急诊外科患者昏迷原因及临床诊治分析

云南省玉溪市人民医院（653100）张开全

昏迷主要是由大脑皮质和中脑的网状结构发生高度抑制所致，是急诊外科常见重症症状之一[1]。我科对150例昏迷症状患者进行了急诊抢救，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年4 月在我科诊治的昏迷患者150例，本组中，男101例，女49例；年龄l5～55岁，中位年龄32.5岁；交通事故79例，殴打所致41例，高空坠落30例；有明显伤口者88例，有明显骨折者83例，有呕吐者16例。就诊时间为外伤后10分钟～2小时。上述病例均进行急诊抢救，并由急诊护理人员进行加强监护、观察病情、记录病情，对于出院患者则在急诊救治后半年内进行随访。

1.2 诊治方法 本组150例具有昏迷症状的患者均按照下述相应抢救流程进行诊断治疗。

1.2.1 病情初次评估及处理 患者入院后立即由医师在极短时间内通过细致观察、初步体格检查并向知情者了解患者的受伤经过、病史情况等手段对病情的危重程度、昏迷原因做出初步创伤评分。创伤评分是依据患者创伤后血液循环情况，呼吸情况以及中枢神经系统反应情况进行分析和研究，运用数据的形式对创伤严重程度进行评价的简便方法。针对不同的致病原因进行高效的治疗，同时准备相应的抢救药品、器械。

1.2.2 病因检查 初步评估后，立即建立有效呼吸通道（必要时气管插管、气管切开）、供氧（必要时呼吸机维持）；迅速建立静脉通道，维持血液循环稳定；监测患者生命体征；摆放患者适宜体位；对患者进行常规急诊X片、急诊CT、急诊血常规、配血等检查；按病因的不同实施针对性的急诊抢救措施。

1.2.3 实施急救 经分析发现，大量失血是外伤性昏迷的主要原因，头部损伤、胸部内脏损伤、腹部内脏损伤是主要的外伤出血部位；青年人、中年人是外伤的主要构成人员，采取相应有针对性的治疗方案进行急诊抢救：如对失血性休克者，立即按压外部出血部位止血、迅速补充血容量维持血液循环稳定；必要时边抢救、边立即请专科会诊后准备急诊手术。颅脑外伤致颅内压升高者，立即予平卧位、立即建立静脉通道予甘露醇脱水降颅压等；必要时边抢救、边请专科会诊准备急诊手术治疗。外出血者予立即按压、止血带止血、加压包扎止血、缝扎止血等控制失血；内出血者予快速输液、同时专科会诊准备急诊手术治疗；骨折者予立即有效的外固定制动休息、开放性骨折立即予外固定制动后收专科准备急诊手术治疗，视伤情分次手术治疗；闭合性骨折予外固定或牵引临时固定治疗，完善准备后限期手术治疗；其他在进行各项检查及抢救治疗过程中，还应密切观察病情，及时评估病情，根据病情变化及时采取相应治疗。

2 结果

我科对出现昏迷症状的外科患者的病因进行分析发现，150例患者中重型颅脑损伤占35%、开放性骨折占34%、胸腹部脏器破裂占26%，其他因素占5%。在确定病因后，我科采取针对性措施实施积极治疗，通过随访、观察发现，经急救后6月内存活147例（在此期间130例存活患者均康复后出院、17例住院治疗和护理）、死亡3例（抢救无效死亡1例、急救后半年内死亡2例），急救效果较为理想。

3 讨论

外伤性昏迷具有发生急、伤情复杂、伤情变化迅速的特点。现将我科的病因诊断、抢救经验作如下总结。

3.1 昏迷原因分析 引发昏迷的病因与颅脑损伤、失血性休克、缺氧等因素密切相关，研究结果显示，颅脑损伤、开放性骨折、胸腹部脏器破裂是引发外伤性昏迷的主要病因，这也有力地支持了上述论述。因此，在诊断病因时，应优先考虑上述病因。

3.2 治疗方法 在正确诊断病因、高效评估病情的基础上，对于失血性休克者，迅速补充血容量、必要时准备急诊手术治疗；颅脑外伤颅内压升高者，立即予甘露醇脱水，必要时准备急诊手术治疗；外出血者予有效控制出血，必要时准备急诊手术治疗；内出血者予边抢救边准备急诊手术；骨折者予有效的外固定，必要时准备急诊手术治疗。

总之，对急诊外科昏迷患者进行全面检查、针对性抢救，有助于提高急救成功率、改善预后。