一次性球囊在足月妊娠计划分娩中的应用体会

谢玛丽, 俞秋霞

(江苏省无锡市妇幼保健医院, 江苏 无锡, 215000)



一次性球囊在足月妊娠计划分娩中的应用体会

谢玛丽, 俞秋霞

(江苏省无锡市妇幼保健医院, 江苏 无锡, 215000)

一次性球囊; 足月妊娠; 引产

如何降低剖宫产率已经成为临床产科医师关注的问题[1-2]。由于二胎政策的实施，目前有部分足月孕妇有阴道分娩的愿望，但引产成功是进行阴道分娩的前提，而影响引产成功的主要因素是宫颈成熟度。目前临床常用的引产方法有静脉滴注缩宫素或使用一次性球囊。本研究探讨一次性球囊在足月妊娠计划分娩中的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年4—11月收治的足月妊娠、单胎、头位的初孕妇300例为研究对象。入选标准为：孕妇及家属知情同意；孕妇年龄<40岁；孕周在37～41周；单胎妊娠、头先露、胎膜完整，无产科引产手术禁忌证。排除头盆不称、产道异常、胎膜早破及有缩宫素应用禁忌证者。产妇年龄21～36岁，平均(25.6±1.5)岁，孕37～42周，平均(38.1±1.5)周。将全部产妇随机分为2组各150例，2组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

一次性球囊组：选用“爱婴”一次性球囊宫颈扩张器，取孕妇膀胱截石位，孕妇会阴、阴道常规消毒后，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈，用无齿卵圆钳夹住球囊根部，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，置于宫口与先露之间。可于当天9：00前置入一次性球囊，经导管注入无菌生理盐水，最后用无菌纱布包裹导管尾部，并固定在大腿内侧。间隔30 min观察孕妇状态，孕妇可自行活动或卧床休息。待球囊自行脱落或12 h后取出一次性球囊，夜间让孕妇充分休息，次日给予人工破膜及缩宫素静脉滴注，实施计划分娩。对照组孕妇不给予球囊宫颈扩张器干预，给予常规分娩程序及护理，根据需要选择缩宫素静脉滴注辅助分娩。

1.3观察指标

评价2组的引产效果。记录2组从引产开始至临产时间，统计2组临产至分娩时间，促宫颈成熟有效性，引导分娩成功率和感染率，产后1～10 min采用Apgar评分评价新生儿窒息情况, Apgar评分≤7分为存在窒息。

1.4统计学处理

本组数据资料采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

一次性球囊组中，143例行经阴道分娩，阴道分娩率为95.33%；对照组中，113例行经阴道分娩，阴道分娩率为75.33%，2组阴道分娩率差异有统计学意义(P<0.05)。一次性球囊组促宫颈成熟有效性为99.33%，显著高于对照组66.0%；临产至分娩时间为(6.5±1.5) h, 显著短于对照组(12.8±2.1) h; 阴道分娩感染率1.33%，显著低于对照组2.67%。一次性球囊组中，新生儿Apgar评分<3分2例，3～7分6例，>7分142例；对照组中，新生儿Apgar评分<3分3例，3～7分7例，>7分140例。

3　讨　论

目前中国的剖宫产率在世界排名第一，降低剖宫产率、促进阴道分娩是目前产科医师需要解决的问题[3-5]。引产是最常见的产科手术之一。研究[6-10]认为导管球囊的促成熟效果等同于甚至优于(不易发生宫缩过速)药物方法，其中分娩方式或围生期指标无明显差异。单球囊的优势为一次性球囊引产的机制是将球囊置于宫颈内，产生温和的机械扩张力，促进宫颈扩张。同时刺激内源性前列腺素分泌，从而使孕妇在不知不觉中渐进地扩张宫颈，使孕妇悄然进入产程活跃期，加速产程进展[11-13]。一次性球囊引产促进宫颈扩张及子宫收缩的机制与生理性分娩相似，使宫颈扩张与子宫收缩同步，能有效提高引产效果及阴道顺产率。对照组孕妇不给予球囊宫颈扩张器干预，给予常规分娩程序及护理，根据需要选择缩宫素静脉滴注辅助分娩，常常导致引产有效率较低，产程较长，易导致孕妇身心疲劳。

本研究中，一次性球囊组患者阴道分娩率显著高于对照组，其促宫颈成熟有效性达99.33%，也明显好于对照组，且阴道分娩感染率也很低。孕妇放置一次性球囊后，仅感轻度下腹坠胀不适，不影响自由活动，其诱发的宫缩在子宫收缩期与宫缩协调，在宫缩间歇期能完全消失，保证了胎儿的氧供给[14-15]。

在临床使用一次性球囊引产时，要注意以下事项: ① 胎膜破裂后能否放置一次性球囊; ② 目前一次性球囊在子宫下段横式剖宫产史妇女中使用的安全性尚未得到认证。③ 当一次性球囊取出后，宫口扩张成功，但依然没有宫缩，可及时应用催产素引产(催产素方案以临床医生的决定为准)，并选择合适的时间人工破膜[16-17]。④ 作者建议球囊的留置时间不要超过12 h。根据作者以往的经验，球囊起效的高峰时间一般在使用后的5～7 h, 多数情况下12 h留置能保证达到满意的临床效果，但确实有医生建议可根据实际情况适当延长留置时间，但不要超过16～18 h, 延长留置期间是否加用抗生素预防感染由临床医生决定。

综上所述，采用一次性球囊用于足月妊娠引产方法简便，可加速产程进展，对母婴无不良影响，安全性强，有助于控制剖宫产率，值得推广应用。

[1]郭惠萍, 曹素珍. 一次性球囊宫颈扩张器在200例足月妊娠计划分娩中的临床分析[J]. 医学信息, 2014(30): 81-81.

[2]卞桂萍, 沈丽, 薛艳春, 等. 低位水囊在足月妊娠计划分娩中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2014, 21(20): 30-32.

[3]段红丽, 刘国成. 宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(2): 432-435.

[4]Martin J A, Hamilton B E, Sutton P D, et al. Births: final data for 2003[J]. Natl Vital Stat Rep, 2005, 54: 1-116.

[5]ACOG Practice Bulletin No. 107. Induction of labor[J]. Obstet Gynecol, 2009, 114(2 Pt 1): 386-397.

[6]Jozwiak M, Mol B W, Bloemenkamp K W, et al. Induction of labour in nulliparous women with an unfavourable cervix[J]. BJOG, 2010, 117(7): 892-893.

[7]National Collaborating Centre for Women′s and Children′s Health. Induction of labour[M]. London (UK): RCOG Press, 2008: 12.

[8]Kelly A J, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2003(4): CD003101.

[9]Prager M, Eneroth-Grimfors E, Edlund M, et al. A randomised controlled trial of intravaginal dinoprostone, intravaginal misoprostol and transcervical balloon catheter for labour induction[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2008, 115(11): 1443-1450.

[10]孟茜, 陈海霞, 莫应萍, 等. 宫腔球囊填塞在治疗前置胎盘产妇剖宫产术后出血中的应用[J]. 中国妇幼保健2015, 30 (6): 957-959.

[11]王玉妹, 张国萃, 凌奇. 一次性球囊宫颈扩张器在100例初产妇足月妊娠计划分娩中的临床应用探讨[J]. 医药前沿, 2016, 6(23): 79-80.

[12]高丽霞, 陆菊英, 钱丹凤. 一次性宫颈球囊扩张器用于足月妊娠引产中对宫颈成熟和妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(20): 67-68.

[13]张胜英, 史杨娟, 张丽娜. 一次性宫颈球囊扩张器在足月妊娠引产中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015(3): 336-337.

[14]钱璐, 黄敏, 温小婷. 一次性球囊宫颈扩张器在晚期妊娠促宫颈成熟及引产中的应用[J]. 中国乡村医药, 2016, 23(8): 76-77.

[15]赵立荣. COOK球囊和单球水囊促宫颈成熟和分娩效果比较[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(8): 1601-1603.

[16]杨敏. 一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠引产方面的临床效果观察[J]. 中国继续医学教育, 2015(24): 122-123.

[17]袁葛粉, 吕琳玲. 一次性球囊宫颈扩张器用于妊娠晚期计划分娩的临床分析[J]. 医药前沿, 2015(24): 91-92.

2016-04-08

R 714.1

A

1672-2353(2016)19-191-02DOI: 10.7619/jcmp.201619073

操作简单、费用低、可逆、没有系统性或严重副作用。