青光眼患者眼表及其泪液中SP物质的检测

田泽林

(四川省达州市中西医结合医院 眼科, 四川 达州, 635000)



青光眼患者眼表及其泪液中SP物质的检测

田泽林

(四川省达州市中西医结合医院 眼科, 四川 达州, 635000)

关键词:青光眼; SP含量; 白内障

青光眼是一种常见的不可逆眼病，在致盲性眼病中排第2位[1]，药物诊疗和手术是青光眼的主要诊疗措施[2-3]。药物诊疗主要分为β肾上腺素受体阻滞剂、肾上腺素前药、局部应用的碳酸酐酶抑制剂、α肾上腺素受体激动剂、前列腺素衍生物，而手术以小梁切除术为主。研究[4]报道在药物、手术治疗后有20～40%患者发生眼异物感、烧灼感、眼干、流泪和眼睑不适等并发症。本研究探讨药物及手术对青光眼患者眼表及其泪液中SP物质的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月—2013年6月本院就诊的新发青光眼和白内障住院患者30例(40眼)为试验组。纳入标准: ① 符合青光眼的患者; ② 以前未参加过本研究的患者; ③ 18～75岁的患者; ④ 2周之内未应用免疫相关制剂的患者; ⑤ 自愿参加本实验的患者。排除标准: ① 依从性差的患者; ② 临床有明显心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者; ③ 患有影响眼表功能的疾病者; ④ 眼部手术史者; ⑤ 佩戴角膜接触镜的患者; ⑥ 酗酒或有其他不宜做药物试验观察者。剔除标准: ① 由于疗程中发生其他疾病，可能导致结果偏倚者; ② 由于与试验诊疗无关的原因而停止服药者; ③ 资料不全影响观察结果而自行退出试验者。以健康自愿者30眼为对照组。

1.2方法

包括2%美开朗(卡替洛尔)、1%毛果芸香碱、派立明(布林佐胺)、阿法根(酒石酸漠莫尼定)4种抗青光眼滴眼液。用药时间分为3个月之内和3个月以上。联合用药有两种和三种联合方法。手术方法为小梁切除手术。术后局部滴用抗生素、激素和非留体类消炎眼药水45 d。于术前1 d，术后45 d及3、6月观察患者眼部自觉症状、泪液基础分泌检查(Schirmer I)、泪膜破裂时间检查(BUT)、基础泪液中SP的含量。

1.3统计学方法

SPSS17.0统计数据，计量资料用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验、秩和检验、Fisher确切概率法等统计学方法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

用药时间、联合用药对眼表评分改变无显著影响(P>0.05)。用药时间、联合用药对干眼确诊有显著影响(P<0.05)。见表1。试验组泪液SP质量浓度为(258.16±8.81)，干眼25例；对照组泪液SP质量浓度为(336.37±6.80)，干眼15例。试验组泪液SP质量浓度与干眼呈负相关(r=-0.584,P=0.000)。术后45 d干眼的发生例数显著多于其他时间(P<0.05)。试验组术后45 d及3、6个月的SP含量与对照组比较有显著差异(P<0.05)。试验组术后45 d、3个月SP含量与术前比较有显著差异(P<0.05)。手术前后Schimer I值、BUT值的比较有显著差异(P<0.05)。Schirmer I值、BUT值和眼表改变评分无显著相关性。见表2。

与>3个月比较, *P<0.05; 与1种比较, #P<0.05;

与2种比较, △P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05; 与术前比较, #P<0.05; 与其他时间比较, △P<0.05。

3讨论

角膜同时受三叉神经以及颈交感神经丛支配，当角膜神经受损时，会出现眼睛的感觉异常。正常人泪液中SP物质能反映眼表器官中神经肽的含量，泪液中不同的SP浓度与一定程度的眼表功能失调相关，SP还能促进角膜上皮屏障功能的恢复以及促进角膜上皮细胞损伤修复[5-6]。SP是一种脑肠肽类物质，在神经系统广泛分布，其作用涉及感觉信息传递、痛觉调制、心血管活动、唾液分泌、胃肠活动、神经内分泌等各种神经活动[7-8]。SP来自眼表感觉神经末梢，在角膜知觉减退患者中SP含量明显减少。

本研究结果显示，用药时间、联合用药对眼表评分改变无显著影响(P>0.05)。用药时间、联合用药对干眼确诊有显著影响(P<0.05)。试验组泪液SP质量浓度为(258.16±8.81)，干眼25例；对照组泪液SP质量浓度为(336.37±6.80)，干眼15例。试验组泪液SP质量浓度与干眼呈负相关(r=-0.584,P=0.000)。术后45 d干眼的发生例数显著多于其他时间(P<0.05)。试验组术后45 d及3、6个月的SP含量与对照组比较有显著差异(P<0.05)。试验组术后45 d、3个月SP含量与术前比较有显著差异(P<0.05)。手术前后Schimer I值、BUT值的比较有显著差异(P<0.05)。Schirmer I值、BUT值和眼表改变评分无显著相关性。

综上所述，青光眼药物诊疗可降低眼表泪液中SP含量，增加用药时间和用药种类会导致青光眼患者泪液中SP质量浓度降低，同时伴随干眼症发生率的升高。

参考文献

[1]Gothwal V K, Bagga D K, Bharani S, et al. The Patient Health Questionnaire-9: Validation among Patients with Glaucoma[J]. PLoS ONE, 2014, 9(7): e101295-e101299.

[2]Varma R, Wang D, Wu C, et al. Four-year incidence of Open-angle Glaucoma and Ocular Hypertension: The Los Angeles Latino Eye Study[J]. American Journal of Ophthalmology, 2012, 154(2): 315-325.

[3]Francis B A, Varma R, Chopra V, et al. Intraocular Pressure, Central Corneal Thickness, and Prevalence of Open-Angle Glaucoma: The Los Angeles Latino Eye Study[J]. American journal of ophthalmology, 2008, 146(5): 741-746.

[4]Eghrari A O, Gottsch J D. Fuchs ′corneal dystrophy[J]. Expert review of ophthalmology, 2010, 5(2): 147-159.

[5]Weise KK, Kaminski B, Melia M, et al. Intraobserver reliability of contact pachymetry in children[J]. Journal of AAPOS: the official publication of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2013, 17(2): 144-148.

[6]Hanschmann E M, Godoy J R, Berndt C, et al. Molecular Mechanisms and Health Significance: from Cofactors to Antioxidants to Redox Signaling[J]. Antioxidants & Redox Signaling, 2013, 19(13): 1539-1605.

[7]Singh V P, Bali A, Singh N, Jaggi A S. Advanced Glycation End Products and Diabetic Complications[J]. The Korean Journal of Physiology & Pharmacology, 2014, 18(1): 1-14.

[8]Richter G M, Choudhury F, Torres M, et al. Risk Factors for Incident Cortical, Nuclear, Posterior Subcapsular, and Mixed Lens Opacities: The Los Angeles Latino Eye Study[J]. Ophthalmology, 2012, 119(10): 2040-2047.

收稿日期:2016-03-12

中图分类号:R 775

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-216-02

DOI:10.7619/jcmp.201611082