小儿宣肺止咳颗粒治疗小儿急性支气管炎的理论发微

王晓敏 蔡建新 徐和祥 王学书 徐玉琪 肖 飞

(1 武汉市中医医院儿科，武汉，430014； 2 健民药业集团儿童药物研究院，武汉，430050)



小儿宣肺止咳颗粒治疗小儿急性支气管炎的理论发微

王晓敏1蔡建新1徐和祥1王学书1徐玉琪1肖 飞2

(1 武汉市中医医院儿科，武汉，430014； 2 健民药业集团儿童药物研究院，武汉，430050)

小儿急性支气管炎以咳嗽为主要症状，中医学将之归于“外感咳嗽”，小儿宣肺止咳颗粒以宣肺解表、疏风散邪为先，清热解毒、化痰止咳为要，培土生金、消食化痰为辅，清心泻火、火降金平为佐，补肺健脾、益气固表为本，本文旨在探讨小儿宣肺止咳颗粒治疗小儿急性支气管炎的理论依据。

小儿宣肺止咳颗粒；急性支气管炎；外感咳嗽

急性支气管炎是指由于各种病原体引起的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见[1]。咳嗽、咯痰、双肺呼吸音粗糙、不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音是小儿急性支气管炎的主要临床症状和体征，尤其是咳嗽，临床上大部分急性支气管炎患儿以咳嗽为主诉来院就诊。

急性支气管炎属于中医“外感咳嗽”范围。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，寒温不能自调，易为外邪所侵，故临床上以“外感咳嗽“多见。《医学心悟》形象地指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣。”小儿宣肺止咳颗粒(健民集团叶开泰国药(随州)有限公司，国药准字Z10970029)主要由麻黄、竹叶、防风、西南黄芩、桔梗、白芥子、苦杏仁、葶苈子、马兰、黄芪、山药、山楂、甘草等制成。临床中运用小儿宣肺止咳颗粒口服治疗小儿急性支气管炎疗效显著，文献报道其可明显缩短肺部喘呜音消失时间和住院时间[2]，现就其理论基础探讨如下。

1 宣肺解表、疏风散邪为先

中医认为，本病病位主要在肺，肺主呼吸，通过宣发、肃降来调节全身的气机。外邪侵袭，肺先受之，肺气不宣,清肃失常,气道不利,肺气上逆,发为咳嗽。风为六淫之首,外邪侵袭以风为主,夹有寒、热等外邪。风夹寒邪，风寒外束，风夹热邪，风热犯肺皆可致肺失宣降，出现咳嗽，外感咳嗽是临床肺系疾病中最常见的病症，其发病之初可伴有外感表证，病程大多较短，亦可表证不明显，仅以咳嗽为主症，反复迁延，经久不愈，如虚体受邪、陈寒伏肺等，均属外感咳嗽范畴[3]。张景岳指出：“六气皆令人咳，风寒为主。”咳嗽初期多以风寒为主，治疗上当以宣肺解表、疏风散邪为先。方中麻黄苦辛性温，善开腠发汗，祛在表之风寒，宣肺止咳。苦杏仁味苦能降，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺止咳之功，是为宣降肺气的常用组合。甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。麻黄与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，共奏宣肺解表、疏风散邪之效。

2 清热解毒、化痰止咳为要

小儿为纯阳之体,且风为阳邪,化热最速,外感咳嗽常在短时间内化热。叶天士曾说：“按襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多。”用药时应考虑咳嗽热化的可能，积极应用清热解毒之品。小儿肺气未全，肺气不利，水津不能正常输布，郁滞肺络，易成痰饮，痰浊阻肺，肺失肃降，则发咳嗽，可见，痰邪留滞肺络是引起咳嗽之根，故治小儿外感咳嗽应以化痰止咳为要。西南黄芩，又名滇黄芩，分布于四川、云南等地。性寒味苦，能清热燥湿，泻火解毒。马兰是一种菊科多年生草本植物，俗称“马兰头”，味辛，性微寒，有清热解毒，消食利尿之效。白芥子性温味辛，入肺经，能温化寒痰。《本草求真》:“白芥子专入肺。气味辛温，能治胁下及皮里膜外之痰，非此不达”。葶苈子性辛味苦寒，功能泻肺降气、祛痰平喘。《本草正义》：葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿，其可泻肺中之水气，消肺中之痰涎水。桔梗苦辛平，归肺经，辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，无论寒痰热痰皆可应用。《本草求真》：“桔梗系开肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮”。桔梗为肺部之引经药，可引诸药直达病所。诸药相合，热毒得解，寒痰热痰皆化。

3 培土生金、消食化痰为辅

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，陈复正在《幼幼集成·咳嗽证治》中曰“：但因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。”[4]由于小儿“脾常不足”，且易因饮食及外感等因素致脾运失健，酿湿生痰，发为咳嗽。方中山楂味酸性温，可消积行气化痰。山药味甘性平，不燥不腻，能补脾养胃，生津益肺，此方佐加消食健脾之品，有“画龙点睛”之效，积消脾健痰自除而咳嗽自止。

4 清心泻火、火降金平为佐

小儿“心常有余”，五行中心为火，肺为金，外邪均易化火，若心火亢盛，克金灼肺，炼液为痰，发为咳嗽。正如张子和所言：“心火不降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽。”。方中竹叶甘淡性寒，有清心泻火化痰之功，正如《名医别录》所言：“竹叶主胸中痰热，咳逆上气。”方中应用竹叶，清泻心火、火降则金平，咳嗽乃愈。

5 补肺健脾、益气固表为本

小儿脾肺不足,卫表不固,易为外邪所侵，方中防风味辛甘，性微温而润，有发表祛风之功，为“风药中之润剂”，防风发表以祛风为长，既能发散风寒，又能发散风热，其既能发汗，又能止汗。黄芪味甘性微温，具有补气固表的功效。防风配黄芪，黄芪实卫，得防风则使邪去而外无所扰。有些患儿反复外感咳嗽，中医学称为“表不固”，可用黄芪、防风补肺健脾、益气固表，标本兼治，固表不留邪,祛邪不伤正。

现代药理学表明：麻黄、防风、西南黄芩、桔梗有解热镇痛的作用，麻黄、甘草、防风、西南黄芩、桔梗、马兰能有效抗菌、抗病毒。苦杏仁、山楂有明显的抑菌作用，麻黄、苦杏仁、甘草、桔梗、白芥子、葶苈子、山楂有镇咳祛痰的功效。甘草、防风、黄芪、西南黄芩、竹叶、山楂能调节免疫功能。西医学认为,急性气管-支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏反应引起的气管-支气管黏膜的急性炎性反应。往往因受凉或过度疲劳削弱了上呼吸道的生理性防御功能,所以发病多见于寒冷季节或气候突变之时或过度劳累之后。急性支气管炎的发病机制主要是病原体侵入到呼吸道以后，由于机体的抵抗力较弱，导致其直接进入到支气管、毛细支气管以及肺泡当中,致使患者的通气和换气功能出现各种障碍，从而引起了咳嗽等症状[5]。小儿宣肺止咳颗粒可解热镇痛、抗菌、抗病毒、镇咳祛痰、调节免疫功能，从现代药理学的角度印证了其治疗小儿急性支气管炎的可行性。

综观小儿宣肺止咳颗粒全方，以宣肺解表、疏风散邪为先，清热解毒、化痰止咳为要，培土生金、消食化痰为辅，清心泻火、火降金平为佐，补肺健脾、益气固表为本，全方用药寒热平调，宣中有补，标本兼治，脏腑兼顾，切中病机。根据对本方的理论分析，其治疗范围除说明书中适应证：外感咳嗽，痰热壅肺之咳嗽痰多，痰黄黏稠、咳痰不爽外，还可治疗外寒内热咳嗽证，即所谓的“寒包火”证，外感兼脾虚咳嗽证，外感兼心火上炎咳嗽证、外感兼气虚咳嗽证。本方是用现代工艺技术制成的颗粒剂,口感好,便于服用，且疗效确切，可作为临床治疗的常规用药，值得临床上广泛使用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008.264.

[2]小儿宣肺止咳颗粒佐治毛细支气管炎疗效观察[J].医药论坛杂志,2007,28(12)：85-87.

[3]郭钊明.止嗽散治疗外感咳嗽60例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(13):81-82.

[4]黄洋,郭振武.郭振武教授辨证分型分期治疗小儿咳嗽[J].实用中医内科杂志,2011,25(12)：14-15.

[5]许悠悠.肺力咳合剂在治疗小儿急性支气管炎中的应用[J].中国现代药物应用,2015,9(5):121.

(2016-03-29收稿 责任编辑：徐颖)

Mechanism of Xiao’er Xuanfei Zhike Granule in the Treatment of Acute Bronchitis in Children

Wang Xiaomin1, Cai Jianxin1, Xu Hexiang1, Wang Xueshu1, Xu Yuqi1, Xiaofei2

(1WuhanHospitalofTCM,Wuhan430014,China; 2Children’sDrugResearchInstitute,JianminPharmaceuticalGroupsCorp,Ltd.，Wuhan430050,China)

Cough, the main syndrome in acute bronchitis in children and belongs to exogenous one in traditional medicine. Xiao’er Xuanfei Zhike Granule has the function of ventilating lung and relieving the exterior syndrome, dispersing evil from the body surface, heat-clearing and detoxifying, reliving cough and reducing phlegm, invigorating the spleen to reinforce the lung, promoting digestion and removing phlegm, clearing away heart-heat and purging fire, treating heat to subdue lung, invigorating lung and spleen, and invigorating qi and consolidating the superficial. The main purpose of this paper is to investigate the theoretical basis of Xiao’er xuanfei zhike Granule in the treatment of acute bronchitis in children.

Xiao’er Xuanfei Zhike Granule; Acute bronchitis; Exogenous cough

武汉市高新技术成果转化及产业化计划——中药儿科系列化新产品的产业化开发(编号：201260513159)

王晓敏(1983.07—)，女，籍贯湖北，主治医师，研究生学历，研究方向：小儿呼吸及消化系统疾病，Tel：(027)82852135，E-mail：670183222@qq.com

蔡建新，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：小儿呼吸、消化、及内分泌系统疾病

R256.1；R242；R562.2+1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.045