经皮微创钢板内固定手术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较

陈锦富

(海南省澄迈县人民医院 骨科, 海南 澄迈, 571900)



经皮微创钢板内固定手术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较

陈锦富

(海南省澄迈县人民医院 骨科, 海南 澄迈, 571900)

关键词:微创经皮钢板内固定手术; 切开复位内固定; 胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，且常常合并半月板、交叉韧带等软组织损伤，易引起关节功能障碍[1-2]。切开复位内固定的手术创伤大，且术后出现膝关节黏连、僵硬、畸形愈合等并发症的风险高[3]。微创经皮钢板内固定(MIPPO)的创伤小、术后恢复快、并发症发生率低[4-5]。本研究比较MIPPO与常规切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2011年1月—2013年12月本科收治的行手术治疗的胫骨平台骨折患者共132例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按手术方式分为常规组(n=74)和微创组(n=58)。纳入标准：所有患者经X线或CT检查确诊，排除血液系统疾病、自身免疫系统疾病、手术禁忌、严重心肺、肝肾功能不全、随访资料不全患者。常规组男42例，女32例，年龄18～59岁，平均(34.2±10.6)岁；骨折原因为交通事故43例，高处坠落18例，跌摔伤13例；Schatzher分型为Ⅰ型18例，Ⅱ型23例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。微创组男36例，女22例，年龄16～57岁，平均(34.8±9.4)岁；骨折原因为交通事故37例，高处坠落13例，跌摔伤8例；Schatzher分型为I型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，Ⅵ型1例。2组患者在性别、年龄、骨折原因及分型等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

常规组手术步骤：根据X线或CT检查情况，选择膝关节正中线、前内或者前外侧做手术切口，显露胫骨平台以及胫骨上段，将关节囊切开，然后进行复位，采用钢板螺钉进行内固定。微创组手术步骤：选择膝关节前外侧做手术切口，由此切口置入关节镜，探查骨折情况，清除积血、骨折碎片，再灌洗关节腔。然后在关节平面下方3～5 cm的胫骨结节外下方做一个小的直切口，将空心钻放入骨内，应用顶推器顶起已经坍塌的骨折骨片，在关节镜引导下进行解剖复位，选择合适钢板置入皮下，置入克氏针，确保克氏针与关节面平行，最后根据疾病程度采用螺钉进行内固定。手术过程中采用C型臂X线机透视观察复位固定情况。2组患者术后均给予预防感染、止血、抬高患侧肢体、功能锻炼等处理措施。

1.3疗效评价及观察指标

观察比较2组患者切口长度、手术时间、住院时间、愈合时间等手术情况。随访1年，按Rasmussen评分标准评价膝关节功能，主要包括疼痛程度、行走能力、膝关节伸直缺损程度、活动性及稳定性5项内容。27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，0～9分为差。比较2组优良率及并发症发生率。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组切口长度、住院时间及愈合时间比较有显著差异(P<0.05)。见表1。随访1年，常规组中优43例，良19例，可9例，差3例，优良率为83.8%；微创组中优45例，良10例，可3例，差0例，优良率为94.8%。微创组的优良率显著高于常规组(P<0.05)。常规组4例出现局部感染，1例出现畸形愈合，并发症发生率为6.8%；微创组1例出现局部感染，并发症发生率为1.7%。2组并发症发生率比较无显著差异(χ2=0.92,P=0.34)。

与微创组比较, *P<0.05。

3讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的一种骨折，约占全部骨折的1%，在老年骨折疏松患者中尤易发生。一般情况下，胫骨平台骨折是一种高能量损伤的关节内骨折，损伤机制极为复杂，常合并神经、血管、软组织损伤，处理不当将严重影响膝关节功能[6-7]。临床上，恢复关节面平整、韧带完整、膝关节功能是该疾病手术治疗的主要目的[8]。

既往常采取常规的切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折[9]，但是该手术方式为了达到精确复位关节面及放置内固定物，手术切口比较大，对软组织的剥离范围较广泛，因此对骨折端损伤大，明显影响血液循环，术后容易发生感染、畸形愈合、膝关节僵硬等并发症[10]。MIPPO是一种在关节镜引导下的微创手术，手术过程中只需要在骨折的远近端做一小切口，由骨膜外插入内固定钢板，不需要显露骨折区域，不需要剥离骨膜，具有组织损伤小、血液循环影响小、术后恢复快的优点[11]。彭伟[12]研究显示，MIPPO治疗胫骨平台骨折的膝关节功能的优良率高达95.2%，而且与切开复位内固定手术相比，其手术切口长度明显减小，术后住院时间、愈合时间明显缩短，术后并发症发生率低。本研究结果表明，MIPPO术式的膝关节优良率为94.8%，明显高于常规组。并发症方面，MIPPO发生并发症的例数少于常规手术组。作者体会: ① 术前要透彻分析骨折类型; ② 术中尽量恢复已经压缩的骨折块; ③ 找到合适的复位标志; ④ 在加强解剖复位的同时，确保内固定的准确性，以增强关节间的稳定性[13]。

综上所述，MIPPO是胫骨平台骨折的有效手术方式，具有创伤小、术后恢复快、膝关节功能改善显著、并发症发生率低等优点，值得应用。

参考文献

[1]余坤民, 潘斌文. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J]. 海南医学, 2012, 23(19): 31-33.

[2]王战朝. 胫骨平台骨折的分型与治疗[J]. 中医正骨, 2012, 24(3): 3-8.

[3]戚文彬. 不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较[J]. 河北医药, 2012, 34(18): 2765-2766.

[4]冯浩, 贾宏岭, 金晓伟, 等. 微创小切口治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J]. 安徽医药, 2013, 17(11): 1932-1934.

[5]彭伟. 关节镜经皮锁定钢板固定与开放钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J]. 浙江临床医学, 2013(1): 34-36.

[6]罗从风, 陈云丰, 高洪, 等. 改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 中华骨科杂志, 2004, 24(6): 326-329.

[7]李世芳, 孙健, 周道政, 等. 双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较[J]. 中国组织工程研究, 2014(26): 4179-4184.

[8]李卫哲. 胫骨平台骨折治疗的进展[J]. 医学综述, 2010, 16(21): 3303-3305.

[9]高笛. 关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折疗效比较[J]. 中国实用医刊, 2014, 41(4): 54-57.

[10]Aksekili M A, Celik I, Arslan A K, et al. The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and diaphyseal tibial fractures[J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2012, 46(3): 161-167.

[11]El-Ganainy A R, Elgeidi A. Treatment of distal femoral fracture in elderly diabetic patients using minimally invasive percutaneous plating osteosynthesis (MIPPO) [J]. Acta Orthop Belg, 2010, 76(4): 503-506.

[12]彭伟. 关节镜经皮锁定钢板固定与开放钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效比较[J]. 浙江临床医学, 2013(1): 34-36.

[13]王欣, 金捷, 时宏富, 等. 关节镜下与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的优缺点比较[J]. 中国医药指南, 2013(1): 578-579.

收稿日期:2016-03-22

中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201611037