上海本地居民马耳他布鲁菌感染1例

赵洋洋，蔡金凤，陈智瑾，曹宇硕，宰淑蓓，朱召芹

(复旦大学附属公共卫生临床中心检验科，上海201508)

·病例报告·

上海本地居民马耳他布鲁菌感染1例

赵洋洋，蔡金凤，陈智瑾，曹宇硕，宰淑蓓，朱召芹

(复旦大学附属公共卫生临床中心检验科，上海201508)

马耳他布鲁菌；细菌培养；鉴定

布鲁菌是一类人畜共患的感染性疾病的病原菌，牧区人群因接触患病的家畜或食用家畜肉、乳及乳制品而感染，临床表现为反复发热、关节痛、全身乏力，称为布鲁菌[1]。布鲁菌感染多发生于西北牧区，而城市居民接触病牲畜的机会较少，故罕见布鲁菌感染的相关报道[2]。本实验室于2016年9月从1例发热收治入院的上海本地城市居民的血液中分离出马耳他布鲁菌，现报告如下。

1 病例资料

患者，男，46岁，出生于上海城区，生长于居住地。主诉发热50余天，于2016年7月11日出现发热，体温多在38.5~39℃之间，自觉夜间出汗多，不伴咳嗽咳痰，腹痛腹泻及头痛等不适。自服退热药后体温可逐渐至正常，但反复发作。曾在上海某综合三甲及区中心医院就诊，行骨穿及正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PETCT）检查未见明显异常，给予美罗培南抗感染及对症支持治疗后体温高峰下降，在38℃左右。为进一步诊治，该患者于8月29日来上海传染病专科三甲医院就诊，门诊以发热收治入院。入院当天患者体37.6℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，采用头孢曲松联合莫西沙星静滴。入院第三天体温达38.8℃，采用退热剂处理。患者发热呈波浪热形式。入院当天实验室检查：WBC 2.67×109/L，N 61%，L 33.7%，M 5.2%，Hb 88g/L，RBC 3.12×1012/ L，PLT 231×109/L，ESR 56mm/h，ALT 22U/L，AST 24U/L，BUN 9.35mmol/L，Cr 127.1μmol/L，其余检查未见明显异常。

2 细菌培养及鉴定

于入院当天和入院第三天分别采集左右手双侧血液，送微生物实验室置美国BD BACTEC FX 200全自动血培养仪进行需氧和厌氧培养。入院当天所送左右手需氧瓶在第五天分别报阳，立即转血平板，嗜血巧克力平板及涂片两张，涂片分别做革兰染色和瑞士染色，革兰染色见多处阴性短小球杆菌生长，单个排列，细沙状。瑞士染色见细菌被染成蓝色。24h血平板及嗜血平板上长出无色透明、边缘整齐、细小的菌苔。初步生化反应：氧化酶阳性，触酶阳性。菌株经法国生物梅里埃Vitek 2 Compact鉴定仪及配套GN卡鉴定为马耳他布鲁菌，生化编码为0000001300001000，鉴定值为99%。采集患者血液送至上海市疾病预防控制中心进行布鲁菌抗体检测，结果显示抗体效价为1：100（血清抗体效价1：100及以上为阳性）。

3 讨论

布鲁菌为革兰阴性短小杆菌，具有至少6个种和19个生物型。多种家畜、家禽和野生动物是布鲁菌的宿主，与人类致病相关的主要有羊、牛、猪和犬。由布鲁菌引起的全身性感染的疾病叫做布鲁菌病，从患者的血液中或者组织中分离到布鲁菌是诊断该病的一个金标准[3]。我国布鲁菌病发病病区主要在东北、华北、西北等以牧业、肉类、奶制品加工为主的地区，其他多为散发区。布鲁菌主要通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染与职业、饮食、生活习惯有关[4]。而上海地处非疫区，极少发生布鲁菌的感染。近几年多处非疫区也曾报道过几例[5-8]。国内报道的大部分都是马耳他布鲁菌感染案例，国外曾报道过流产布鲁菌感染案例[9]。分析本例案例，患者是上海城市居民，无流行病史，推测其感染途径与其日常饮食习惯有关。根据实验室病原学结果确诊为马耳他布鲁菌感染，临床给予该患者利福平、多西环素抗病原体，谷胱甘肽保肝，患者体温正常，血压稳定后好转出院。

VITEK-2 Compact是新一代全自动快速微生物鉴定智能分析系统，对布鲁菌鉴定简单、可靠、经济、实用，且不会漏检和误检，是目前常规检测布鲁氏菌的可靠方法[10]。

[1]周庭银.临床微生物学诊断与图解[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2007：283.

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R446.5

A

1674-1129(2016)06-0819-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.046

2016-10-14；

2016-11-22)