天，阴道出血10天、增多4 h入院。患者停经48天，10天前无明显诱因出现间断阴道出血，量少，色鲜红，4 h前阴道出血增多，似月经量，色鲜红，伴下腹隐痛，遂就诊我院。患者8年前行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剔除术；5年前曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；3年前行子宫下段剖宫产术。本次入院彩超检查提示宫内早孕见胎心，胎芽11 mm，妊娠囊位于宫腔下段，切口妊娠待排，以“剖宫产瘢痕部位妊娠”收入院。入院查体：生命体征平稳，神志清，精神可，自主体位，心肺未闻及明显异常，肝脾肋缘下未触及。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道通畅，内见血性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，如孕7周大小，形态不平，质地较硬，活动欠佳，双侧附件区未扪及明显异常，常规三合诊未触及异常。初步诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠。入院后完善相关辅助检查，无明显手术禁忌证，于次日行腹腔镜探查术，术中见子宫增大如孕50天，子宫表面可见多个大小不一结节样凸起，最大约3 cm×2 cm，最小约1 cm×1 cm，腹壁左侧下见一3 cm×3 cm肌瘤样赘生物，子宫下段剖宫产切口瘢痕处仅有浆膜层，可见孕囊突出子宫表面，行经阴道负压吸引胚胎组织，见典型绒毛组织，腹腔镜下修补并缝合子宫切口，剔除子宫肌瘤及腹膜肌瘤。常规行腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物切除+子宫肌瘤剔除+盆腔粘连分离+腹膜肌瘤切除术+吸宫术。术后病理诊断：①子宫及腹膜平滑肌瘤；②退变的绒毛组织，部分绒毛水肿。患者术后恢复良好，术后1个月复查，腹部穿刺口愈合良好，盆腹腔未触及包块。

讨论：腹腔镜手术导致的肿瘤传播，如子宫肌瘤或子宫内膜病变(如子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤、子宫内膜异位)病灶转移、播散目前鲜有报道[1，2]。子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，但有复发、变性、恶变甚至转移、种植的可能，且有发展成为肉瘤的恶性潜能，常见的转移一般为淋巴或血行转移，多见于肺、淋巴结等[1]。医源性播散导致子宫肌瘤寄生种植常见于经腹腔镜子宫切除或子宫肌瘤剔除术后，常见发生部位有盆腔、腹壁、腹膜后等，可为单发，亦可为多发[3]。该病临床症状及体征无特异性，偶因腹痛、性交痛、便秘等症状而就诊，患者常有子宫肌瘤或子宫肌瘤手术史。术前及术中误诊率高达100%，多在术时发现，其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠凹陷及盆腹腔脏器表面，大小不等，酷似恶性肿瘤及广泛转移。

寄生性子宫肌瘤的病因还不十分清楚。多数学者认为，使用子宫肌瘤旋切器旋后组织碎片发生种植并于邻近器官，如肠系膜、腹膜获得血供而生长所致[4,5]，即为医源性；有人认为病变来自腹膜下结缔组织化生的平滑肌；性激素水平、生长因子增高及X染色体畸变也可能是其发病原因[1]。本例患者病灶位于原腹腔镜穿刺孔位置，我们考虑为前次手术后子宫肌瘤种植腹膜所致。对子宫肌瘤患者无论是开腹手术还是腹腔镜下行子宫肌瘤剔除，术毕应仔细进行盆腹腔探查及使用大量生理盐水冲洗腹腔，手术器械需在腹腔镜窥视下缓慢退出，防止组织碎屑或异物遗留盆腹腔，以降低其发生率。

参考文献：

[1] Seidman MA, Oduyebo T, Muto MG, et al. Peritoneal dissemination complicating morcellation of uterine mesenchymal neoplasms[J]. PLoS ONE, 2012,7(11):e50058.

[2] Hilger WS, Magrina JF. Removalof pelvic leiomyomata and endometriosis five years after supracervical hysterectomy[J]. Obstet Oynecol, 2006,108(3Pt 2):772-774.

[3] Paul PG, Koshy AK. Multiple peritoneal parasitic myom as after laparoscopic myom ectomy and moreellatio[J]. Fertility and Sterility, 2006,85(2):492-493.

[4] Epstein JH, Nejat EJ, Tsai T. Parasitic myomas after laparoscopic myomectomy: case report[J]. Fertil Steril, 2009(91):932.

[5] Kumar S, Sharma JB, Verma D, et al.Disseminated peritoneal leiomyomatos is all unusual complication of laparoscopic myomectomy[J].Arch Gynecol Obstet, 2008,278(1):93-95.

(收稿日期：2015-06-28)

doi:梁迪，丁书贵，张青(郑州市妇幼保健院秦岭路院区，郑州 450000)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.041

通信作者：丁书贵(E-mail: SL2015015@163.com)