淋巴瘤并发消化道出血患者的护理体会

于雪娟

淋巴瘤并发消化道出血患者的护理体会

于雪娟

淋巴瘤；消化道出血；护理

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。如同时合并慢性胃炎、消化性溃疡，一旦发生消化道出血的并发症，病情将十分危重，随时可能出现消化道大出血、休克、心肌梗死等导致死亡。因此进行及时有效地观察病情和救治方法，采取确实有效的护理措施至关重要。

1 临床资料

选择自2012年8月—2014年8月收入笔者所在医院的16例淋巴瘤患者。男4例，女12例；年龄48～83岁，平均76岁。通过对患者止血、补充血容量、补充凝血因子、抗感染、抑酸、加强静脉营养支持等对症治疗及病情观察、及时有效的护理，13例患者消化道出血停止，病情平稳，2例患者死亡，1例患者放弃治疗。

2 护理

2．1 观察出血先兆消化道出血是淋巴瘤较常见的并发症之一，因而观察有无出血先兆，早期治疗对预后影响很大。此病起病急，病情重，病情变化快，要严密监测生命体征及意识变化，特别是对患者的面色、末梢循环、尿量等都要进行严密监测，以便及时发现消化道出血的征象。通过对患者临床观察，及时发现患者出血前期有无持续低热、腹胀、反酸、食欲缺乏、腹泻等症状，有无慢性胃炎病史。因此，在护理此类患者时应加强生命体征观察及饮食等护理，积极治疗以预防消化道出血的发生。

2．2 密切观察病情观察呕血或大便的量、性质、次数、颜色及时间。定时测量血压、脉搏、呼吸，密切观察尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等，详细记录24 h出入液量。嘱患者卧床休息，呕血时嘱患者头偏向一侧以防止呕吐物误入气管引起窒息。监测血红蛋白，遵医嘱抽血查血型，交叉配血。禁食水，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物、输注浓缩红细胞，以补充血容量。准备好一切急救药品和用物。

2．3 评估体液不足的表现如口渴、眼眶下陷、皮肤弹性差、尿量减少等因大出血、频繁呕吐不能经口摄入足量的饮食和水分者，静脉补充高营养及水分［1］。遵医嘱补充液体和电解质，合理安排输液种类，根据脱水程度、年龄及心功能情况调节输液速度。

2．4 休息与活动精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，患者在出血时应卧床休息，协助患者取舒适体位，并尽量少搬动患者，注意保暖，治疗和护理工作有计划集中进行，以保证患者充分的休息和睡眠。妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。病情平稳后，逐渐增加活动量，以提高机体免疫力［2］。了解患者的日常规律，加强基础护理和生活护理，保持床单的平整清洁，无皱褶、无渣屑。有污渍、血迹及时清理。及时更换衣裤，让患者感到舒适。因出血患者口腔有腥臭味，应做好口腔护理，3次／d，防止发生口腔感染。

2．5 并发症的护理呕血时嘱患者取侧卧位或头侧平卧位，避免窒息。呕血污染的衣物应及时更换，血液和痰液及时倾倒，避免产生不良刺激，消除恐惧气氛。陪伴和安慰患者，进行必要解释，使患者情绪镇定，配合治疗。介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除思想顾虑。指导其使用放松技术，鼓励患者表达自己的感受。做好各项检查、治疗前的宣传工作，取得配合。提供一个安全舒适的环境，以减轻恐惧感，安慰体贴患者。让患者了解疾病的起因、诱因、发生发展过程，治疗、护理计划及预后［2］。耐心听取患者的倾诉，鼓励同种患者之间进行经验交流，以增加战胜疾病的信心。

2．6 饮食护理请营养师计算热量需要量和参考的食谱。早期出血量小无呕吐的情况下，进食温凉、清淡饮食，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进创面愈合。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流食、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。吃饭时保持患者端坐，头稍微前倾的姿势。鼓励患者进食高热量含丰富营养的饮食，避免牛奶、牛奶制品和巧克力，否则会产生黏稠的分泌物，少量多餐。给患者提供充足的进餐时间，吃饭速度要慢，每次进食量要小，交替吃液体和固体食物，充分咀嚼，以保证患者的进食量和摄取足够的营养。同时因癌细胞的消耗，在饮食上应做到食物多元化，加强营养，科学膳食，避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，避免粗糙食物，避免食用过热、过冷的食物，预防再度出血。

2．7 止血护理维持水电解质及血容量的平衡，准备好急救药品和器材：患者淋巴瘤容易广泛侵犯胃体、肠壁，导致消化道出血，发病比较重，必须及时配合医师准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等措施，并观察治疗效果及不良反应。患者年龄偏大，有心功能不全病史，应随时根据病情变化调整输液的量和速度。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。按医嘱给予H2受体阻断药西咪替丁或质子泵抑制药奥美拉唑静脉注射；止血敏、氨甲环酸、进口注射用奥曲肽等药物止血；胃内降温止血，用4℃冰盐水200 ml加去甲肾上腺素5 mg分次口服。去甲肾上腺素主要为α受体激动药，对血管和血压的作用除冠状血管外对全身各部位的血管，主要是小动脉和小静脉均具有强烈的收缩作用，皮肤黏膜血管收缩最明显。使上消化道黏膜血管强烈收缩而止血，同时可以抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，防止自我消化和保护胃黏膜，从而达到止血的目的。病情允许的情况下，内镜下去甲肾上腺素生理盐水联合金属止血夹治疗，止血成功率高，与相关文献报道一致［3］。

2．8 心理护理患者在得知患有淋巴瘤以后，因思想压力大，易产生情绪消沉，焦虑抑郁，好发脾气等心理。并发消化道出血以后出现恐惧、烦躁的心理状态，担心疾病的进展、如何治疗、化疗的不良反应、预后等一系列的问题。因此，做好心理护理也是很重要的治疗措施。通过给患者搜集该病治愈的案例，经常耐心与其交谈，用诚恳的态度，亲切的话语抚慰患者，消除患者对未来生活的顾虑，鼓励患者积极接受治疗。在长期治疗的过程中，患者出现抑郁、悲观等负面情绪，甚至放弃治疗，鼓励家属要耐心细致的做好解释和安抚工作，让患者避免焦躁，树立战胜疾病的信心。患者有需要时为其准备纸、笔及提示板，患者不能写字时给温馨提示卡片，患者只需点头或摇头。工作中尽量做到连续性护理，要多巡视患者，及时观察病情变化。所有家属均表现出对患者信息敏感性［4］，因此要多与家属交流，安慰家属，取得患者及家属的信任与配合。

患者年龄偏大同时伴有淋巴瘤，淋巴瘤属于免疫系统的恶性肿瘤，通常会引起机体免疫功能低下以及脾、骨髓、淋巴结等造血组织和器官的结构及其功能异常，又并发消化道出血，起病急，变化快，危及生命。通过及时有效的治疗护理，减轻患者的痛苦，控制病情。患者往往心理状态比较差，通过加强心理方面的护理，保持患者情绪稳定。实施正确的治疗和护理，避免并发症的发生，降低死亡率，延长患者生命。

［1］覃华勤．消化道出血病人的院前抢救及护理［J］．全科护理，2012（29）：2750-2751．

［2］郭延玲，陈红仙，王凌云．肺部肿瘤病人的术后护理体会［J］．河南外科学杂志，2004，3（1）：88-89．

［3］王秀葵，胡艳宁，黄芬艳，等．内镜治疗上消化道出血200例分析［J］．中外健康文摘，2011，8（1）：141-142．

［4］王秀葵，胡艳宁，黄芬艳.急诊颅脑手术患者家属焦虑相关因素调查及护理对策［J］．护理研究，2007，21（10）：2579．

［2015-09-17收稿，2015-10-15修回］ ［本文编辑：张鸿瑫］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．031

250031山东济南，济南军区总医院保健三科A区（于雪娟）