妊娠剧吐的中西医结合治疗概述

叶 涛，王永周

（西南医科大学附属中医医院妇产科，四川 泸州 646000）

妊娠剧吐的中西医结合治疗概述

叶 涛，王永周*

（西南医科大学附属中医医院妇产科，四川 泸州 646000）

近年来，临床上发现妊娠剧吐的发病率有所升高，本文主要分析了现在临床上针对该疾病的常规诊疗方法，主要是饮食治疗、单纯西医治疗、单纯中医治疗以及中西医结合治疗和心理治疗，发现了单纯中医或是西医治疗均不及中西结合治疗对缓解患者症状、尿酮体转阴时间及防止复发的疗效显著。因此，在治疗妊娠剧吐疾病，我们可充分发挥中西医结合治疗的优势。

妊娠剧吐；中西医结合治疗；综述

孕妇在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、恶心、厌食、晨起呕吐等症状为早孕反应，一般多在停经12周左右自行消失。若孕妇妊娠5～10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，则诊断为妊娠剧吐其发生率为0.5%～2%[1]。妊娠剧吐可导致维生素B1、维生素K缺乏，从而使孕妇患Wernicke综合征及出血的倾向增加，Wernicke综合征若不及时治疗，死亡率达50%[2]。现将近年来对妊娠具体的中西医结合治疗新进展总结如下。

1 病因

中医称妊娠剧吐为“恶阻”，其发生的主要原因是冲气上逆，胃失和降，因受孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若冲气上逆犯胃，胃失和降则呕吐[3]。西医则至今病因不明，考虑可能与孕妇血HCG升降、雌激素、精神过度紧张、生活环境、经济状况有关，也可能与感染幽门螺杆菌有关。

2 治疗方法

2.1 饮食治疗

若孕妇呕吐症状较轻，无明显脱水，可予以精神安慰，解除思想顾虑，指导饮食方法，鼓励少量多餐、清淡、富含维生素及热量饮食。若恶心呕吐重时可予以暂禁饮食，进食后卧床休息，以减少呕吐的发生。

2.2 西医治疗

西医主要治疗予以禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，维持水电解质平衡，每日补液量≥3000 mL，尿量维持在1000 mL以上，输液中加入氯化钠、维生素C等，并予以维生素B肌肉注射。若合并有代谢性酸中毒者予以碳酸氢钠或乳酸钠纠正；若合并有营养不良者，静脉补充必须氨基酸、脂肪乳；若患者体重减轻＞5%～10%，不能进食，可选择鼻饲管或中心静脉全胃肠外营养。孕妇呕吐停止后可进食少量流质饮食。刘杰[4]西医治疗妊娠剧吐临床探讨16例，单纯予以西医治疗，结果：13例症状缓解，继续妊娠；3例患者终止妊娠，（2例病情不能控制，1例患者患者不能耐受治疗）。刘相英[5]在妊娠剧吐的西医治疗研究20例，单纯予以西医治疗，治愈17例，占85%；有效缓解症状3例，占10%；无效1例，占5%。总有效率95%。西医对妊娠剧吐的治疗能起到积极的治疗作用，明显改善孕妇的症状及预后，但仍有些患者无明显症状改善及不能耐受其治疗。

2.3 中西医结合治疗

妊娠剧吐的中西医结合治疗，即以西医治疗为基础，结合中药方剂、穴位注射、中药外敷、药膳等中医方法，以达优势互补，取得更好的疗效。

2.3.1 结合中药方剂分证论治：在西医基础治疗的基础上结合中医辨证论治，根据孕妇全身情况、症状、呕吐物性状、舌象及脉象可分为四个证型：脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞及气阴两虚证，其中以脾胃虚弱及肝胃不和两个证型多见。李红[6]在辨证论治妊娠剧吐68例中，对照组：34例单纯西医治疗，治疗组：34例根据中医辨证论治分为脾胃虚弱型、肝胃不和型、气阴两亏型、痰湿阻滞型，分别采用苏叶黄连汤加减、小半夏加茯苓汤、生脉散加减、香砂六君子汤加减治疗。对照组总有效率58.8%，治疗组总有效率82.4%，治疗组明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。王艳君[7]探讨中西医结合方法治疗妊娠剧吐的临床分析98例，西医组：补液对症治疗，中西医结合组：在西医组的基础上加入中药汤剂疗法。西医组总有效率68.75%，中西医结合组总有效率94%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。孙洋[8]中西医结合治疗妊娠剧吐临床观察49例，西医组：基础补液对症治疗，对照组：在西医基础上辅以协定中药处方加减治疗，结果：西医组总治愈率55.6%，中对照组治愈率86.4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。李雪冬[9]平冲降逆汤治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐60例，治疗组：口服自拟平冲降逆汤60例，对照组口服维生素B6、维生素B1、维生素C30例，治疗组总有效率90%，对照组总有效率56.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。张红[10]静脉补液联合中药治疗妊娠剧吐疗效观察54例，对照组：单纯给予静脉补液，治疗组在静脉补液的基础上配合中药内服，结果两组总有效率、酮体转阴率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组妊娠剧吐评分均较治疗前有改善，且治疗组妊娠剧吐评分改善程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。在单纯西医治疗基础上结合中医辨证论治治疗，辅以中药汤剂口服，对妊娠剧吐患者临床症状、检验结果方面均有积极促进作用。

2.3.2 结合穴位注射：在西医治疗基础上，运用穴位注射在近年来广泛运用到临床，并取得疗效，常选择内关、足三里等穴位。姚水平[11]静脉营养结合穴位注射治疗妊娠剧吐的疗效观察68例，治疗组：穴位注联合静脉营养，对照组：仅给予静脉营养，结：治疗组症状消失及酮体转阴时间为（1.69±0.59）d，对照组症状消失及酮体转阴时间为（2.86±1.35）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率100%，对照组总有效率86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。陆袖珍[12]内关穴位注射加静脉输液治疗妊娠剧吐疗效观察96例，对照组：予以静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6及纠正酸中毒治疗，观察组：在此基础上取内关穴位注射维生素B1，结果：观察组治愈41例，好转6例，无效1例；对照组治愈28例，好转12例，无效8例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄韩蔚[13]中西医结合治疗妊娠剧吐疗效观察80例，对照组40例：采用西医常规疗法进行治疗，治疗组40例：在西医常规疗法的基础上使用Vit B1 100 mg，于双侧内关穴进行注射，50 mg/穴。结果：治疗组的总有效率为92.5%，对照组为72.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈淑彦[14]药物联用穴位封闭治疗妊娠剧吐69例，对照组34例：常规静脉补液及肌肉注射维生素B1100 mg，治疗组35例，选取足三里和内关穴位，同时注射维生素B150 mg、维生素B6100 mg。治疗组有效率：100%，对照组有效率91.18%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。西医补液支持对症治疗基础上结合穴位注射已得到临床广泛推崇，其疗效确定，用药安全，操作方便。

2.3.3 结合穴位敷贴：穴位敷贴是中医的一种外治方法，通过中药与经络的双重作用，调整脏腑阴阳，疏通经络气血，可达到治愈疾病的目的。将此方法运用到妊娠剧吐中，可明显缓解呕吐症状，改善预后。杨宏伟[15]穴位贴敷疗法治疗妊娠剧烈呕吐临床分析160例，对照组80例：禁食补液纠酸，肌肉注射维生素B6100 mg，观察组80例：禁食补液纠酸，半夏、吴茱萸各50 g，捣碎，敷于双侧内关、涌泉穴上。观察组显效52例，有效20例，无效8例；对照组：显效31例，有效14例，无效31例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘丽丽[16]中药穴位贴敷配合西医治疗妊娠剧吐的效果观察40例，对照组予以常规静脉补液对症治疗，治疗组：在对照组基础上联合协定处方熬成中药汤剂敷于脐部。结果：治疗组有效率：95%，对照组有效率85%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。陈芳[17]吴茱萸外敷涌泉穴治疗妊娠剧吐疗效观察72例，对照组予以常规静脉补液对症治疗，治疗组:在对照组基础上结合吴茱萸制成膏状贴于双侧涌泉穴。治疗组有效率：86.11%，对照组有效率47.22%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。池根英[18]中药贴敷神厥穴、膻中穴改善妊娠剧吐的疗效观察60例，对照组：补液支持治疗，并使用维生素B6及维生素B1止吐，观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷，敷于膻中、神阙穴。结果：观察组对妊娠剧吐治疗的有效率100%，对照组的有效率76.7%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过中药穴位贴敷能明显控制妊娠剧吐的继续发展，其操作简单，副作用小，常选用内关、涌泉、足三里、神阙、膻中等穴位。

2.4 心理治疗

妊娠剧吐可以发生在不同文化程度层次及社会背景的孕妇，由于对妊娠缺乏足够的心理准备、对妊娠知识了解不够、缺乏亲人的关心和理解、担心受孕会影响自己的容颜和体形完美、不良的传统生育观等，会产生种种顾虑导致焦虑不安[19]。罗玉芳[20]研究心理治疗介入在治疗妊娠剧吐中的作用118例，对照组：予内关穴注射维生素B1＋补液纠酸基础治疗，治疗组：在对照组治疗基础上予心理治疗。结果：治疗3天对照组总有效率93.5%；治疗组总有效率89.3%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月治疗组复发率为10.3%，对照组为38.0%，差异有统计学意义（P＜0.01），两组复发率比较差异有高度统计意义。张宝星等[21]研究心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察94例，观察组：予以补液纠酸基础治疗+心理治疗，对照组：仅予以补液纠酸基础治疗。治疗3天观察组总有效率97.4%；对照组组总有效率75%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。心理治疗在一定意义上可以起到药物所不能达到的作用，不论在改善症状，还是在防治妊娠剧吐复发方面都能起到积极的作用。

3 终止妊娠

若经过3～4周积极的治疗，孕妇症状并未明显改善，甚至更加严重，有以下情况出现时，应考虑终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续38℃以上；④心动过速（≥120次/min）；⑤伴发Wernicke综合征等[22]。

综上所述，目前妊娠剧吐的原因不明，治疗上方案众多，单纯西医治疗或是单纯中医中药治疗，疗效均不显著，中西医结合治疗取得疗效为佳，尤其近年来西医补液纠酸同时辅以穴位注射疗效显著，心理治疗亦有积极作用。故在治疗妊娠剧吐上我们可以充分发挥中西医结合治疗的优势，将心理治疗融入其中，以待更有利于孕妇及胎儿的身心健康。但是中西医结合治疗机制尚不明确，有待进一步科学研究明确治疗机制，为治疗妊娠剧吐提供更有效的治疗方案。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[EM].第8版.北京:人民卫生出版社, 2014:80.

[2] 张玉珍.中医妇科学[EM].第二版.北京:中国中医药出版社,2012: 194-195.

[3] 刘 杰.西医治疗妊娠剧吐临床探讨[J].内蒙古医学杂志,2012, 0(S5):147-148.

本文编辑：刘欣悦

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.17.013.02

王永周，西南医科大学附属中医医院妇产科，副主任医师，硕士研究生导师