分析肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果及护理措施

花 云

（江苏省南通大学附属医院重症医学科，江苏 南通 226000）

分析肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果及护理措施

花 云

（江苏省南通大学附属医院重症医学科，江苏 南通 226000）

目的 探讨肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果及护理措施。方法 将我院自2013年1月～2016年1月以来所收治的100例ICU重症胰腺炎患者，按照随机数字表法方法将患者分为肠外组（50例）和肠内组（50例）。肠外组实施肠外营养干预和护理；肠内组实施肠内营养干预和护理。评价：（1）护理效果；（2）护理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白细胞计数、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反应蛋白的差异；（3）死亡率。结果 （1）肠内组患者护理效果显著比肠外组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）肠内组护理后血清淀粉酶、血清白蛋白、白细胞计数、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反应蛋白显著比肠外组好，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）肠内组死亡率比肠外组低，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果确切，辅以有效的护理措施，可有效改善患者营养水平，加速炎症消退，改善患者预后，值得推广。

肠内营养；ICU重症胰腺炎；应用效果；护理措施

重症胰腺炎为常见急腹症，病情发展快，发病急，并发症和死亡率高，对患者生命安全造成严重威胁，需采取积极治疗措施。在重症胰腺炎救治中，营养支持为常见辅助手段，传统肠外营养支持虽然可保证营养供给，但长时间静脉营养和禁食可增加感染风险，导致患者免疫力降低，还可引发酸碱和水电解质平衡紊乱，不利于患者预后的改善。而合适肠内营养支持可减少胰腺炎继发感染，减少细菌移位，营养效果更佳。本研究就肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果及护理措施进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2013年1月～2016年1月以来所收治的100例ICU重症胰腺炎患者，按照随机数字表法方法将患者分为肠外组（50例）和肠内组（50例）。其中肠外组男26例，女24例，年龄30～67岁，年龄平均值（46.73±15.28）岁。体重最低42 kg，最高78 kg，体重平均值（63.42±11.33）kg。胆源性胰腺炎有34例、胰腺脓肿有8例、原发性胰腺炎有7例、假性囊肿有1例。肠内组男27例，女23例，年龄30～67岁，年龄平均值（46.92±15.32）岁。体重最低42 kg，最高76 kg，体重平均值（63.14±11.63）kg。胆源性胰腺炎有33例、胰腺脓肿有9例、原发性胰腺炎有7例、假性囊肿有1例。两组患者基线资料经x2检验、t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

肠外组实施肠外营养干预和护理，常规组给予中心静脉置管输注肠外全营养液TNA；肠内组实施肠内营养干预和护理，在入院后48 h放置鼻空肠导管于空肠内，用肠内营养混悬液（能全力）泵注，滴速45 ml/h，输注7 d。（1）心理护理。因ICU重症胰腺炎患者病情危重，加上导管插入等操作，可导致患者存在焦虑、紧张心理，对治疗的依从性降低，需根据患者心理状态评估结果，采取针对性疏导，讲解营养支持的目的和意义，并说明置管中可能出现的不良反应，减少患者疑虑，提高其配合度。（2）液囊空肠营养管护理。监测患者生命体征，避免导管脱出，每天用氯化钠溶液清洗管道，及时观察管道有无曲折、堵塞或药物沉淀，并合理控制输液浓度、速度和药液温度，在输注过程中注意观察患者不良反应，若出现明显腹泻或腹痛，需停止肠内营养，更换静脉营养。营养液的使用应现配现用，若是冬天，需用加热器或热水袋维持温度。（3）并发症处理。合理控制输液速度、浓度和温度，避免发生腹泻，在出现腹泻后应采取降低输液速度或加温等方式；加强巡视，观察导管通畅情况，避免曲折、堵塞和脱出；加强患者生命体征监测，合理控制营养液成分比例，以免出现糖脂代谢异常；各项操作严格执行无菌操作，控制营养液悬挂时间，做好营养液保存工作，预防细菌感染；通过抬高床头、胃肠减压等方式减少误吸的发生。

1.3 观察指标

（1）护理效果；（2）护理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白细胞计数、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反应蛋白；（3）死亡率。

显效：症状消失，血尿淀粉酶复常，胰腺炎症完全吸收；有效：症状改善，血尿淀粉酶好转，胰腺炎症部分吸收；无效：达不到上述标准。重症胰腺炎临床疗效=显效率+有效率［1］。

1.4 数据处理

数据采用SPSS21.0软件处理，护理效果、死亡率行x2检验，计数资料以百分数（%）表示，护理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白细胞计数、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反应蛋白行t检验，计数资料以“±s”表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果比较

肠内组患者护理效果显著比肠外组高，其中，肠外组显效、有效和无效分别为19例、20例和11例，总有效率为78%；肠内组显效、有效和无效分别为23例、21例和6例，总有效率为88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理前后血清淀粉酶、血清白蛋白、白细胞计

数、IL-6、APACHE-Ⅱ、C反应蛋白比较

护理前两组IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白、血清淀粉酶、血清白蛋白相似，其中，肠内组分别为（183.37±25.72）U/L、（18.95±5.92）分、（15.97±1.72）（10-9/L）、（213.37±25.72）mg/L、（1432.37±225.72）U/L、（23.95±2.92）g/L；肠外组分别为（183.95±25.16）U/L、（18.75±5.91）分、（15.85±1.16）（10-9/L）、（213.95±25.16）mg/L、（1432.02±225.13）U/L、（23.34±2.63）g/L，差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理后，肠内组IL-6、APACHE-Ⅱ、白细胞计数、C反应蛋白、血清淀粉酶、血清白蛋白比肠外组好，P＜0.05，其中，肠内组分别为（93.52±14.52）U/L、（11.22±4.59）分、（11.58±1.26）（10-9/L）、（163.24±14.25）mg/L、（265.12±55.52）U/L、（32.95±4.92）g/L；肠外组分别为（140.43±16.29）U/L、（15.11±4.91）分、（13.28±1.12）（10-9/L）、（180.43±16.29）mg/L、（342.13±85.42）U/L、（29.34±2.13）g/L，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

重症胰腺炎预后不佳跟多种因素相关，重症胰腺炎患者体内蛋白质分解加快，可导致体内营养物质大量消耗，机体因营养缺乏而出现免疫力下降的情况，容易引发感染等严重并发症，因此，对重症胰腺炎患者加强营养支持对改善患者预后非常重要，且在营养支持的同时给予积极有效的护理干预，有利于改善患者营养状态，促进其生存质量的提升［2-3］。

肠内营养是直接将鼻饲管插入患者胃肠中为患者提供营养支持的一种方式，其跟肠外营养支持比较，优势更多，跟人体生理状况更符合，可维持胃肠道完整功能，预防胃肠功能紊乱的发生；可维持肠道完整结构，减少相关并发症的发生，更有利于改善患者营养状况和预后。但在肠内营养支持的同时需注意关注患者的心理状态，加强宣教工作，使患者明确营养支持的意义，并提高配合度；加强对患者生命体征的监测，注意并发症的预防，以改善患者预后［4-5］。

本研究结果显示，肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用效果确切，辅以有效的护理措施，可有效改善患者营养水平，加速炎症消退，改善患者预后，值得推广。

［1］ 鲍 珍.肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用及护理［J］.国际护理学杂志，2014，24（4）：963-964，965.

［2］ 邢斌瑜.肠内营养在ICU重症胰腺炎中的应用及护理［J］.航空航天医学杂志，2015，12（4）：515-517

［3］ Koyasu，S.，Isoda，H.，Tsuji，Y.et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients：Evaluation by perfusion computed tomography［J］.European Journal of Radiology，2012，81（1）：43-46.

［4］ 陈霞萍.肠内营养在ICU重症胰腺炎患者中的应用［J］.中国民族民间医药，2014，14（18）：123-123.

［5］ 魏学武，孟 红，孙永刚等.肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值［J］.中国卫生标准管理，2015，24（13）：10-11.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.07.043.02