钩活术联合红花注射液穴位注射对腰椎间盘突出症患者炎症因子的影响*

高志成　尹锦楠　余文惠　汪　芳　刘雪芳　王　萍

湖北省武汉市武昌医院中医科(武汉 430063)



钩活术联合红花注射液穴位注射对腰椎间盘突出症患者炎症因子的影响*

高志成尹锦楠余文惠△汪芳刘雪芳王萍

湖北省武汉市武昌医院中医科(武汉 430063)

摘要目的：观察钩活术联合红花注射液对腰椎间盘突出症患者炎症因子IL-6、NO的影响。方法：将腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组均进行基础体针治疗，1d1次，7次为1疗程，共2个疗程。治疗组给予钩活术联合红花注射液穴位注射，对照组给予单纯钩活术治疗，两组均治疗1次，根据情况可给予两次。两组治疗前后进行VAS、M-JOA评分以及检测IL-6、NO的水平。结果：治疗组总有效率(96.67%)显著高于对照组(73.34%)，且具有统计学差异。两组组内治疗后VAS、M-JOA评分及IL-6、NO水平较治疗前显著降低，且具有统计学差异。治疗后，治疗组VAS、M-JOA评分及IL-6、NO水平显著低于对照组，且具有统计学差异。结论：钩活术配合红花注射液穴位注射可缓解腰椎间盘突出症疼痛症状,改善VAS、M-JOA评分，降低血清IL-6和NO，缓解局部炎症。

主题词 腰椎间盘突出症/中医药疗法@钩活术@红花注射液

腰椎间盘突出其中一个重要的因素是由于纤维环薄弱破裂，髓核逸出，髓核中的产生一系列炎症因子，比如IL-6(白细胞介素-6)、NO(一氧化氮)等，对神经根有强烈的化学刺激而产生疼痛[1-2]。目前，针灸治疗对于缓解疼痛研究较多，但对于炎症因子研究较少。本研究旨在通过探讨钩活术联合红花注射液对炎症因子的影响，分析钩活术在腰椎间盘突出治疗中的作用机制。

临床资料 选择2012年1月～2013年12月在我院中医科住院的60例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，每组各30例。治疗组：男13例，女17例；年龄35～58岁，平均年龄46.50岁；病程平均4.40±3.87月。对照组：男18例，女12例；年龄34～61岁，平均年龄47.50岁；病程平均4.20±3.56月。两组一般情况无统计学差异，具有可比性。

纳入标准 西医诊断标准参照人民卫生出版社2004年出版的第2版《临床骨科学》[3]，诊断为腰椎间盘突出症，且无其他手术指征，无合并椎管狭窄，同意并签署知情同意书者。中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。

排除标准 大块髓核突出引起严重神经功能障碍者, 马尾神经受压者及有其它手术指征者；合并椎管狭窄者；合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者，精神病患者及恶性肿瘤者；糖尿病；妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法 两组在疗程期间均进行体针治疗。具体如下：针具：采用0.30mm×40mm华佗牌针灸针。选穴：双侧气海俞、大肠俞、关元俞。操作：患者取俯卧位,皮肤常规消毒，毫针针刺，平补平泻法，要求局部有酸、麻、胀感，留针30min，1d1次，7次为1疗程，共2个疗程。治疗组：给予钩活术联合红花注射液穴位注射。钩活术[5]：选穴:腰三穴：第3、4、5腰椎棘突下缘两侧旁开1.5寸。操作方法：患者采取俯卧位，定位标记, 常规消毒，铺巾, 戴无菌手套, 局部浸润麻醉, 每点0.5%～1%利多卡因3～4mL, 深1.5cm左右,一手固定穴位, 另一手持巨钩针缓慢进针, 巨钩针钩提方向向椎间孔方向, 对横突间韧带、黄韧带等紧张的肌纤维韧带进行疏通、松解、分离、剥离，有落空感即可, 不可穿破硬脊膜。其次对钩治后的腧穴，采用放血疗法，术者双手挤压腧穴周围的组织，以瘀血排出。红花注射液穴位注射：随即对排出瘀血后的针孔内注射红花注射液6mL，对腰三穴的每个钩治腧穴注射1mL。对照组：给予单纯钩活术治疗，方法同上。两组可根据情况进行2次治疗，每次间隔6～7d治疗1次。

疗效标准 在治疗前后，采用VAS(视觉模拟疼痛评分法)及M-JOA(改良日本骨科学会下腰痛评分法)评定症状情况；在治疗前后抽取患者空腹状态下静脉血各4mL，分离血清及血浆，-20℃保存，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清中IL-6含量，硝酸还原酶法测定血浆中NO含量。参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》评定[6]：治愈：腰腿痛等自觉症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作；有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可担任较轻工作；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。

统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，两样本比较采用独立样本t检验，治疗前后采用配对样本t检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果疗效比较治疗组痊愈14例(46.67%)，显效9例(30.00%)，好转6例(20.00%)，无效1例(3.33%)，总有效率为96.67%。对照组痊愈12例(40.00%)，显效7例(23.33%)，好转3例(10.00%)，无效8例(26.67%)，总有效率为73.34%。两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。

VAS、M-JOA、血清IL-6、NO比较两组治疗前VAS、M-JOA评分比较(均P>0.05)；组内治疗后VAS、M-JOA评分均较治疗前下降(均P<0.05)；治疗后治疗组在VAS、M-JOA评分优于对照组(均P<0.05)。

两组治疗前血清IL-6、NO比较(均P>0.05)；组内治疗后IL-6、NO均较治疗前明显下降(均P<0.05)；治疗组在IL-6、NO均优于对照组(均P<0.05)，见附表。

不良反应治疗组及对照组在疗程期间均未见不良反应。

讨论钩活术是由魏玉锁根据师怀堂的新九针经验, 结合自己的临床实践,总结出的治疗颈腰椎病的方法。它是利用中医针灸特异巨钩针(钩九针)在相应穴位点上进行常规勾治的一种无菌操作技术。腰椎活动度最大，韧带最丰富的部位是腰3、4、5椎体，而腰三穴位于腰3、4、5椎下缘，腰3、4、5椎弓下的神经根是形成坐骨神经的主干，所以选取腰三穴为治疗部位。钩活术通过巨钩针疏通、松解、分离、剥离病变韧带、纤维等，使肌纤维松解回缩，从而调整脊柱的平衡[5]。红花注射液具有活血化瘀、通络止痛的作用，可增加局部血供，改善微循环，促进组织代谢，加速组织间隙水肿的吸收，消除无菌性炎症，从而缓解疼痛[6]。故在进行钩活术后于腰三穴处注射红花注射液。

腰椎间盘突出属于中医“腰痛”等的范畴，其病因是由于外感或是内伤，导致气血经络运行受损，气血瘀阻，不通则痛。《本草纲目》云红花具有“活血……止痛，散肿”的功效。现代研究认为，红花具有抗炎作用。红花注射液具有可增加局部血供，改善微循环，促进组织代谢，加速组织间隙水肿的吸收，消除无菌性炎症，从而缓解疼痛[6]。故在进行钩活术后于腰三穴处注射红花注射液，能更好的改善局部血液循环，从而缓解疼痛。

腰椎间盘突出发病机制中，炎症因子发挥着重要作用，并且与腰腿神经性疼痛密切相关。突出髓核的炎症因子中，IL-6、NO均具有致炎、致痛和神经损害的作用，引起腰腿部疼痛。IL-6由T细胞、巨噬细胞和椎间盘细胞分泌，作为一种重要的促炎因子，主要通过I型细胞因子受体发挥作用，从而产生多种生物学效应，包括B细胞、T细胞增殖和分化、急性期反应蛋白的表达等，引起触诱发痛和痛觉过敏[7]。突出的椎间盘压迫、刺激临近组织产生疼痛和炎性反应，椎间盘髓核局部产生大量IL-6而释放入血，引起血清IL-6水平升高[8]。NO存在于髓核、纤维环、脑脊液中，具有增高伤害感受器痛敏性的作用，并触诱发痛，炎症反应越多，NO浓度越高，损伤的部位敏感性越高，疼痛程度越重[9]。张玮等[10]统计分析表明，NO、IL-6对腰椎间盘突出急性期敏感程度高。黄承飞等[11]研究表明，针灸通过提高超氧化物歧化酶的活性，降低NO、白细胞介素等炎症因子在血液或神经根中的含量，减轻腰椎间盘突出炎性反应，而达到镇痛作用。

对于腰椎间盘突出治疗，约有85%～90%患者通过非手术治疗可取得满意的效果。在非手术治疗中，针灸是重要的治疗手段，患者较能接受，且较为经济，但针灸对其炎症因子关系相关研究少。本研究选择针灸治疗中的钩活术联合红花注射液，对于腰椎间盘突出患者，钩活术联合红花注射液通过调整脊柱的平衡，改善局部微循环，降低炎症因子水平，减轻腰椎间盘突出局部炎症反应，从而达到缓解疼痛的效果。由于本研究患者多为腰椎间盘突出急性期的患者，且样本量有限，且随访时间尚短，对腰椎间盘突出长期疗效及其与炎症因子的关系需要进一步研究。

参考文献

[1]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，1043.

[2]J.G.Burke,R.W.G.Watson,D.McCormack,et al.Intervertebral discs which cause low back pain secrete high levels of proinflammatory mediators[J].The journal of bone and joint surgery,2002,84(2):196-201.

[3]范振华,胡永善.骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:219.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994．

[5]魏玉锁.钩针松解术微创治疗腰椎间盘突出症[J].中国临床医生,2004, 32(4): 43- 44.

[6]刘聚良,苗琳,王海军,等.红花注射液与接骨板结合术治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):450-451.

[7]Scheller J,Chalaris A,Schmidt-Arras D,et al.The pro-and anti-inflammatory properties of the cytokine interleukin-6[J].Biochim Biophys Acta,2011,1813(5):878-888.

[8]袁海光,冯卫星,刘智斌.改良旋转复位法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数及血清IL-6的影响[J].中医药信息,2011,28(1):41-43.

[9]李召广,肖斌,曹杰智,等.回环斜牵抖伸法对腰椎间盘突出症患者血清NO、TNF的影响及临床研究[J].按摩与康复医学,2011,2(11):3-4.

[10]张玮,王金贵,孙庆,等.一氧化碳、白细胞介素-6在辨证分期治疗腰椎间盘突出症不同阶段与腰椎功能活动间的相关性[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):404-406.

[11]黄承飞,吴耀持.针灸治疗腰椎间盘突出症局部炎症作用机制的研究进展[J].湖南中医杂志,2012,28(4):171-174.

(收稿2015-10-21；修回2015-12-02)

Impact on inflammatory cytokine levels in patients with lumbar disc herniation hooking therapy and acupuncture point injection of flos carthami

Department of Traditional Chinese Medicine ,Wuhan Wuchang Hospital(Wuhan 430063)

Gao ZhichengYin JinnanYu Wenhuiet al

ABSTRACTObjective: To investigate the hook live disc surgery in patients with inflammatory cytokines IL-6, NO impact on the waist, explore the hook live surgery for the treatment of patients with lumbar disc mechanism. Methods: 60 cases of patients according to the random number table，randomly divided into acontrol group(n=30)and treatment group(n=30). Both groups were adopted the basis of body acupuncture treatment，once everyday，7d for acourse of treatment，continuous treatment of two courses. Control group with hooking therapy only, the treatment group received hooking therapy and acupuncture point injection of Flos Carthami. The pain VAS score,JOA score and levels of inflammatory cytokines during treatment response were observed in both groups before and after treatment. Results: The treatment group after treatment efficiency (96.67%)was significantly higher (73.34%)，and had a statistically significant difference. The pain VAS score,JOA score and levels of IL-6 and NO was significantly lower than before treatment,and had a statistically significant difference. Treatment group VAS score, JOA score IL-6 and NO levels after treatment was significantly lower than the control group ,and had a statistically significant difference. Comclusion: Hooking therapy and acupuncture point injection of flos carthami treatment of lumbar disc herniation in patients with clinically significant effect，can significantly reduce VAS score,JOA score IL-6 and NO levels，relieving local inflammation．

KEY WORDSLumbar disc disease/ traditionalChinese medicine therapy@ Herniation hooking therapy@ Acupuncture point injection of flos carthami

通讯作者△

【中图分类号】R274.34

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.040

*湖北省卫生厅科研指导性项目(JX6C-38)