无痛分娩技术在产科的应用研究

巫珏艳

（江苏省南通瑞慈医院，江苏 南通 226001）

无痛分娩技术在产科的应用研究

巫珏艳

（江苏省南通瑞慈医院，江苏 南通 226001）

目的探讨无痛分娩技术在产科中的应用效果。方法 以我院于2014年09月—2016年09月间收治的产妇80例正常足月孕产妇作为研究对象，按照自愿的形式将其分为观察组和对照组各40例。观察组实施无痛分娩，对照组是常规分娩，即不使用镇痛药物，对比两种分娩方式的产程、产妇及新生儿的影响。结果 两组患者在镇痛效果、产程时间、剖宫产率上差异有统计学意义（P＜0.05），在产后出血及新生儿窒息上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无痛分娩技术能够缓解分娩时的疼痛，效果显著，值得推广和应用。

无痛分娩；产科；应用研究

医学上将无痛分娩称为“分娩镇痛”，指的是利用各种方法缓解或减轻孕产妇分娩时的疼痛感，降低恐惧和疲劳心理，使其在第一产程内能够得到充足的休息，积攒体力，从而完成分娩过程[1]。分娩镇痛包括药物性镇痛和非药物性镇痛两种类型，目前该方法在我国应用并不十分广泛，但从国外经验来看，无痛分娩技术已经相当成熟，和剖宫产相比其安全性更高。为探讨无痛分娩技术对产程的影响，本文以我院近期收治的孕产妇作为研究对象，分组实施了无痛分娩和常规分娩，取得了较明显的对比效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年09月—2016年09月间收治的正常足月孕产妇80例作为研究对象，按照自愿的形式将其分为两组。观察组患者40例，年龄22—35岁，平均年龄（26.1±1.4）岁，其中经产妇9例，初产妇31例。对照组患者40例，年龄20—35岁，平均年龄（26.7±1.8）岁，其中经产妇11例，初产妇29例。两组患者在年龄、产次等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予观察组产妇无痛分娩技术。在宫口开大至3cm时，以L3—L4的椎间隙为穿刺点进行腰硬联合麻醉。穿刺完成后，于产妇宫缩间歇期，蛛网膜下腔一次性缓慢注入0.75%布比卡因0.2ml+舒芬太尼4-8ug。取出腰麻针后，置入硬膜外导管，观察产妇无异常后与自控镇痛注射泵相连接，麻醉平面控制在T10以下。腰麻作用逐渐减弱后，使用注射泵向硬膜外腔内注入麻醉液，麻醉液通常为左布比卡因112.5mg+舒芬太尼45ug,用生理盐水稀释，总剂量为100ml[2]，然后按照每30min给药6ml的速度维持麻醉效果。若无痛分娩后产妇出现宫缩乏力，可给予催产素滴注引产，以加强宫缩，并且在宫口开至7-8cm 的时候关闭麻醉药注入，因为无痛分娩有可能导致宫缩和腹肌收缩力减弱，早一点停注麻醉药，让产妇有自主感觉，可以降低第二产程延长和产后尿储留的发生几率。给予对照组常规分娩指导，阵痛剧烈时给予患者一定的鼓励和指导，保证分娩过程顺利完成。

1.3 疗效评定

观察并对比两组患者的镇痛效果、产后出血情况、剖宫产率、产程时间、新生儿窒息状况等。[3]镇痛效果评价标准为，显效：无痛或轻微疼痛。有效：疼痛程度稍强，但可以忍受。无效：疼痛强烈难以忍受。

1.4 统计学方法

本文使用SPSS19统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛效果

观察组中，镇痛显效者33例，有效者7例，无效者0例，镇痛总有效率为100%。对照组中镇痛显效者0例，有效者0例，无效者40例，镇痛总有效率为0。结果显示，观察组的镇痛效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各项指标对比

观察组的产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息发生率分别为（7.1±2.2）h、5%（2例）、2.5%（1例）、2.5%（1例），对照组的产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息发生率分别为（9.8±3.1）h、32.5%（13例）、5%（2例）、2.5%（1例）。结果显示，两组患者在产程时间、剖宫产率，差异有统计学意义（P＜0.05），在产后出血及新生儿窒息上差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

分娩疼痛主要来自于宫颈压迫、子宫扩张、会阴扩张等，大多数产妇会感到明显的宫缩痛和腹部痉挛，症状与月经期疼痛相类似，但更为强烈。由于疼痛剧烈，很多产妇心理和生理上的压力非常大，容易产生逃避心理，转而接受剖腹产，以缓解分娩造成的疼痛。剖腹产毕竟是创伤性手术，而且产后很容易出现附件炎、子宫内膜异位症及肠粘连等并发症，且腹部切口较大，产后恢复慢，影响因素多，不利于其身体的恢复。因此，应该在缓解疼痛的基础上，指导患者进行自然分娩，以保证生殖系统及新生儿的健康。

无痛分娩体现了“痛并快乐着”的分娩原则，是一种较为先进的分娩服务模式。一方面，无痛分娩后，能够降低儿茶酚胺的释放量，防止出现不协调宫缩，保证宫缩的极性、规律性和对称性，促进宫颈扩张；另一方面，无痛分娩能够减轻子宫收缩造成的疼痛，减少产妇的神经内分泌应激反应，降低心理上的恐惧感和紧张感，提高产妇的自信心，促进分娩过程的顺利完成，降低剖宫产率。目前，无痛分娩技术已经逐渐成熟，相关的处理方法也已经完善，临床实践证明，该项技术能够帮助孕妇达到更好的心理和身体状态，已经成为了临床上进行研究的重点课题。无痛分娩目前在我国发达城市推广和实施的都不错，前景很好，但是在基层还不算太普遍，因此大规模的推行和应用还需要一段时间来完成。

但是，无痛分娩有可能导致宫缩和腹肌收缩力和肛提肌收缩力减弱，随之个别产妇会出现第二产程延长，产后有尿储留可能，以及由于软产道长时间受压，导致生殖道瘘可能等不利后果，这是其客观存在的缺陷。为了应对以上情况，医护人员应该及时关闭麻醉药物，给予产妇对症处理，以提高分娩的安全性，保持正常的产程时间，降低产后尿潴留的发生几率，避免生殖道瘘。无痛分娩的最佳时机为宫口开至3cm时，若麻醉过早，会抑制宫缩活动，若麻醉过晚，会影响镇痛效果。因此，为了保证临床应用效果，应该合理的使用麻醉药物，选择恰当的时机，争取在保证安全性的同时，帮助产妇轻松完成分娩过程，以减少其他因素的影响。

本次研究中，给予了观察组患者腰部硬膜外麻醉下的无痛分娩技术，止痛效果在实施麻醉后6—8min内开始。本次研究所得结果显示，观察组的镇痛效果较高，得到了100%，产妇大多处于无痛状态中，体能储备好，自然分娩率高，剖腹产的几率很低，和采用常规分娩指导的对照组相比优越性十分明显。另外，从所得结果来看，无痛分娩不会对产妇及新生儿的健康造成影响，应用的安全性较高。由于本次研究所选用的对象数量较少，且受地域限制较大，所得结果和数据并不十分有代表性，尤其是在产后尿潴留的控制上，还需要做进一步的研究和分析。总而言之，无痛分娩技术能够缓解分娩时的疼痛，提高自然分娩率，降低剖宫产率，效果显著，值得推广和应用。

[1] 谭淑春,赵 丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用[J].中国医学创新,2013,08(11):118-119.

[2] 王春香,姚秋香,穆傲霜.无痛分娩技术在产科临床应用分析[J].中国药物经济学,2013,04(20):331-332.

[3] 李巧婵.无痛分娩技术在产科临床应用观察[J].医学理论与实践,2012,08(07):953-954.

R714.3

B

ISSN.2095-8803.2016.10.99.02