功能锻炼对四肢骨折术后发生肢体肿胀的影响

南京市高淳人民医院（211300）王兰云

肿胀是创伤性疾病的主要症状，四肢骨折手术后出现肢体肿胀长时间不消在临床上极为多见，其部位多发生在上肢的肘关节以下、下肢的小腿和足踝部。本研究探讨了对四肢骨折术后患者采取了功能锻炼护理干预措施，在预防肢体肿胀发生及消肿时间方面取得了较为满意的效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～2015年12月我科收治的四肢骨折患者60例为研究对象，其中男34例，女26例，年龄21～73岁，平均年龄(41.23士5.6)岁。按照随机数字表将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。两组年龄、性别和疾病程度等一般资料比较具有可比性(P＞0.05)。对照组给予常规肢体预防护理措施，如健康宣教、术后加压包扎、冰敷及应用消肿、抗渗出的药物等。观察组患者在常规护理基础上术后采取功能锻炼。

1.2 功能锻炼方法 术后第1天在患者耐受良好的情况下即开始实施功能锻炼。由研究者协助患者行患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动，下肢手术可行股四头肌收缩运动如直腿抬高或压腿，每次保持肌肉收缩15次，每组15次，每人做6组，随患者病情恢复程度逐渐递增运动量。术后第2天开始进行持续被动锻炼，在1～2min内完成1次屈伸活动，早期从小于30度的角度开始，30min/次，2次/d，根据患者对疼痛的耐受程度循序渐进增加锻炼的角度。持续被动锻炼可以改善骨折早期出现的血液流变性异常和微循环障碍，促进静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀，缓解骨折损伤或手术后的疼痛，改善并保持伤肢关节的灵活性。

1.3 观察指标 比较两组术后肢体肿胀发生率和消肿时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后发生肢体肿胀5例（16.7%），观察组发生肢体肿胀2例（6.7%），对照组平均消肿时间为（4.28±2.59）天，观察组平均消肿时间为（3.04±1.13）天，两组术后肢体肿胀发生率和消肿时间比较，观察组显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

机体遭受创伤之后由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及淋巴管瘀滞，回流障碍，造成其管壁扩张，通透性增加，从而发生组织间水肿，另一方面血管内外液体交换的平衡失调，造成过多的液体渗入组织间隙，最终导致肢体肿胀[1]。肿胀若不能及时消除，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给，使肢体缺血，会造成肢体的严重残废。因此肿胀的及时正确处理是非常重要的。以往文献报道，对手术后的患者适当采取运动训练护理措施可以加强骨的代谢、营养、修复软骨和关节周围组织，并进一步减轻患者的疼痛。患肢功能锻炼包括主动锻炼及持续被动锻炼，主动锻炼指受伤肢体的肌力训练和适当的关节活动、下肢的静脉回流依靠正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩时的肌肉泵作用完成；持续被动锻炼是指靠外力来帮助完成的运动，通常要借助仪器或他人来完成，运动者自己并不用力。本研究中，我们对四肢骨折手术患者术后早期采取主动锻炼及持续被动锻炼，研究结果显示，观察组术后肢体肿胀发生率明显小于对照组，且肿胀消肿时间也较对照组缩短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对于四肢骨折手术患者术后肢体肿胀预防我们的护理体会是，除了术前及时评估患者心理状况，帮助患者以积极的心态配合手术治疗，术后给予患者周密的临床护理观察及采取加压包扎、冰敷及应用消肿、抗渗出的药物等处理措施外，应尽早采取功能锻炼，对预防术后肢体肿胀发生、保证治疗效果，促进患者尽快康复具有积极的意义。