喉结核21例临床诊治分析



·短篇论著·

喉结核21例临床诊治分析

西电集团医院耳鼻喉科(西安710077)王玮 蒋源吴宝俊▲

主题词结核,喉/诊断 结核,喉/治疗误诊

近年来喉结核的发病有上升趋势。但该类患者常缺乏全身及肺部结核的典型表现,多以声音嘶哑、咽喉疼痛等症状首诊于耳鼻咽喉科。由于发病率低,未能引起接诊医师足够重视,临床上导致误诊误治的情况屡见不鲜。现将我科及西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院2009～2014年收治的21例喉结核病例报告如下。

临床资料

1一般资料喉结核21例,男16例,女5例,年龄21～69岁,平均38.2岁；病史15 d至16月；临床表现为以下一种或多种症状：其中声音嘶哑18例,咳嗽咳痰9例,伴有咽喉疼痛8例,咽部异物感5例,咯血2例。伴有全身乏力、低热1例,明显呼吸困难1例。

2检查治疗方法①检查方法：所有患者均行胸部CT、血沉、结核菌素试验、结核抗体等检查及电子喉镜检查。②治疗方法：所有确诊病例均行系统的抗结核治疗。其中5例于全身麻醉支气管喉镜下行喉肿物切除术。声音嘶哑、咽喉疼痛明显者加用庆大霉素16万∪+地塞米松5 mg行咽喉部雾化吸入治疗。

3结果痰培养抗酸杆菌阳性7例,胸部CT肺部结核感染3例，血沉增快8例，结核菌素试验阳性4例，结核抗体阳性2例。首诊为喉结核9例,12例误诊,误诊率57.1%。其中误诊为慢性喉炎8例,会厌炎1例,不典型喉黏膜增生2例,喉肿瘤1例。所有患者均行电子喉镜检查,可见声带、室带、杓间区、杓会厌壁、环后隙呈灰白色点状病灶或浅表溃疡14例，呈息肉样5例,乳头状瘤样2例。表面麻醉下行活组织常规病理检查,最终全部病例均以病理确诊。其病理改变主要有3型：①浸润型5例,为病变部位黏膜的坏死、充血、伴有淋巴细胞的浸润；②溃疡型13例,为结核标志性表现,干酪样坏死合并继发感染；③增生型3例,表现为纤维结缔组织增生，若病情逐渐好转,瘢痕愈合可形成结核瘤。所有患者确诊后,经过6个月至1.5年的规范治疗，咽部异物感、全身乏力等症状明显改善。随访3月至5年, 咳嗽、咳痰、咯血、低热等症状基本消失 ,仅5例遗留轻度的声音嘶哑。电子喉镜复查喉腔黏膜恢复良好,声带增厚者3例。无复发病例。

讨论

目前喉结核仍是肺结核的常见并发症之一。其早期临床症状不典型。仅有咽干、异物感等，随着病情的发展，可逐渐出现咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、咯血等。而全身症状不明显，甚至全无。电子喉镜下可见受累的黏膜呈灰白色或苍白色，周围组织充血肿胀，有浅在溃疡、或肉芽组织增生。因此在临床上常需与慢性咽喉炎、喉肿物等鉴别[1]。临床上也最易误诊为慢性咽喉炎。很多临床医师对此类疾病缺乏足够认识,警惕性不高,对病史的询问不详细。常先入为主,未行影像学及结核相关检查,及早定论,导致误诊误治。

结核病是由结核分梭杆菌引起,可累及全身系统脏器病变的慢性传染病。大多数的喉结核是继发于肺结核，主要是支气管感染导致,由于喉结核与肺结核的临床表现有很大的差别,不容易找到感染源，而且早期临床症状不明显,没有特异性,且比肺结核的症状要轻。因此如果患者出现声音嘶哑、咽喉疼痛,伴有咳痰、咳嗽、发热、咯血、痰中带血时,电子喉镜检查发现喉后部病变应怀疑喉结核[2]。多数人认为带有结核杆菌的病变,经过气管支气管的黏膜纤毛运动到达到了喉部，并且容易积留于声带、杓间区、喉室、会厌、室带等隐蔽的地方。但是临床上也有无咳嗽的结核患者而是喉结核的患者,表明还有其他的感染途径[2-3]。有资料显示，可能的传播途径有接触性感染、淋巴途径和血行传播。由于生活水平的提高,以往结核病的一般症状比如低热、盗汗、乏力、消瘦、经常咳嗽、咳痰等表现往往都不明显。电子喉镜检查见咽喉部黏膜异常的改变时,要进行必要的辅助检查如胸片及胸部CT等。

本病一旦确诊,治疗的方法与肺结核的治疗相似。采取三联抗结核治疗[4]：异烟肼450 mg/d，逐渐服用9个月；利福平600 mg/d，服用9月；乙胺丁醇1000 mg/d，连用9个月。局部可以使用激素+抗结核药物,进行雾化吸入,药物均匀分布于喉腔声门下呼吸道黏膜,局部药物浓度高,以减轻咽部黏膜的水肿、充血,稀释分泌物，加快症状的消除及病变的控制。对于严重呼吸困难的患者，要做好气管切开的准备。

由于喉结核的早期症状不典型,容易漏诊、误诊,因此做为专科医师应仔细询问病史，仔细全身查体及化验检查,对于可疑的病变做病理检查以确诊。及时发现并进行规范有效系统的抗痨治疗,并定期复查肝肾功，定期全程随访。平时注意锻炼身体,提高自身抵抗力,开窗通风,注意消毒。

参考文献

[1]王敏,邹全川,郑义涛,等.喉结核20例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(24)：1992-1994.

[2]杜文军.46例喉结核的诊断与治疗分析[J].中外医学研究,2015,13(2)：131-133.

[3]赵海波.以声嘶症状首诊的喉结核30例临床分析[J].临床合理用药,2015,8(6)：163-168.

[4]韩江南,黄定强.喉结核的诊疗进展[J].西南导医2013,15(4)：425-427.

(收稿：2015-10-21)

通讯作者：▲西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科病院

【中图分类号】R529.8

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.053