试述《针灸大成》对针灸晕针的新认识

吕中茜，陈波，陈泽林，郭义（天津中医药大学，天津 300193）

·“973计划”专栏·

试述《针灸大成》对针灸晕针的新认识

吕中茜，陈波，陈泽林，郭义
（天津中医药大学，天津 300193）

过去认为晕针现象与患者过饥过饱、精神紧张、身体虚弱，医生针灸手法操作不当，以及诊室空气不流通、声音嘈杂等密切相关。一旦出现晕针现象，应立即起针，使患者平卧，服温热糖水缓解。而明代杨继洲在《针灸大成》中有3方面的论述，即不良的气候可导致晕针、晕针急救穴及穴位配伍、出现晕针现象不应起针。该文对此进行探讨分析，希望能找到避免与解决临床晕针现象的方法，从而更好地提高针灸安全性与有效性。

针灸疗法；晕针；针刺意外；《针灸大成》；文献研究

晕针是针灸临床治疗常见的不良反应，晕针处理不当造成患者致残或者死亡的报道不少，如何能有效避免晕针现象的发生以及晕针现象出现后及时救治就显得尤为重要。过去认为晕针现象与患者过饥过饱、精神紧张、身体虚弱，医生针灸手法操作不当，以及诊室空气不流通、声音嘈杂等密切相关，一旦出现晕针现象，应立即起针，使患者平卧，服温热糖水缓解。明代杨继洲的《针灸大成》［1］对晕针现象有不同的论述，以下从不良的气候可导致晕针、晕针急救穴及穴位配伍、出现晕针现象不应起针3个方面进行浅析。

1 不良的气候可导致晕针

过去的观念虽然意识到晕针现象与外界环境相关，但对于外界环境的理解也仅局限于诊室的环境，如空气不流通与声音嘈杂。《针灸大成·标幽赋》则提出新的观点，“寒热风阴，饥饱醉劳而切忌”，认为除此之外，还与不良的自然界气候相关，大寒、大热、大风、大阴雨决不可用针。《针灸大成·南丰李氏补泻》:“缓病必待天气温晴，则气行。急病如遇大雷雨，亦不敢针。夜晚非急病，亦不敢针。”对不良气候导致晕针的原因有进一步的阐释，中医学讲求天人合一，自然界的外在气候可以对人体的内在机能产生影响，天气温晴则气的李行通畅，此时适宜针刺；如遇大雷雨或夜晚则不适宜针刺，此时不仅不能产生很好的治疗效果，出现晕针现象的几率也随之增长。

对临床的指导意义在于，除外诊室的环境，还应给予自然界的气候以更多的关注，中医学讲求整体观念和天人合一，当自然界的外在气候不适宜时，不应实施针刺，否则不仅起不到治愈疾病的效果，还恐进一步出现晕针等不好的现象。

2 晕针急救穴及穴位配伍

对于晕针的急救，书中4次提到足三里穴，分别为《针灸大成·金针赋》:“投针气晕者，即补足三里，或补人中，大抵晕从心生，心不惧怕，晕从何生？”《针灸大成·禁针穴歌》:“外有云门并鸠尾，缺盆主客深晕生，肩井深时亦晕倒，急补三里人还平。”《针灸大成·伤寒门》和《针灸大成·心邪癫狂门》中两次提到“不省人事”取足三里穴，由此可见，足三里穴是晕针的常用穴和急救效穴。除足三里穴外，在《针灸大成·伤寒门》和《针灸大成·心邪癫狂门》两次提到水沟、大敦，提到中脘、气海、中渚各1次。对于晕针的急救穴，足三里、水沟、中脘、气海穴都有相关的临床报道，邓倩萍等［2］指出穴位注射出现晕针时可指按或针刺急救穴，如水沟、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等，也可灸百会、关元、气海。尤阳［3］发现患者有晕针情况出现时，按水沟、内关、足三里、涌泉，症状逐渐缓解。熊元李等［4］也指出，晕针重者可刺水沟、足三里等穴位救治。而大敦与中渚穴则未见提及，究其两穴用于晕针急救的可能原因，《素问·阴阳离合论》:“厥阴根起于大敦，阴之绝阳。”选取大敦穴调整阴阳从而起到急救的效果。而中渚穴为手少阳三焦所注的输穴，三焦为六腑之一，选取中渚穴可以调节上、中、下三焦的气的李行和水液代谢，调节气与水液的生理状态，进而调整人的生理机能，也可以起到急救的效果。另外，对于以上书中提到的穴位，不仅可以“以针补之”，也可以采用艾灸、拔罐的方法，如钟爱民［5］用中脘穴拔罐法治疗晕针和晕推患者20例，总有效率为100%，可见殊途同归，使虚损的神气得以补益，晕针现象就得以减轻与消除。

从穴位配伍角度来看，《针灸大成·金针赋》:“如刺肝经之穴，晕，即补肝之合穴，针入即苏，余仿此。”提出出现晕针现象则配伍相应经脉的合穴。“合”穴多位于肘、膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。《难经·六十八难》中提到“合主逆气而泄”，气逆于上，不司二便于下，进而出现泄泻，针刺合穴可降上逆之气，那么同样，合穴也可以纠正气逆于上的昏冒，即针刺后出现的晕针现象。

临床上，对于急救效应肯定的穴位，如足三里、水沟、气海、中脘，可以作为首选穴位，对于书中提及而目前较少用到的大敦和中渚穴，可以适当进行探索性应用，观察对于晕针是否能起到更好的急救作用。在选定穴位后，也不应拘泥于针刺一种手法，还可配合艾灸与拔罐。对于书中配伍合穴急救晕针的论述，今后临床出现晕针时可以大胆尝试，观察其急救效果。

3 出现晕针现象不应起针

现今临床上一旦出现晕针现象，医生立即给患者起针，使患者平卧，给予温热糖水，而《针灸大成·金针赋》提出“晕针者，神气虚也，以针补之，口鼻气回，热汤与之，略停少顷，依前再施”与“闷昏针晕，经虚补络须然”，以及《针灸大成·南丰李氏补泻》中“凡晕针者，神气虚也，不可起针，急以别针补之……若起针，坏人”则提出了新的观点，认为出现晕针现象后不应起针，因为此时患者神气虚弱，经脉空虚，如若起针恐消耗气，使得晕针现象加重，应该在此基础上再刺几针以补其气，虚弱的神气得以恢复，空虚的经脉得以纠正，晕针现象就会得到缓解。

以上对于临床的指导在于，患者一旦出现晕针，医生不应立即为其起针，因为此时患者本已神气虚弱，起针会耗散人的神气，使虚弱的神气更加虚弱，从而使晕针的现象进一步加重。

4 讨论

《针灸大成》中有关晕针的 3方面新论点，是对晕针传统认识的一次革新与完善。不良的气候可导致晕针是对只注重诊室内的小环境的补充；晕针急救穴及穴位配伍为出现晕针现象后如何取穴及取穴原则提供了理论依据；晕针后不可起针，与传统一般认识不同，提示应对晕针后是否立即起针进行进一步的探索与研究。

在临床治疗过程中，一直强调避免晕针现象的出现，认为晕针现象不但危险，而且影响临床疗效。但近年来也有晕针现象出现后疗效加倍的报道，认为晕针现象可能是自身机体的一次重新整合与调试。对于晕针现象究竟是产生正面的作用还是负面的作用，仍需进行进一步的临床观察与古代经典书籍的参考论证，只有临床与经典相结合，才能打破传统旧认识，更好地重新认识晕针现象。

［1］ 杨继洲.针灸大成［M］.太原:山西科学技术出版社，2011:27.

［2］ 邓倩萍，庄礼兴，冯淑兰，等.穴位注射中出现晕针与药物反应的护理对策［J］.实用医学杂志，2008，24（12）:2174-2175.

［3］ 尤阳.金行人员针灸晕针 60例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7 （23）:5668-5669.

［4］ 熊元李，刘立姣，金鑫.疼痛刺激配合暗示治疗晕针后功能性失语1例［J］.湖北中医杂志，2010，32（10）:60.

［5］ 钟爱民.中脘穴拔罐法治疗晕针和晕推20例［J］.安徽中医临床杂志，2002，14（6）:482.

New Understanding of Acupuncture Syncope in Complete Compendium of Acupuncture and Moxibustion

LV Zhong-qian，CHEN Bo， CHEN Ze-lin， GUO Yi. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

It was considered that acupuncture syncope was closely related to excessive hunger or satiation， mental tension，physical weakness， inappropriate acupuncture manipulation， and poor ventilation and noise in consulting room.Once acupuncture syncope occurred， the needle should be withdrawn immediately and the patient took a lying position and drank warm sugar water for relief.Once acupuncture syncope occurred， the needle should be withdrawn immediately and the patient took a lying position and drank warm sugar water for relief.However， Yang Jizhou in the Ming dynasty has three aspects of the new discussion in Complete Compendium of Acupuncture and Mo xibustion.That is， adverse weather resulting in acupuncture syncope， emergency acupoints and point combination for acupuncture syncope， and no withdrawal of the needle during acupuncture syncope.This article explores and analyzes the discussions and hopes to find the methods of avoiding and solving clinical acupuncture syncope to further improve the safety and efficacy of acupuncture.

Acupuncture therapy； Acupuncture syncope； Acupuncture accidents； Complete Compendium of Acupuncture and Moxibustion； Literature study

2016-03-11

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0773

1005-0957（2016）07-0773-02

国家重点基础研究发展计划项目（2014CB543201）

吕中茜（1990- ），女，2014级硕士生

陈泽林（1966- ），男，教授，Email:chenzelin328@163.com