新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展

沈 峰，顾 赟，刘 忆

（无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062）

新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展

沈 峰，顾 赟，刘 忆

（无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214062）

经鼻持续呼吸道正压通气属于临床常用的一类通气方式，其可有效改善患儿肺功能，在此基础上实施相应护理干预，可促使正压通气治疗的顺利进行，降低新生儿鼻部压疮发生率。

新生儿；呼吸道；正压通气；鼻部压疮；护理

经鼻持续呼吸道正压通气（N-CPAP）属于辅助通气方式，可用于治疗新生儿肺炎、湿肺、呼吸窘迫综合征以及拔管撤离呼吸机后的过渡[1]。经鼻持续呼吸道正压通气不仅可纠正新生儿呼吸衰竭现象，还可缓解患儿呼吸肌疲劳，改善患儿肺通气，虽然其效果显著，但长时间的使用，容易导致患儿出现腹胀、鼻部皮肤破损等现象，从而影响整体治疗效果。因此本文中针对新生儿经鼻持续呼吸道正压通气致鼻部压疮的护理进展进行了相关综述，现报道如下。

1 经鼻持续呼吸道正压通气概念和鼻部压疮的形成

新生儿由于肺泡萎缩或发育不良，可导致肺顺应性下降，此时进行有效的机械通气可扩张患儿肺泡，减少机体氧耗量，提高氧合。目前经鼻持续呼吸道正压通气在重症监护室中广泛应用，其能够防止肺泡萎陷，增加患儿肺功能潮气量，从而改善患儿换气和通气功能。经鼻持续呼吸道正压通气常用于两肺充气不良、呼吸困难、呼吸窘迫等新生儿，常以鼻塞法进行治疗。主要优势在于：操作简单，可改善患儿呼吸功能；缺点在于：容易导致患儿出现气胸、鼻部皮肤皮损、压疮[2]。

鼻部压疮：主要是由于局部组织长时间受到压迫，从而导致血液循环障碍，局部组织出现缺血、缺氧现象，若未及时干预，可导致患儿局部组织坏死。而经鼻持续呼吸道正压通气治疗的患儿较容易出现的不良事件为鼻部压疮，对此应加强患儿局部皮肤的观察[3]。

2 经鼻持续呼吸道正压通气导致鼻部压疮形成的因素

2.1 经鼻持续呼吸道正压通气相关治疗因素

（1）治疗时间：长时间的使用经鼻持续呼吸道正压通气治疗，容易导致患儿局部皮肤血液循环障碍，从而出现皮肤潮红现象，甚至压疮。在不使用任何辅助治疗和护理干预情况下，连续使用一天的呼吸道正压通气可导致患儿出现皮肤潮红现象，而实施相应敷贴、鼻腔护理，可将皮肤潮红现象延迟至3天。（2）鼻罩、鼻塞的材质：鼻塞和面罩是直接接触患儿皮肤的器材，对此应选用具有柔韧性的硅胶型材质，从而降低患儿局部皮肤压疮发生率。而临床常用的材料为乳胶型、增塑剂型等。（3）空气流量传感系统：由于新生儿皮肤和鼻黏膜较为柔软，在进行经鼻持续呼吸道正压通气治疗时，临床医者为了减轻对鼻中隔的破损，往往一味的改变鼻塞和鼻罩的方式，其无法降低鼻中隔的破损，对此应适当调节空气流量传感系统，从而将正压通气的空气流量控制在正常范围内[4]。

2.2 新生儿自身因素

（1）体重和胎龄：新生儿体重和胎龄越小，皮肤越柔嫩，因此对鼻塞的承受力也越低。有研究统计表明，新生儿体质量≤1.5 kg、胎龄＜37周的新生儿患有皮肤受损几率越大。（2）新生儿自身特点：在进行经鼻持续呼吸道正压通气治疗时，需保证良好的密封性，但由于新生儿年龄尚小，无自主意识，长时间的使用容易导致新生儿出现躁动、哭闹等现象，从而引起鼻塞移位，最终影响疗效。（3）其他因素：鼻腔皮肤受损的主要原因为新生儿营养不良，而长期的营养缺乏可造成患儿出现低血压，最终引起局部组织缺血、缺氧以及皮肤弹性下降，从而造成鼻部皮肤坏死[5]。

3 经鼻持续呼吸道正压通气预防措施

3.1 鼻罩、鼻塞的选择

鼻塞或鼻罩固定太紧容易导致患儿鼻黏膜受到压迫，从而出现皮肤坏死现象，若固定过松，容易导致漏气，从而影响治疗效果。因此在进行正压通气过程中，应根据患儿实际情况进行固定。同时在选择材质过程中，应尽可能选用硅胶型鼻塞，防止患儿出现鼻腔皮肤红肿现象。

3.2 鼻肉垫的使用

鼻肉垫可减轻患儿不适感，降低压疮发生率，其材料质地与人体软组织大致相同，不仅可增加患儿舒适度，不易细菌的滋生，还具有较高的通气性，从而可保证治疗安全性，避免鼻腔受损事件发生[6]。

3.3 使用聚乙酰海绵

在鼻管与鼻腔直接接触的部位填塞聚乙酰海绵，可防止管道与局部鼻腔皮肤、鼻黏膜的直接接触，避免长时间的鼻导管通气造成的鼻翼坏死。

3.4 加强病情观察

对于使用经鼻持续呼吸道正压通气治疗的患儿，应加强巡回次数，观察患儿通气情况，保持患儿鼻部、鼻腔皮肤的干燥和清洁。若患儿出现皮肤受损、潮红等现象时，应立即实施相应对策，防止病情恶化，出现压疮现象。尽可能缩短患儿鼻部皮肤受压时间，可进行间歇鼻塞减压法[7]。

4 小 结

经鼻持续呼吸道正压通气常用于治疗新生儿肺部疾病，最常见的并发症为鼻中隔压疮，而通过给予患儿相应护理措施，可有效降低鼻中隔压疮的发生。同时鼻部压疮的预防，不仅可缩短患儿住院时间，还可促进患儿肺功能恢复，从而减少治疗费用。

[1] 张葆荣,李春艳.水胶体敷料防治CPAP致早产儿鼻部压疮的临床观察[C].2012全国儿科护理学术交流会议论文集,2012,665-666.

[2] 张 珺,李荣科,陈可欣,等.敷料预防无创正压通气鼻面部压疮效果的网状Meta分析[J].护理学杂志,2016,31(2):102-106.

[3] 张 金,戍文菊.水胶体敷料在早产儿持续呼吸道正压通气护理中的应用[J].内蒙古中医药,2014,33(7):173-174.

[4] 杜爱平,黄 兵.无创正压通气致鼻面部压疮相关因素分析[J].护理学杂志,2016,31(9):65-67.

[5] 刘映辉,林真珠,燕旭东,等.早产儿经鼻持续呼吸道正压通气过程中喂养的临床观察及护理[J].全科护理,2012,10(4):291-292.

[6] 阮淑琴,吕俊英,吴改林,等.鼻塞持续气道正压通气配合窒息监护治疗59例早产儿呼吸暂停的护理[J].护理学报,2013,47(20):52-53.

[7] 张贵荣.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的观察及护理[J].中国现代药物应用,2011,05(18):96-97.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.014.02