51例早期盆底功能障碍患者经会阴四维超声成像特征的研究

韩　彬

(江苏省溧阳市人民医院 超声科, 江苏 溧阳, 213300)



51例早期盆底功能障碍患者经会阴四维超声成像特征的研究

韩彬

(江苏省溧阳市人民医院 超声科, 江苏 溧阳, 213300)

早期盆底功能障碍; 四维超声; 成像特点; 诊断

盆底功能障碍是一组由肥胖、绝经、分娩、长期便秘、脏器移位等因素引发的盆腔功能异常疾病，对患者的健康有着严重的影响。其中，阴道自然分娩是诱发盆底功能障碍的独立危险因素。对于疑似盆底功能障碍的患者来说，多采用影像学进行辅助诊断，但以往临床中多采用手指触觉诊断，诊断准确率并不高。近年来研究发现，四维超声成像能够对盆底功能障碍进行准确诊断。本研究对早期盆底功能障碍患者的会阴四维超声成像特征进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2013年9月—2016年3月79例分娩患者，根据患者分娩后超声诊断是否存在盆底功能障碍分为2组，A组为无盆底障碍，共有28例患者；B组为有盆底功能障碍，共有51例患者。A组患者年龄为24～35岁，平均年龄为(29.7±6.2)岁，孕次为(3.2±1.5)次，中孕引产史的3例(10.7%), 大出血患者5例(17.9%); B组患者年龄为24～35岁，患者平均年龄为(29.6±6.5)岁，孕次为(3.4±1.3)次，中孕引产史的6例(11.8%), 大出血患者8例(15.7%)。

1.2一般方法

患者均在产后42 d进行会阴四维超声检查，患者检查前排空膀胱，患者截石位，在探头上涂抹耦合剂，而后在探头外覆盖一次性检查套，稳固患者，防止患者乱动。在患者静息、屏气用力过程中采集患者图像，所有数据均输入工作站进行分析。盆底组织测量方法：二维超声在正中矢状面显示静息以及最大屏气值2个时间的膀胱颈、子宫颈以及直肠肛管形态相对活动度，在耻骨联合后下缘做一水平线，分别在静息、屏息时测量膀胱颈、子宫颈之间的距离。四维超声重建后测量盆底组织肛提肌裂孔前后径、裂孔面积、双侧耻骨直肠肌厚度、膀胱颈移动度等等。

1.3评判标准

① 膀胱移动度：当患者屏气时，膀胱颈移动度与静息状态相比超过1.5 cm者，或患者屏气时膀胱颈低于耻骨下缘者视为膀胱颈移动度增加。② 阴道前壁脱垂：患者膀胱后壁、尿道突入阴道中，且其最低点可达耻骨联合下缘，此类患者为阴道前壁脱垂。③ 子宫脱垂：患者子宫颈距离耻骨联合下缘的距离低于3.0 cm, 或患者静息、屏气时子宫颈移动度超过2.0 cm, 此类患者为子宫脱垂。④ 耻骨直肠肌撕裂：四维图像显示重建后患者肛提肌裂孔平面为V形高回声表现，或高回声中断、低回声插入，可将其诊断为耻骨直肠肌撕裂。

1.4统计学处理

文中数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，资料采用t值检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

A组有3例诊断为盆底功能障碍，B组有48例诊断为盆底功能障碍。51例存在盆底功能障碍的患者中，有26例表现为尿失禁，15例表现为阴道前壁脱垂，有10例表现为子宫脱垂，无耻骨直肠肌撕裂病例。A组患者静息时肛提肌裂孔长度为(5.1±0.1) cm, 左侧肛提肌厚度为(7.72±0.41) cm, 右侧为(7.22±0.4) cm, 显著低于B组的(5.6±0.2)、(6.21±0.51)、(6.27±0.6) cm (P<0.05)。A组患者屏气时肛提肌裂孔长度为(5.7±0.3) cm, 肛提肌裂孔面积为(18.7±3.1) cm2, 显著低于B组的(6.3±0.3) cm和(22.5±5.3) cm2(P<0.05)。

3　讨　论

盆底功能障碍对女性的健康和生活均有着非常严重的影响，调查[1-2]显示阴道分娩是影响患者盆底功能障碍发生的危险独立因素。产后6周是发生盆底功能障碍的高峰时期，患者疾病继续发展则会导致尿失禁、脏器脱垂情况发生，严重影响患者健康和生活质量。本病的诊断、治疗多是在患者发生明显症状后开始，早期对患者疾病进行诊断能够降低患者盆底功能严重障碍的发生率[3-6]。

以往临床中多采用棉签实验、尿动力检查等方式对患者疾病进行诊断，很少采用影像学进行诊断。近年来，随着影像学不断的发展，其在临床中的使用率不断升高，使用范围也不断增加，其开始应用在早期盆底功能障碍的诊断中[7-10]。磁共振成像是一种分辨率非常高的成像技术，但其费用较为昂贵，患者接受度较差。超声是一种费用低廉的检查方式，四维超声针对盆底器官、组织的分辨率非常高，与磁共振非常接近，但其费用非常低廉，因此在临床中的使用率非常高[11-13]。

四维超声能够重建任意三维平面数据，并能够根据患者不同的生理学动作测量不同的数据，且具有回放功能，能够更好地显示患者静息、屏息状态下的器官运动情况。四维超声还能够多次采集盆底器官运动图像，并能够对图像进行分析[14-15]。本科对常规超声诊断为早期盆底功能障碍以及非早期盆底功能障碍患者均进行会阴四维超声诊断，A组有3例诊断为盆底功能障碍，B组有48例诊断为盆底功能障碍，B组患者静息时肛提肌裂孔长度明显长于A组，患者肛提肌厚度为明显低于A组，患者屏气时肛提肌裂孔长度明显长于A组，肛提肌裂孔面积明显大于A组。本研究结果证明会阴四维超声诊断能够对患者早期盆底功能障碍进行诊断，且能够深入了解患者病情表现。

[1]陈惠英, 许红雁. 盆底功能障碍性疾病的超声诊断进展[J]. 现代妇产科进展, 2014, 23(01): 67-69.

[2]岳嵩, 吴青青, 王小榕, 等. 经会阴四维超声成像对自然分娩后产妇盆底功能异常的评价[J]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2014, 11(08): 28-33.

[3]Volloyhaug I, Wong V, Shek K L, et al. Does levator avulsion cause distension of the ge- nital hiatus and peatus and perineal body[J]. Int Urogynecol, 2013, 24(7): 1161-1165.

[4]李宏伟, 弓瑜. 经会阴盆底二维及四维超声成像对自然分娩后女性盆底功能异常的评价[J]. 中外医疗, 2015, 10(30): 188-189.

[5]林莲恩, 田晓先. 盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2013, 11(3): 328-329.

[6]王玥, 傅朝, 余颖, 等. 三维超声断层成像对女性肛提肌成像效能性及可重复性的研究[J]. 临床超声医学杂志, 2013, 15(2): 91-94.

[7]Staer-Jensen J, Siafarikas F, Hilde G, et al. Pelvic floor muscle injuries 6 weeks post part- uman intra-and inter-rater study[J]. Neurourol Urodyn, 2013, 32(7): 993-997.

[8]王竞宇, 陈艳, 张恩荣, 等. 经会阴超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J]. 西部医学, 2013, 25(12): 1869-1871.

[9] van Veelen, Schweitzer K J, van Hoogenhuijze N E, et al. Association between levator hiatal dimensions on ultrasound during first pregnancy and mode of delivery[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2015, 45(3): 333-338.

[10]I Kamisan A, Gerges B, Shek K L, et al. The association between vaginal parity and hiatal dimensions: a retrospective observational study in a tertiary urogynaecological centre[J]. BJOG, 2015, 122(6): 867-872.

[11]杨粟芬, 武周燕, 王倩, 等. 经会阴四维超声观察初产妇孕晚期盆膈裂孔与第二产程相关性分析[J]. 中国医疗设备, 2013, 28(01): 164-166.

[12]黄泽萍, 王小立, 张新玲, 等. 经会阴四维超声在女性压力性尿失禁诊断中的初步应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志: 电子版, 2013, 7(5): 45-47.

[13]van Veelen G A, Schweitzer K J, van der Vaart C H. Reliability of pelvic floor measurements on three‐ and four‐dimensional ultrasound during and after first pregnancy: implications for training[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013, 42(5): 590-595.

[14]Oelke M, Khullar V, Wijkstra H. Review on ultrasound measurement of bladder or detrusor wall thickness in women: techniques, diagnostic utility, and use in Clinical [J]. World J Uro1, 2013, 31(5): 1093-1104.

[15] Chan SSC, Cheung RYK, Yiu AKW, et al. Prevalence of levator ani muscle injury inChinese women after first delivery[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2012, 39(6): 704-709.

2016-04-19

R 711.33

A

1672-2353(2016)19-193-02DOI: 10.7619/jcmp.201619074