肛窦炎的非手术治疗进展

2016-04-04蒋尚玲史冰花吴志均刘世茹成都中医药大学200级七年制四川成都600752成都中医药大学附属医院四川成都60072

实用中西医结合临床 2016年6期

蒋尚玲　史冰花　吴志均　刘世茹（成都中医药大学200级七年制　四川成都60075；2成都中医药大学附属医院　四川成都60072）

肛窦炎的非手术治疗进展

蒋尚玲1史冰花1吴志均1刘世茹2#
（1成都中医药大学2010级七年制四川成都610075；2成都中医药大学附属医院四川成都610072）

肛窦炎；非手术治疗；综述

肛窦炎（Anal Cryptitis）又称肛隐窝炎，是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急、慢性炎症性疾病［1］。临床上常表现为肛门疼痛、排便不尽感、肛门坠胀及异物感、肛门瘙痒等不适。因其特殊的解剖结构和部位，肛窦的感染率极高，且常迁延难愈，进一步引起肛周脓肿、肛瘘等疾病的发生，约85%的肛门直肠病变与之相关［1］，肛窦炎的治疗受到极大重视。肛窦炎发病初期多为保守治疗，病情迁延且保守治疗无效者可选择手术治疗。本文就近5年来对肛窦炎的非手术治疗作一综述。

1　各家经验

1.1纳肛程丽敏等［2］使用蒲柏止痛膏治疗肛窦炎，对照使用九华膏，结果治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为92.5%。商群献等［3］使用纳米银痔疮抗菌凝胶联合三味痔疮栓治疗肛窦炎，对照替硝唑片联合庆大霉素片口服，治疗10 d后观察患者临床症状、体征等情况，治疗组治愈率95.7%，明显高于对照组72.7%。

1.2灌肠冯子轩等［4］使用栀子金花汤保留灌肠治疗实证肛窦炎60例，对照60例采用甲硝唑注射液保留灌肠，结果：控显率治疗组81.6%，明显高于对照组58.3%。

1.3内服配合纳肛胡丽霞等［5］使用白头翁汤加味口服配合九华膏纳肛治疗肛窦炎，对照西药抗生素（氧氟沙星联合甲硝唑片口服）配合九华膏纳肛治疗。结果：治疗组总有效率95.00%。对照组总有效率78.95%。郭锡泉等［6］使用薏苡附子败酱散内服及太宁栓纳肛对照甲硝唑静滴及太宁栓纳肛治疗肛窦炎，结果显示研究组有效率96.80%，对照组有效率为84.50%。

1.4灌肠配合纳肛黄卫平等［7］使用清窦方对照0.2%甲硝唑溶液保留灌肠，并都配合太宁栓纳肛治疗，结果示治疗组总有效率为95.0%，高于对照组77.5%。

1.5熏洗配合纳肛何嘉辉等［8］采用痔疾洗液熏洗联合复方角菜酸酯栓纳肛治疗肛窦炎45例，46例对照患者给予高锰酸钾溶液坐浴联合复方角菜酸酯栓纳肛。治疗2个疗程后治疗组的治愈率为57.78%，总有效率91.11%，均优于对照组的治愈率30.43%及总有效率73.93%。

1.6三联疗法李君强等［9］采用龙珠软膏肛内灌注配合红光低频直肠腔内照射加金玄痔科散坐浴治疗慢性肛窦炎70例。治疗1个疗程后治愈率为85.7%；治疗2个疗程结束，总有效率为95.7%。

2　众家之选

2.1止痛如神汤冯建荣等［10］采用止痛如神汤口服联合外用肛泰栓龙珠软膏治疗肛窦炎，对比单纯肛泰栓及龙珠软膏塞肛，治疗组总有效率为89.2%，对照组总有效率为56.8%。唐海明［11］采用止痛如神汤加减内服配合普济痔疮栓塞肛治疗肛窦炎60例，对照组60例采用口服甲硝唑片外用普济痔疮栓。总有效率治疗组93.33%，明显高于对照组71.67%。李克亚等［12］采用加减止痛如神汤灌肠治疗湿热下注型肛窦炎，对比甲硝唑注射液加庆大霉素混合液灌肠，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为70.0%。

2.2秦艽苍术汤靳胜利等［13］采用加味秦艽苍术汤口服配合微波治疗肛窦炎94列，其中治愈38例，好转42例，无效14例，有效率85.1%。苏红波等［14］使用秦艽苍术汤加味灌肠结合针刺（取穴：长强、次髎、承山）治疗肛窦炎50例，对照50例仅用加味秦艽苍术汤灌肠治疗。结果显示，观察组总有效率为94%，对照组总有效率为80%，结果表明加味秦艽苍术汤结合针刺治疗效果更显著。

2.3牛黄痔清栓杨继闽等［15］观察牛黄痔清栓纳肛治疗肛窦炎72例，对照72例九华栓纳肛，两组均坐浴黄连解毒汤。结果治疗组的总有效率93.1%，高于对照组有效率72.2%。刘磊等［16］使用牛黄痔清栓纳肛治疗肛窦炎，对比复方角菜酸酯栓纳肛。结果：治疗组的总有效率96.00%，对照组有效率79.17%。朱天健［17］使用牛黄痔清栓配肛泰软膏经直肠给药治疗肛窦炎56例，对照50例用甲硝唑栓配肛泰软膏经直肠给药，治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率80.0%。柯昌松等［18］使用地奥司明片口服联合牛黄痔清栓纳肛治疗肛窦炎76例对比对照组采用温盐水坐浴配合牛黄痔清栓纳肛治疗肛窦炎72例。结果显示，治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为75.0%，结果表明地奥司明片联合牛黄痔清栓治疗肛窦炎有更好的疗效。

2.4消痔灵王旭涛［19］采用消痔灵注射液黏膜下注射治疗肛窦炎，对比熊珍栓塞肛治疗。4周后观察组治愈率及总有效率分别为50.0%及100.0%，对照组治愈率及总有效率分别为22.2%及77.8%。田鲲鹏［20］使用消痔灵浓缩液肛管直肠滴注治疗肛窦炎，对照组给予肛管直肠滴注康复新液。10 d后治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率为77.8%。

2.5微波王政佐等［21］使用马应龙麝香痔疮膏纳肛结合医用微波仪治疗肛窦炎120例，并对照120例单纯给予马应龙麝香痔疮膏纳肛治疗。结果显示：治疗组治愈总有效率为90.8%，对照组总有效率为77.5%。刘丽英等［22］采用肛毒清汤低位直肠滴人联合微波理疗治疗慢性肛窦炎对照肛塞太宁栓加微波治疗。结果治疗组治总有效率92.3%，高于对照组76.0%，表明肛毒清汤直肠滴入联合微波治疗疗效更好。许继华等［23］采用苦参汤加减熏洗联合肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎60例，并对照高锰酸钾溶液熏洗配合甲硝唑栓纳肛治疗60例。结果显示，观察组治愈总有效率为88.3%；对照组总有效率为81.7%，且观察组治愈者治疗周期（9.66±0.70）d，短于对照组（11.94±0.64）d。

3　讨论

对于肛窦炎的治疗，目前尚未有一个疗效确切且被大家所公认的方法，临床上也以各自经验选法用药，治疗方式多种、治疗药物多样。其治疗方式如口服、纳肛、灌肠、熏洗、微波、针刺、注射、手术等，而相较于手术治疗的痛苦及繁琐，患者多选择保守治疗。不同于以往的单一用药途径，近几年的治疗更多的为多途径联合用药，其中以口服、纳肛、灌肠、熏洗、微波最为常用，针刺、注射疗法也屡见报道。而药物的选择更是种类繁多，其中止痛如神汤、秦艽苍术汤、牛黄痔清栓、消痔灵注射液等倍受青睐，值得大家借鉴。而值得注意的是，肛窦炎患者因疼痛刺激，病情迁延反复等，可出现精神萎靡、焦虑、抑郁等不良精神因素，对疾病的恢复存在不良影响，故而精神因素在本病治疗上也起着重要作用［24］。

［1］何永恒，凌光烈.中医肛肠科学［M］.北京:清华大学出版社，2011.175

［2］程丽敏，熊伟南，郭耀辉.蒲柏止痛膏治疗肛窦炎80例临床研究［J］.中医药信息，2010，27（4）:98-99

［3］商群献，吴周选，田茂林，等.纳米银痔疮抗菌凝胶联合三味痔疮栓治疗肛窦炎23例疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2011，31（7）:48-49

［4］冯子轩，黄凌云，孙玉财.栀子金花汤保留灌肠治疗实证肛窦炎60例［J］.中国中西医结合外科杂志，2015，21（6）:619-620

［5］胡丽霞，杨苏琴.白头翁汤加味口服配合九华膏纳肛治疗肛窦炎40例［J］.实用中西医结合临床，2013，13（2）:84-85

［6］郭锡泉，曾兵.薏苡附子败酱散合太宁栓治疗慢性肛窦炎62例［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）:72-73

［7］黄卫平，林金荣，李庚，等.清窦方保留灌肠配合太宁栓纳肛治疗肛窦炎40例［J］.光明中医，2013，28（5）:963-964

［8］何嘉辉，彭水清.痔疾洗液熏洗联合复方角菜酸酯栓治疗肛窦炎的临床观察［J］.岭南现代临床外科，2013，13（5）:440-442

［9］李君强，宋金忠，魏晓楠，等.三联疗法治疗慢性肛窦炎70例［J］.中国肛肠病杂志，2015，35（9）:73-74

［10］冯建荣，王斌，魏连刚，等.止痛如神汤治疗肛窦炎37例［J］.陕西中医，2014，35（1）：25-26

［11］唐海明.止痛如神汤配合普济痔疮栓治疗肛窦炎60例［J］.河南中医，2011，31（4）：418-419

［12］李克亚，王真权，肖超.止痛如神汤保留灌肠治疗湿热下注型肛窦炎40例临床观察［J］.中医药导报，2015，21（10）:76-78