Quadrant可扩张通道微创系统治疗腰椎间盘突出症围手术期护理

沈 娜，闫堂中

Quadrant可扩张通道微创系统治疗腰椎间盘突出症围手术期护理

沈 娜，闫堂中

腰椎间盘突出症；Quadrant系统；围手术期；护理

腰椎间盘突出症是指因椎间盘退行性变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征，主要表现是腰腿疼及下肢麻木等症状。腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，占骨科门诊量的30%以上，是造成腰腿疼最常见的原因之一，年龄呈年轻态势［1］。腰椎间盘突出症保守治疗无效，往往需要手术治疗。随着脊柱外科微创技术的迅猛发展，脊柱外科微创手术使用Quadrant可扩张通道微创系统逐渐成为常用术式之一。笔者所在医院自2013年12月—2014年11月采用Quadrant可扩张通道微创系统治疗腰椎间盘突出症，给予患者全面细致的围手术期护理，有效预防了各种并发症的发生，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组25例。男13例，女12例；年龄25～62岁，平均（27．23±2．33）岁。

1.2 手术方法患者全麻俯卧位，腹部悬空，常规消毒、铺巾。C臂X线机透视下标记病变节段，沿标记做长约3～4 cm纵形切口，依次切开皮肤，皮下组织，腰背筋膜，安放Quadrant可扩张通道微创系统通道，显露椎板间隙，C形臂定位准确无误后，进行椎弓根螺钉适当加压固定。探测两侧神经根，确认无卡压。生理盐水冲洗切口后，放置引流管，逐层关闭缝合，切除标本送病理检查。

1.3 结果本组25例患者采用Quadrant可扩张通道微创系统手术，围手术期经过精心治疗与护理，无1例出现脑脊液漏、椎间隙感染等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前风险评估 术前应协助医师对患者进行详细的体检和生化检查，了解患者的全身状况和精神状态。包括对血、尿常规、MRI、CT、心血管系统、呼吸系统、血液系统，内分泌系统等进行综合的分析评估，保障手术安全进行，有效预防术后并发症的发生。

2.1.2 心理护理 随着优质护理模式的全面推进，对患者的心理护理愈显重要。大多数患者惧怕手术，心理压力较大。亲切而有感染力的交谈，恰到好处的疏通劝导会起到正性效应［2］。责任护士术前应准确评估患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，向患者介绍手术的过程及方式，告知患者手术的先进性、科学性、必要性。消除患者对手术的负性情绪，使其增强信心，积极主动的配合治疗和护理。

2.1.3 术前体位适应性训练 此手术需俯卧位，术前3 d开始对患者进行俯卧位训练，通过训练可使病变椎间盘后间隙增宽有利于呼吸，尽量使全身放松，保证手术的顺利进行［3］。指导患者如何在床上使用大小便器，有效预防静脉血栓的方法以及指导患者掌握腰背肌功能锻炼的方法等。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后患者取平卧位，3 h内不能翻身，以压迫伤口止血。3 h后护士给予轴线翻身，保持全身各部位皮肤的完整性。遵医嘱严密观察患者的病情变化，包括T、P、R、Bp以及血氧饱和度，双下肢感觉、运动情况、腰腿疼及麻木症状是否减轻。与患者进行有效的沟通，尊重患者的主诉。

2.2.2 加强切口和引流的护理 术后严密观察切口敷料的渗出情况，保持敷料的干燥清洁。若术后置有引流管时，保持引流管通畅，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量。若患者主诉头痛、恶心、呕吐等症状，且出现引流液为淡黄色液体时，考虑为脑脊液漏，立即通知医师，遵医嘱给予对症处理［4］。

2.2.3 饮食指导 鼓励患者多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，预防便秘，指导患者进行高蛋白、高热量、高纤维饮食，尽可能不吃生、冷、硬的食物，并适当做腹部顺时针按摩，以刺激和增加肠蠕动等，让患者增加舒适，减少痛苦，避免新的刺激因素。

2.2.4 并发症的预防 在常规预防血栓的基础上，使用空气波压力治疗仪（IPC）治疗，30 min/次，2次/ d，预防深静脉血栓的形成。在设定治疗压力下，气囊从远心端到近心端有序充盈，由于周期性加压、减压的机械作用产生搏动性血流，促进下肢血液循环，防止血栓形成。指导患者做踝背屈、趾背伸动作。术前告知患者戒烟，以利于术后减少痰量,保持呼吸道通畅，教会患者有效咳嗽，深呼吸，及时给患者翻身、扣背，防止坠积性肺炎的发生。

2.2.5 功能锻炼 早期功能锻炼能增强脊柱的稳定性，减少腰椎术后遗留的下腰部疼痛，恢复腰椎的正常功能，是腰椎手术治疗过程中极为重要的环节。术后第一天进行直腿抬高实验，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应早期消退，避免术后粘连。加强腰背肌的功能锻炼，早期取俯卧位做“飞燕点水式”练习，训练椎旁肌的背伸运动［5］。

2.2.6 出院指导 患者术后5～7 d即可出院，出院后继续加大腰背肌锻炼的强度及时间，逐渐形成强有力的“肌肉背心”，增加脊柱的稳定性，恢复脊柱各个轴位的运动功能；佩戴腰围2～3个月，注意腰部保暖。手术1个月后进行正常活动，日常活动中采取正确的姿势，经常变换体位，避免用单一姿势站或坐时间太久，女患者应避免穿高跟鞋站立或行走。防止肥胖，并向患者说明控制体重的重要性，进低脂高钙饮食，减轻腰椎的负重。此外，还应避免弯腰动作，3个月内不进行重体力或负重活动，不做前屈、后伸或左右过度扭曲动作，尽量减少脊柱活动；3个月后逐渐恢复正常活动。定期回医院复查。

Quadrant可扩张通道微创系统牵开器的底部和顶部均可扩张，纵、横向亦可撑开，手术时操作的空间明显大于椎间盘的面积。Quadrant可扩张通道微创系统提供的手术视野范围，足可满足2～3个节段病变的腰椎疾病的患者，拓展了手术的适应证［6］。Quadrant手术与传统的手术相比较，手术切口小，术中软组织剥离少、出血少和术后引流少，术后伤口疼痛轻，恢复快，缩短了住院时间，减少了并发症。本组患者术前全面系统的评估，正确的体位训练，术后科学系统的专科护理及针对性的功能锻炼等是确保手术成功，减少并发症的重要保障。

［1］郑旭颍．辨证施护结合心理护理腰椎间盘突出症［J］．河北中医，2010，32（3）：446-447．

［2］皇埔恩，刘志宏．护理心理学［M］．西安：第四军医大学出版社，2001，5（10）：7．

［3］汪元元，杨 霞．侧路经皮椎间空镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理［J］．内蒙古中医药，2011，30（12）：172．

［4］陈丽丽，沈桂杰，杨立新．腰椎间盘突出症围手术期患者的护理体会［J］．中国实用医药，2010，5（12）：228-229．

［5］樊明堂，刘金榜，郑永红，等．腰椎手术后进行早期功能锻炼1230例［J］．临床医学，2010，30（5）：104-105．

［6］Kim KT，Lee SH，Suk KS，et al．The quantitative analysis of tissue injury markers after mini open lumbar fusion［J］．Spine，2006，31（7）：712-716．

［2015-09-13收稿，2015-10-12修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

R473．6

B

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．032

264002山东烟台，解放军107医院脊柱神经外科（沈娜），放射科（闫堂中）