腕管综合征279例神经电生理分析

羊 洁，刘 英，邹 艺，李素荣，胥勋成，冯建华(四川省医学科学院·四川省人民医院神经内科，四川 成都 610072)

腕管综合征279例神经电生理分析

羊 洁，刘 英，邹 艺，李素荣，胥勋成，冯建华
(四川省医学科学院·四川省人民医院神经内科，四川 成都 610072)

目的 探讨电生理检查指标在腕管综合征(CTS)诊断中的应用价值。方法 以CTS患者279例为观察组，健康志愿者228例为对照组，行神经电生理检测。结果 两组末梢运动潜伏期(DML)、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、前臂段运动传导速度(fMCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅及腕-食指感觉传导速度(SCV)比较，差异均有统计学意义(P< 0.05)；尺神经电生理指标间差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 CTS的诊断需要结合多项电生理检查指标以减少疾病的漏诊。

腕管综合征；正中神经；运动神经传导；感觉神经传导

腕管综合征(CTS)是临床上常见的神经嵌压症之一，其临床表现多为手部麻木、疼痛感，夜间明显，部分患者通过甩动手部可以使症状有所缓解，该病严重时影响手部运动功能、出现局部肌肉萎缩等，早期诊断治疗能够改善患者预后。神经电生理检查可以帮助我们早期发现确诊该病。本文在搜集大量样本的基础上，针对目前临床常用的神经电生理检查指标进行评价，以进一步了解这些指标的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2014年7月就诊于我科且符合CTS临床诊断标准[1]和电生理诊断标准[2]的279例患者为观察组，其中男81例，女196例，平均年龄49.3岁，病程1月至3年。纳入标准：①手部正中神经支配区或全手麻木；②手部疼痛或感觉减退；③夜间或清晨麻醒或手部肿胀感；④麻木在活动后加重，休息或甩手后减轻，冬季比夏季严重；⑤鱼际肌萎缩；⑥握拳无力；⑦Phalen征或Tinel征阳性。排除标准：已行腕管内注射治疗或手术治疗的CTS患者，或合并引起手部症状的其他疾病(如外伤、糖尿病性周围神经病、尿毒症性周围神经病、长期大量饮酒者等)。选择同期在本院检查的228例健康志愿者为对照组，其中男106例，女122例，平均年龄46.0岁。对照组均取非利手，以避免纳入亚临床CTS。所有研究对象均同时进行同侧尺神经神经传导检测，排除异常者。

1.2 方法[2]采用keypoint workstation肌电图及诱发电位仪(Alpine Biomed Corporation)，带通20 Hz至10 kHz(运动传导检测)或1 Hz至2 kHz(感觉传导检测)，扫描速度5毫秒/格，灵敏度5毫伏/格(运动传导检测)或20微伏/格(感觉传导检测)，刺激频率1 hz，刺激时限0.2 ms，分别检测正中神经、尺神经的运动传导和感觉传导。检测正中神经、尺神经的运动传导时采用可粘式表面电极，检测感觉传导时采用指环电极，接地电极均置于腕部，运动传导检测时刺激强度为30～80 mA，感觉传导时刺激强度为10～30 mA，同时采用平均叠加技术，以获得最大感觉SNAP波幅。检查时室温27～30 ℃，保证患者皮肤温度在30 ℃以上。

1.2.1 正中神经运动传导检测 正中神经运动神经传导检测时，记录电极和参考电极分别置于拇短展肌肌腹和肌腱处，双极刺激器置于腕横纹近端正中神经体表投影处(刺激器阴极与记录电极的距离定为6.5 cm)和肘窝，逐步增大刺激电流强度直至诱发出最大波幅的运动神经动作电位，再增加10%～30%的刺激量(即超强刺激)，记录腕-正中神经末梢运动潜伏期(DML)和拇短展肌运动神经动作电位(CMAP)波幅(腕部/肘部刺激)，计算正中神经前臂段运动传导速度(fMCV)。

1.2.2 正中神经感觉传导检测 正中神经感觉传导检测时，采用指环电极逆向法记录感觉神经动作电位，记录、参考电极置于食指(两者间距离固定为2 cm)，刺激电极置于腕横纹正中神经体表投影处，刺激电极与记录电极间的距离固定为13 cm，记录正中神经末梢感觉潜伏期(DSL)和感觉动作电位(SNAP)波幅，计算腕-食指感觉传导速度(SCV)。

1.2.3 尺神经运动及感觉传导检测 尺神经的运动和感觉神经传导的检测基本同前。尺神经运动传导检测时，记录和参考电极分别置于小指展肌肌腹和远端肌腱处，分别于腕部(腕横纹尺神经体表投影处)和肘部(肘部尺神经沟内)刺激，记录腕-小指展肌DML和小指展肌CMAP波幅(腕部/肘部刺激)，计算尺神经fMCV。尺神经感觉传导测定时，在腕部刺激尺神经，将指环电极置于小指采用逆向法记录尺神经SNAP波幅(刺激器阴极与记录电极距离固定为14 cm)、DSL、SNAP波幅和腕-小指SCV。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；相关关系探讨采用直线相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正中神经运动传导检测结果 观察组279例中患手共390只，出现DML异常153只，阳性率39%；CMAP波幅异常145只(包括腕部刺激和肘部刺激)，阳性率37%；前臂段MCV异常36只，阳性率9%。观察组和对照组末梢运动潜伏期分别为(4.50±0.98)ms和(3.04±0.43)ms，前者较后者明显延长(P< 0.01)；腕部刺激CMAP波幅分别为(6.37± 3.21)mV和(8.98±2.37)mV，肘部刺激CMAP波幅分别为(5.90±3.42)mV和(7.91±2.25)mV，前臂段MCV分别为(52.07±10.49)m/s和(57.87±6.67)m/s，观察组均低于对照组(P< 0.01)。

2.2 正中神经感觉传导检测结果 390只患手中出现正中神经SNAP波幅异常130只，阳性率33%；跨腕管段SCV异常294只，阳性率75%。观察组和对照组SNAP波幅分别为(16.15±13.90)mV和(37.68±17.46)mV，跨腕管段感觉传导速度分别为(38.21±10.34)m/s和(62.21±6.62)m/s，观察组均低于对照组(P< 0.01)。

2.3 尺神经运动和感觉传导检测结果 观察组和对照组腕-小指展肌DML分别为(2.50±0.44)ms和(2.49±0.36)ms，腕部刺激CMAP波幅分别为(7.68±2.45)mV和(7.92±3.11)mV，肘部刺激CMAP分别为(7.29±2.51)mV和(7.45±3.01)mV，fMVC分别为(59.08±6.28)m/s和(58.64±7.64)m/s，腕-小指SNAP波幅分别为(32.98±14.72)mV和(31.09±14.19)mV，腕-小指SCV分别为(58.78±6.28)m/s和(59.37±5.45)m/s，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

3 讨论

腕管是位于腕部的骨性纤维性隧道样结构，由8块腕骨与腕横韧带共同构成，其内行走着正中神经和9条肌腱及其滑膜。由于管腔内结构紧密，任何导致的急/慢性腕管内压力升高均可能使正中神经受到挤压，进而发生功能障碍，出现CTS症状。长期反复过度活动腕部是CTS的常见病因。临床上，患者出现手部麻木、疼痛不适，甚至手部肌肉萎缩导致功能障碍。由于病变严重程度不同，不同的CTS患者可以表现出不同症状，肌无力又可有主观成分，而正常人可有20%出现Tinel征或Phalon征，由于前述原因，CTS只根据临床症状、Tinel征或Phalon征或肌无力诊断有时是不充分的[3]，常需要借助神经电生理检查。其中，经腕-掌段正中神经运动传导速度减慢或DML延长为CTS典型电生理表现。

然而，其它电生理检查指标在CTS患者中也常出现异常，如fMCV减慢、CMAP波幅降低等。本研究针对多项电生理检查常用指标进行评价，结果发现，观察组DML异常率39%，CMAP波幅异常率37%，fMCV异常率9%；SNAP波幅异常率33%，腕-食指SCV异常率75%。其中，腕-食指SCV异常率最高，这与既往研究报道结果相符合[3～5]，其它指标如CMAP波幅、SNAP波幅异常率接近。

综上所述，腕管综合征的诊断需要结合多项电生理检查指标以减少疾病的漏诊，同时有助于疾病严重程度以及预后的评估。

[1] American Association of Electrodiagnostic Medicine，American Academy of Neurology，American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation.Practice parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome：summary statement[J].Muscle Nerve，2002，25(6)：918-922.

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[5] 陈香葵，张晓莺.30例腕管综合征患者的神经电生理检测与临床分析[J].临床神经电生理学杂志，2008，17(3)：166-167.

R741.044

A

1672-6170(2016)06-0096-02

2015-12-22；

2016-04-24)