6例胰岛细胞移植患者的护理

刘峻，王树森（天津市第一中心医院，天津 300192）

1型糖尿病是一种胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，使机体产生一系列内分泌代谢障碍的慢性自身免疫性疾病。1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，口服降糖药物无效，必须依靠注射胰岛素治疗。胰岛素治疗虽然能控制症状，延缓和减少并发症的发生，但不能彻底治愈1型糖尿病，且长期使用胰岛素会产生失明、肾衰竭、肥胖等严重并发症及产生胰岛素抵抗，并且每天注射胰岛素给患者带来很大的麻烦和痛苦［1］。近年来，随着胰岛细胞移植技术的开展已经逐步使患者摆脱了胰岛素治疗，手术风险小，患者生活质量明显提高。天津市第一中心医院于2015年2月-2016年1月对6例应用胰岛素治疗的1型糖尿病患者进行了胰岛细胞移植。围术期间对患者进行了严密的观察护理，取得了显著的疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料∶6例1型糖尿病患者中，男性4例，女性2例；年龄7～35岁，平均年龄为（25.8±6.4）岁，平均每日注射胰岛素剂量为（42.7±6.0）U。

1.2 手术方法∶患者于局麻下进行经皮肝门静脉穿刺，穿刺成功后置入5F导管用于胰岛移植通路。将预先提纯的胰岛细胞置于胰岛移植液之中，转移至60 ml注射器后给予缓慢推注，胰岛移植后测门静脉压。6例患者移植手术过程顺利，均无特殊情况发生，术后转入复苏室。

1.3 6例患者进行胰岛细胞移植治疗后均未出现明显移植排斥反应，生命体征平稳，移植后血糖控制较术前明显改善，术后6个月随访空腹血糖控制在5.2～9.0 mmol/L，糖化血红蛋白由术前（10.5±2.0）mmol/L下 降 至（6.9±2.0）mmol/L，外源胰岛素用量由（42.7±6.0）U/d下降至（25.0±5.0）U/d，1例患者完全脱离胰岛素治疗，所有患者生活质量均得到不同程度的提高。

2 围术期护理

2.1 术前准备

2.1.1 专科检查评估∶术前所有患者除需完善各项常规、生化、心电图、超声、胸部X线片等检查外，还需进行C肽、胰岛释放试验、糖化血红蛋白检测，以及肝脏门静脉系统成像检查。护士遵医嘱正确采集各项标本，及时送检，做好专科检查，协助医生评估患者胰岛功能及是否存在糖尿病并发症。

2.1.2 术前血糖及胰岛素监测∶护士于术前每日3餐前及餐后2小时分别监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素的用量，使6例患者术前血糖控制在正常范围内。

2.1.3 术前用药的观察∶术前所有患者须应用免疫抑制剂抗人T细胞免疫球蛋白，护士应密切观察患者用药后的不良反应，准备相应的抗过敏及抗休克药物，所有患者用药后均未出现不良反应。

2.1.4 心理护理∶术前患者普遍对于手术植入异体细胞的疗效尚不明确且要终身服用免疫抑制剂感到紧张焦虑。针对患者此种心理状况，护士向6例患者反复进行宣教和心理疏导，给予心理支持，消除了患者的紧张焦虑心理，使之积极主动地配合治疗和护理。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理∶患者术后转入复苏室监护12～24小时，严密观察生命体征和伤口的变化，护士要做好生活护理，特别是口腔、呼吸道护理以预防继发感染［2］。经过有效的治疗和护理，6例患者术后均病情稳定，无急性并发症发生，术后24小时内均转入普通病房。

2.2.2 血糖监测∶术后早期6例患者血糖波动较大，其原因包括药物作用及胰岛功能的变化，因此，所有患者应在术后3天内每2小时检测一次血糖。根据血糖检测结果及时动态调整胰岛素泵的基础量和餐前追加剂量。随着植入体内的胰岛细胞逐渐发挥生理作用，约1周后患者的血糖趋于平稳［3］。在此期间，护士需严密观察患者病情、监测血糖，及时发现患者的血糖变化，通知医生做出相应处理。

2.2.3 免疫抑制治疗∶同种异体胰岛细胞移植后需进行免疫抑制治疗以控制排斥反应。本院围术期采用抗人T细胞免疫球蛋白抗排斥治疗，给药方法为每次100 mg，术前30分钟给药1次，术后3日每日1次；术后第2日起联合应用他克莫司（0.5 mg，2次/天）+吗替麦考酚酯（0.5 g，2次/天），治疗1周后检测他克莫司的血药浓度，依据检验结果调整药物剂量。护士应指导患者认识药名，掌握服药方法、剂量、药物不良反应及注意事项等［4］。经过上述治疗护理措施，6例患者均未出现急性排斥反应。

2.2.4 饮食指导∶患者术后肠鸣音恢复便可开始进食，护士指导患者进食低盐、低脂饮食，定时定量，均衡饮食。在选择食物时应避免摄取参类、菌类、海产品等易诱发排斥反应的食物，注意饮食卫生。

2.2.5 用药护理∶术后常规给予抗细菌、抗真菌、抗病毒药物预防感染。同时给予抑酸药物预防消化道出血、低分子肝素抗凝预防门脉血栓的形成。在患者用药过程中，护士应严密观察用药后的反应，所有6例患者均无感染、出血及其他并发症出现。

2.2.6 心理护理∶患者大多对手术效果的期望值很高，术后早期血糖的波动使患者普遍出现焦虑、紧张等心理反应。护士反复对患者进行心理疏导，与患者交流，进行疾病相关知识指导，使患者认识到胰岛细胞发挥功能需要一段时间，术后仍需使用胰岛素以维持血糖正常［5］。通过护士的心理护理，6例患者情绪稳定，血糖也逐步控制在较理想的范围。

2.3 出院指导∶护士指导患者出院后按时服药，掌握免疫抑制剂、降糖药等药物的服药方法、剂量、不良反应及注意事项等。护士做好出院指导［6］，指导患者观察排斥反应先兆，注意个人卫生及防护，预防感染。及时识别低血糖和高血糖反应，当反复出现低血糖或高血糖时，应及时来院复诊，重新调整胰岛素剂量。

3 小 结

近年来，胰岛细胞移植治疗1型糖尿病显示了巨大的临床价值和前景，围术期的护理管理对保证治疗的疗效有重要意义。护士在围术期严密监测血糖并实时调控以保持血糖稳定，指导患者术后合理膳食、正确服用免疫抑制剂，观察各类不良反应的发生情况，通过各阶段的宣传教育，使患者充分掌握相关知识，理性看待术后恢复过程与疗效，有利于病情恢复，给患者带来了治愈糖尿病的希望。