血管性非痴呆认知损害神经心理学特征与中医证候相关性研究*

王　帆　第五永长　张梦馨　曾　健　赵　媛

陕西中医药大学第一临床医学院(咸阳 712046)



血管性非痴呆认知损害神经心理学特征与中医证候相关性研究*

王帆第五永长△张梦馨曾健赵媛

陕西中医药大学第一临床医学院(咸阳 712046)

摘要目的：采用相关性分析方法分析血管性非痴呆认识损害(VCIND)患者神经心理学特征与中医证候的相关性关系，为制定有效的中西医防治方案与策略提供依据。方法:对在西安、咸阳地区招募的140位社区居民, 通过相关神经心理学量表测试、中医证候量表测评以及必要的西医检查, 筛选出71名VCIND患者, 并分析VCIND患者的神经心理学特征与中医证候的相关性。结果：VCIND患者MMSE延迟回忆、MMSE总分、MOCA注意力得分与肾精亏虚呈负相关(P值分别为0.017、0.043、0.041)；MMSE视空间、MOCA注意力得分与瘀血阻络呈负相关(P值分别为0.026、0.024)；MOCA注意力与气血亏虚呈负相关(P=0.046)。结论:肾精不足、瘀血阻络、气血亏虚为VCIND患者的主要中医证候类型。

主题词 认知障碍心理学，医学证候

血管性非痴呆认知损害(Vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)是介于正常人群与血管性痴呆患者人群之间的一种疾病类型,是指由各种血管性因素引起的不同程度的认知功能损害，但认知损害尚未达到痴呆程度的一种痴呆前综合征[1]。血管性痴呆，是脑梗塞、脑出血等诸多心脑血管疾病发展、演变到后期阶段的一个重大疾病类型,其发病率呈上升趋势，发病过程较为隐匿，中医西医均无有效方法治疗[2]。攻克血管性痴呆，重在预防，需要早期识别并诊断早期、轻度的认知损害, 并进行有效干预,有望降低痴呆发病率, 提高老年人生活质量。本次研究从中医“治未病”的角度出发，将防治目标前移，对加强血管性痴呆的早期预防与干预，具有重要意义。本次研究加强治未病的研究思路，以防治为重心，充分利用社区医疗的优势，深入社区开展社区调查研究工作，积极探索易于推广的VCIND患者神经心理学特征社与中医证候类型辨识筛查模式和VCIND防治模式，旨在为制定有效的针对血管性非痴呆认知损害乃至血管性痴呆的中西医防治方案与策略提供依据。

临床资料 研究对象来源于西安、咸阳两地招募的社区居民, 受试者年龄在55～85岁之间, 共计140名, 其中男51例(36.43%)，女89例(63.57%)；平均年龄66.72岁。每位受试者均具足够能力接受神经心理学测试, 并配合研究程序。

纳入标准 有记忆减退, 或有经他人证实的记忆困难；简易精神状态检查(MMSE) 评分低于27分者；蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分低于26分者；执行功能和日常生活能力评分低16分者；汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)评分低于或等于8分者；汉密尔顿焦虑评定量表评分低于或等于7分者；年龄在55～85岁之间；有血管性危险因素者。

排除标准 肯定的痴呆: MMSE评分低于9分者；汉密尔顿抑郁评定量表积分大于20分者；汉密尔顿焦虑评定量表评分大于14分者；阿尔茨海默病患者；有其他智能障碍、抑郁、精神疾病或失语等影响简易智能状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分者；年龄小于55岁或大于85岁者。

研究方法对于在西安市和咸阳市两地招募的年龄在55～85岁之间的社区的居民,进行神经心理学评估以及必要的影像学、生化检查,结合纳入标准与排除标准，筛选出VCIND患者组,并对组内患者进行中医证候辨别。神经心理学评价: 由接受过神经心理学专业测评培训的陕西中医药大学本科医学生对所有受试者通过量表进行神经心理学评价测试。神经心理学评价量表包括：简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、日常生活活动量表(ADL)、汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑评定量表。中医证候辨别 ：本次研究采用中医四诊合参的方法，参照《血管性痴呆辨证量表》[3]，拟定出VCIND中医辨证草案。将VCIND按照症状、体征的主次、轻重进行量化,形成证候积分量表，并分为7个中医证型，包括：肾精亏虚型、痰浊阻窍型、瘀血阻络型、热毒内盛型、肝阳上亢型、腑滞浊留型、气血亏虚型。测试者按患者情况对证候所包含的项目进行打分, 各项目所积分值相加即为该证候的积分(最高分为30 分),总分<7分，则该证候不成立。总分≥7分，则该证候成立；7～14分为轻度，15～22分为中度，23～30分为重度。

统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，组间均值比较采用独立样本t检验，若变量不满足正态分布和方差齐性，则采用非参数检验。样本率采用χ2检验，相关分析采用Bivariate Correlation(双变量相关分析)。

研究结果总体样本情况研究最终纳入的血管性非痴呆认知损害患者人数为71例。其中，男27例(38%)，女44例(62%),平均年龄66岁，高血压病为血管性非痴呆认知损害全体样本患者中占比例最高的血管性危险因素(51例占总人数71.83%)。肾精亏虚为血管性非痴呆认知损害全体样本患者中比例最高的中医证候类型(48例占总人数67.60%)。

血管性危险因素分布情况 短暂性脑缺血发作6例，高血压病51例，高血脂症20例，颈动脉粥样硬化12例，脑卒中7例，偏头疼15例，贫血3例，糖尿病12例，心脏病和房颤28例。

MMSE测试情况错题人数：定向能力21例，即刻回忆11例，计算力和注意力50例，延迟回忆36例，语言能力26例，视空间29例。

MOCA测试情况 错题人数：视空间/执行功能63例，命名能力20例，注意力53例，语言能力59例，抽象能力45例，记忆力60例，定向力17例。

认知损害与中医证候的相关性 血管性非痴呆认知损害患者MMSE延迟回忆、MMSE总分、MOCA注意力得分与肾精亏虚呈负相关(P值分别为0.017、0.043、0.041)；MMSE视空间、MOCA注意力得分与瘀血阻络呈负相关(P值分别为0.026、0.024)；MOCA注意力与气血亏虚呈负相关(P值为0.046)；肾精亏虚为血管性非痴呆认知损害全体样本患者中比例最高的中医证候类型(49例，占总人数69.01%)。

讨论本研究发现血管性非痴呆认知损害患者MMSE总分、MOCA注意力、MMSE延迟回忆得分与肾精亏虚证候得分呈负相关，肾精亏虚者MMSE总分、MOCA注意力、MMSE延迟回忆得分较低。提示肾精亏虚是导致血管性非痴呆认知损害患者记忆力下降的病机关键。中医学认为，脑为元神之府,由髓汇聚而成。《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”脑是精髓和神明汇集发出之处，支配精神意识思维活动，故称“元神之府”。脑主宰全身生命活动。清代王清任《医林改错》指出“年高无记性者脑髓渐空”，说明脑髓空虚与记忆力的下降有关。《内经精义》有“事物所以不忘，赖此记性。记在何处，则在肾经”，表明记忆力与肾经密切相关。认知损害的病位在脑，而肾藏精，精生髓，精髓汇集于脑，因此就脑本身的物质基础而言，其发生与肾关系尤为密切。研究显示：MMSE视空间、MOCA注意力得分与瘀血阻络证后得分呈负相关，瘀血阻络程度越重，则患者视空间能力、注意力越差。提示瘀血阻络也易导致认知损害。瘀血既是病情演变过程中的病理物, 又是致病的重要因素。韦云等[4]认为脑络属于“脉络-血管系统”的组成部分。而瘀血阻于脑络，脉络不通,气机郁滞，脑不能通过经络传导作用而发挥其功能，而致神机失用，从而出现视空间功能及注意力障碍。

另外，MOCA注意力得分与气血亏虚证候得分呈负相关，提示气血亏虚程度越重，患者注意力越差。《素问·八正神明论》中有“血气者，人之神”的论述，可见气血是意识思维的物质基础。若气血不和，心神失养，气血不能上荣于头面或濡养心神，则神机失用。临床可表现为健忘, 静默少言,举动不灵,头晕肢麻，渐至精神淡漠,畏见生人,烦躁焦虑,脘痞纳呆,舌苔厚腻,脉沉滑或濡缓等。此阶段正气虚损、气血亏虚是关键。既往研究证实，通过控制血管性危险因素等手段可以有效改善甚至逆转VCIND的发病进程[5]。本研究通过神经心理学特征与中医证候相关性分析，初步揭示了VCIND患者的认知损害特征与中医证候分布规律，为在临床防治中有效发挥中医药优势提供了重要依据,但研究中仍存在样本量较小、调查范围局限等问题，有待于在今后的研究中加以完善。

参考文献

[1]曾健，第五永长.血管性非痴呆认知功能损害的中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,12(1)： 99-102.

[2]血管性认识功能损害专家共识组.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科志,2007,46(12):1005-1052.

[3]田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23(5):15-24.

[4]韦云，周文泉，贾广波，等．从络病理论切入探讨血 管性痴呆病因病机及辨治浅析[J]．陕西中医,2010,11(31):1565-1566.

[5]吴晓青.血管性认知功能障碍危险因素的研究进展[J].临床神经病学杂志，2011，24(6):474-475.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

通讯作者△

【中图分类号】R741

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.026

*陕西省中医药管理局科研课题(Lc02)