剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗分析

黄晓华

（河北省邯郸市第七医院，河北 邯郸 657300）

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗分析

黄晓华

（河北省邯郸市第七医院，河北 邯郸 657300）

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗的效果。方法 选择2015年2月-2016年2月来我院进行剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠早期诊断与治疗的患者32例作为此次研究对象，观察早期治疗的效果。结果 患者32例B—HCG水平都有所升高，超声检查确诊的患者有27例；确诊率为84.38 %。患者16例采用环磷酰胺治疗成功的15例，成功率93.75 %。患者15例进行清宫以及人工流产治疗成功的有12例，成功率为80.00 %，患者因为在清宫手术中出血过多采用急诊子宫动脉栓塞1例，手术成功。结论 对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行早期治疗，并选择恰当的方法治疗，使用宫腔镜下清宫是一种安全有效的治疗方法，值得临床上借鉴与应用。

剖宫产术后；子宫瘢痕；妊娠；早期诊断；治疗与分析

剖宫产手术后会经常发生一种比较远期的并发症——剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。这种并发症主要指子宫瘢痕部位种植妊娠囊，子宫肌层以及纤维组织包围子宫妊娠部位，属于一种异位妊娠[1]。近年来，剖宫产的人数不断增加，使得子宫瘢痕处妊娠并发症的发生人数在不断地增加。这种并发症会导致阴道出血，产妇失去生育能力，情况严重时，会造成产妇死亡。研究发现，对产妇进行早期诊断与治疗具有重要的意义。因此，本文将主要探讨剖宫产术后子宫妊娠瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗的效果。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院进行剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠早期诊断与治疗的患者32例作为此次研究对象，年龄23～34岁；平均年龄（28.10±1.13）岁；孕次2～4次，平均（2.8±0.5）次，停经时间为32～82 d，平均（54.16±10.03）d。距离上次剖宫产时间在2～8年，平均为（5.98±1.43）岁。研究对象的临床表现为：患者阴道出现不规则的出血有17例，阴道不出血患者有15例。

1.2 方法

此次研究对象均进行早期诊断与治疗。患者的临床表现包括，对患者进行妊娠流产之后，手术后阴道出现不规则的出血，有孕早期阴道出现不规则出血。根据患者的临床表现的实际情况，进行B超检查并联合血B—HCG检测。患者都采用宫腔镜检查与诊断并送至到病理组织进行确诊，同时患者采用环磷酰胺治疗16例，患者进行清宫以及人工流产治疗15例，患者因为在清宫手术中出血过多采用急诊子宫动脉栓塞1例。对患者的诊断结果进行统计，并比较所有患者的治疗方法与结果。

2 结 果

2.1 辅助检查结果以及诊断结果

患者B—HCG水平都有所升高32例，超声检查确诊的患者有27例；确诊率为84.38 %。其中误诊的患者5例中，被误诊为早孕3例，误诊为先兆流产以及滋养细胞肿瘤的患者各1例。所有的患者的都采用子宫镜检查，其中患者10例镜下可以看见子宫狭部瘢痕处机化坏死组织以及血块附着，没有发现宫颈管的异常情况，患者的子宫狭部瘢痕处向宫颈突出22例。留取标本，并送至病理处检查，其确诊为早期胚盘组织。

2.2 所有患者治疗效果比较

患者16例采用环磷酰胺治疗成功的15例，成功率93.75%。患者15例进行清宫以及人工流产治疗成功的有12例，成功率为80.00 %，患者1例因为在清宫手术中出血过多采用急诊子宫动脉栓塞，手术成功。

3 讨 论

产妇进行剖宫会有术后瘢痕部位妊娠并发症产生，这属异位于一种少见的妊娠。由于产妇孕囊位于瘢痕子宫的肌层内部，剖宫产以后形成的瘢痕组织覆盖子宫，妊娠组织没有进入宫腔内部。形成这一状况的主要原因是手术后子宫切口没有得到良好的愈合，使得子宫表面存在空隙[2]。治疗这种疾病的主要方式是将子宫肌层瘢痕组织尽可能的杀死且将孕囊排除在体外，使得患者仍具备生育的能力，做到早期治疗，通过早期治疗使得大出血减少。针对一些没有确定病情的患者，临床上不可采用刮宫的方式进行治疗[3]。根据患者的实际情况，考虑患者的孕周大小、生化检测的血HCG水平，并采用相应的药物治疗、保守治疗以及全子宫切除术。

一旦延误治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断时间，可能会对患者的生命造成威胁，患者在疾病早期也有可能会出现严重的阴道流血，当病情发展到中晚期时，子宫会出现破裂的情况。近年来，我国的医疗技术水平不断提高，对该种疾病的治疗也取得了很大的进步，对患者进行早期治疗与诊断使得患者的子宫得以保留，有利于改善患者的预后情况。

从本次研究结果来看，患者B—HCG水平都有所升高32例，超声检查确诊的患者有27例；确诊率为84.38 %。患者16例采用环磷酰胺治疗成功的15例，成功率93.75%。患者15例进行清宫以及人工流产治疗成功的有12例，成功率为80.00 %，患者1例因为在清宫手术中出血过多采用急诊子宫动脉栓塞，手术成功。说明选择合适的方式对患者进行早期治疗具有良好的治疗效果。

综上所述，治疗子宫瘢痕部位妊娠的关键是进行早期诊断与治疗，并选择适当的方法治疗能提高治疗的效果。

[1] 孙 静.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].中国综合临床,2015,49(03):19-25.

[2] 张燕科.吴瑞瑾.林 俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗[J].2014,69(07):96-103.

[3] 王 红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析[J].中国全科医学,2015,59(09):89-96.

R714.15

B

ISSN.2095-8803.2016.15.122.02

黄晓华，女，1977.7.25，汉族，河北省邯郸人，本科，主治医生，研究方向：妇产科。