超声波快速石蜡切片在基层医院术中病理诊断的应用价值

2016-04-05莫居容梁开地

实用临床医药杂志 2016年11期

关键词：基层医院超声波

莫居容, 梁开地, 杨　春

(海南省万宁市人民医院病理科, 海南万宁, 571500)

超声波快速石蜡切片在基层医院术中病理诊断的应用价值

莫居容, 梁开地, 杨春

(海南省万宁市人民医院病理科, 海南万宁, 571500)

关键词:超声波; 快速石蜡切片; 基层医院

传统制作常规石蜡切片用时较长，延误诊断速率。超声快速石蜡切片制作主要利用超声波作用及超声原理，在处理液中快速振荡病理组织，实现周期性缩张的效果，进而提高分子运动的速率，加速液体交换，细胞渗透性、溶剂分子穿透力显著增强，最终实现快速病理组织处理的目的[1]。本研究超声波快速石蜡切片在基层医院术中病理诊断的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月—2015年3月本院接受术中超声波快速石蜡切片诊断患者共计356例，所有患者病理组织同时制成常规石蜡切片。其中男200例，女156例，患者年龄25～71岁，平均年龄(43.2±9.6)岁。

1.2方法

切片制作仪器采用孝感市亚光医用电子仪器厂生产的YTG-300E型生物组织快速处理仪，提前准备好6个200 mL烧杯、快速AF液，95%酒精，无水乙醇，丙酮，二甲苯，切片石蜡及足够量的冰块。将超声波快速处理仪水温度设置在75℃，然后按照如下步骤执行操作: ① 将所需试剂80 mL置入相应编号的烧杯中预热，石蜡融于烧杯备用[2]。② 送检组织切取10 mm ×10 mm ×1.5 mm共2块，1块备用。③ 将组织置入已预热的AF液7 min，取出修整，置入95%酒精2 min，无水乙醇5 min，丙酮2 min，二甲苯4 min，硬脂蜡5 min[3]。④取出组织埋入预备好的蜡块凹槽内，用载玻片轻压蜡块表面片刻，使蜡块表面平整，置冰箱冷却2 min[4]。⑤ 切片，快速HE染色，封片。⑥ 由具有多年工作经验的主治以上病理医师阅片，记录结果。①、③ 步均在超声波处理仪中进行，每一步之间要用吸水纸吸干组织上残留的试剂。剩余组织留做常规石蜡切片染色，进一步诊断。同时将剩余的病理组织全部制成常规石蜡切片。术后对比超声快速切片、常规石蜡切片的诊断符合率，诊断用时及切片质量、切片耗时、清晰度等[5-6]。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

超声快速石蜡切片的诊断符合率为95.79%，误诊率为2.81%，延时诊断率为1.40%。以肝切片检查结果为例，超声波快速石蜡切片检查结果(图1)不仅保持了细胞组织的原有形态，细胞整体结构完整，而且其细胞核和细胞核仁清晰度与色彩对比效果与常规石蜡切片检查结果(图2)十分相近。快速切片平均切片制作用时、平均诊断用时分别为(28.4±2.8)、(38.5±4.1)min，与常规切片的(83.1±11.5)、(125.4±23.6)min比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近年来术中快速病理诊断的临床应用越来越广泛，已经成为临床研究的重点和难点。为保证术中快速病理诊断的效率及效果，需要保证2个必备条件：一是需要经验丰富的资深病理医生，二是提高病理组织切片制作的质量和速度[7]。常规石蜡切片的制作过程需要经历组织固定、脱水、石蜡包埋组织块的制作、切片及染色等复杂的操作过程[8]。一般情况下，从常规石蜡切片的制作至完成诊断一般需要几天的时间。

图2常规石蜡切片

本研究利用超声波结合水浴加温，加强试剂对组织的穿透作用，加快组织脱水、透明和浸蜡过程。整个病理活检时间仅需35～40 min。由于组织处理仪水浴温度可以控制并保持合适的温度，有效避免了组织受温度过高的破坏，且超声波的应用可以让组织和石蜡更好地融合在一起。同时，利用多种脱水剂阶梯脱水，避免了过度使用丙酮导致组织收缩过度和组织发硬、发脆，又能在最短的时间内使组织脱水彻底，收缩度、硬度适中，组织舒展、好切[9-10]。切片质量明显提高，所得细胞组织、细胞形态结构完整[11]。因此，利用超声快速石蜡切片进行病理诊断的准确率会更高，组织抗原保存良好，蜡块可做免疫组化检测，甚至可做荧光原位杂交。在快速超声石蜡切片制作及结果判定的过程中需要注意以下几点: ① 技术员要熟练操作，能根据不同组织来预定不同的固定、脱水时间，并注意操作中的一些细小环节。组织切取大小、厚薄适中，一般为10 mm×10 mm×1.5 mm，必须强调厚度≤2 mm[12-13]。所有试剂要提前预热。每一步之间要用吸水纸吸干组织上残留的试剂再进入下一步。② 应由2名以上有多年临床实践的病理医师共同阅片。有时病理医师自己的临床经验可在一定程度上弥补切片质量不高的问题[14]。③ 若遇到良恶性病变难以确定时，需及时和临床医生沟通，说明情况或延迟诊断[15-16]。④ 若标本取材同时做细胞印片，其结果可供快速诊断时参考。

综上所述，快速超声切片的误诊率及延时诊断率明显较低，具有较高的诊断符合率，缩短了诊断用时，提高诊断效率，值得临床应用。

参考文献

[1] 刘筱青. 术中快速病理诊断乳腺肿瘤中超声波快速石蜡切片的应用[J]. 中国现代医生, 2011, 49(14): 104-105.

[2] 韩磊, 贾惠英, 谢秋红, 等. 超声波快速石蜡切片病理诊断乳腺肿瘤600例分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31(10): 1536-1537.

[3] 杜东海. 术中乳腺肿瘤病理诊断中超声波快速石蜡切片的运用分析[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(23): 44-45.

[4] 彭红飞, 梁春霞. 超声波快速石蜡切片在术中乳腺肿瘤病理诊断中的应用[J]. 当代医学, 2014, 8(2): 105-106.

[5] 韩磊, 贾惠英, 谢秋红, 等. 超声波快速石蜡切片病理诊断卵巢肿瘤200例分析[J]. 中外健康文摘, 2010, 07(31): 167-168.

[6] 何昌桓, 杨建均, 聂峰, 等. 超声波快速石蜡切片用于捐献供肾零点活检观察[J]. 诊断病理学杂志, 2015, 22(8): 503-504.

[7] 杨麦青, 王雪冬. 快速石蜡切片在临床病理中的应用总结[J]. 中外健康文摘, 2013, 5(28): 403-403.

[8] 陈红, 滕娟, 王寓, 等. 超生波快速石蜡切片在应用中的体会[J]. 医药前沿, 2013, 2(33): 392-392.

[9] 陈敬文, 张伟. 加湿器在消除石蜡切片静电现象中的巧用[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(33): 8176-8177.

[10]夏洪云. 超声波快速石蜡切片在病理活检中的应用[J]. 白求恩军医学院学报, 2013, 9(5): 460-461.