经尿道前列腺等离子切除术的护理

2016-04-03赵桂荣

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年9期

关键词：尿管等离子痉挛

赵桂荣

（山西省大同市第五人民医院泌尿外科，山西大同 037000）

・外科护理・

经尿道前列腺等离子切除术的护理

赵桂荣

（山西省大同市第五人民医院泌尿外科，山西大同 037000）

目的探讨经尿道前列腺等离子切除术患者围术期的护理。方法对前列腺增生患者70例施行经尿道前列腺等离子切除术，同时加强围术期的护理。结果患者手术均取得成功，拔除尿管后，自行排尿通畅，尿线粗。结论加强经尿道前列腺等离子切除术患者的术前术后护理是手术成功的关键。

经尿道；前列腺等离子；护理

前列腺增生是引起老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病。其临床表现为渐进性排尿困难。增大的前列腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。此外，前列腺围绕膀胱颈增生的含丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素[1]。前列腺增生梗阻严重，残余尿量多，症状重而药物治疗效果差，身体状况能耐受者应考虑行手术治疗。行经尿道前列腺等离子切除术具有出血少、损伤小、术后疼痛轻、并发症少等优点，是前列腺增生患者理想的手术方法。我科对前列腺增生患者70例施行经尿道前列腺等离子切除术，均得到满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1 月～9月我科对前列腺增生患者70例施行经尿道前列腺等离子切除术，年龄62～93岁，平均年龄76岁，合并高血压23例，合并糖尿病14例，术后出现膀胱痉挛的7例，出现继发性出血3例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：心理护理：做好入院评估[2]。行经尿道前列腺等离子切除术的患者都是老年人，长期的排尿困难给患者造成了精神和肉体上的痛苦，使他们产生了悲观、恐惧的情绪。护士要关心体贴患者，耐心解答患者的问题，理解患者，帮助其更好的适应前列腺增生给患者生活带来的不便，给患者解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，积极配合医护人员进行治疗。

1.2.2 术前准备①患者大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助作好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力。②了解患者的身体状况，如患者的排尿困难的程度、夜尿次数、肾功能、有无肾积水及程度、营养状况、患者对手术的耐受程度、及残余尿量等情况。③残余尿多的患者，应给予留置尿管行持续引流，以改善患者肾功能；有尿路感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗。④术前告知患者戒烟，教患者学会咳嗽及排痰的方法，防止术后引起肺部感染。⑤术前一天做好术区皮肤的准备工作，嘱患者术前12 h禁食，术前4 h禁水[3]。⑥肠道准备，术前遵医嘱给予灌肠，防止术后便秘。

1.2.3 术后护理（1）一般护理①因患者行腰麻+硬膜外麻醉，应给予去枕平卧8 h，保持呼吸道的通畅，给予双鼻导管持续吸氧。②严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。③术后6 h无恶心、呕吐者，即可进流食，逐渐过渡到半流、普食，并鼓励患者饮水3000 ml/d左右，以增加尿量达到自身冲洗膀胱的目的。多食蔬菜水果含粗纤维的食物，以保持大便通畅。④前列腺增生系老年男性常见病，卧床期间因静脉血流缓慢易形成血栓，因此在患者卧床期间应帮助患者做好肢体的主动和被动运动，以促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。

（2）膀胱冲洗的护理①冲洗液的温度应控制在25～30℃，以预防膀胱痉挛的发生；②膀胱冲洗液的速度：应根据尿色来决定，颜色红则快，颜色浅则慢；③保持膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，调整导管位置等直至引流通畅；④观察、记录引流液的量、色及性质，并做好记录，如有异常及时通知医生给予处理。

（3）尿管及膀胱造瘘管的护理：术后一般留置尿管，膀胱收缩力差的患者还留置膀胱造瘘管。应妥善固定各引流管，防止其受压、扭曲、折叠，保持其引流通畅。留置尿管期间应做好尿道口护理。

（4）膀胱痉挛的观察与护理：术后患者因尿管刺激、血块堵塞冲洗管、逼尿肌的不稳定及冲洗液的温度低，容易发生膀胱痉挛。膀胱频繁的痉挛可进一步加重血尿，故应给予足够的重视。患者表现为强烈的尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛疼痛。所以应及时安慰患者，缓解其紧张焦虑情绪，膀胱冲洗液的温度应控制在25～30℃，必要时遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察给药后效果。

（5）并发症的观察与护理①TUR综合征（经尿道前列腺电切综合征）：患者因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，患者可在几小时内出现头痛头晕、呕吐、躁动、甚至昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿等。因此术后应加强病情观察.如若出现上述情况，立即给与患者行氧气吸入，并遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，同时减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。②出血：告知患者保持大便通畅，术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。患者坐起时应成半坐位，防止前列腺窝结痂脱落引起出血。③尿失禁：术后第3天应告知患者作提肛训练，以锻炼膀胱括约肌的收缩功能，预防术后尿失禁。

1.3 出院指导

①告知患者术后1～2个月内尽量少坐、提重东西，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，预防继发出血。②饮食以清淡、多纤维、高营养、无刺激为原则，防止因便秘诱发意外。忌食辛辣、刺激食物，忌烟酒[4]。③指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复膀胱括约肌功能。④经尿道前列腺等离子切除术的患者术后易发生尿道狭窄，因此应告知患者出院后尿线变细应及时扩尿道，定期复查：B超，PSA（前列腺特异抗原），肛诊，不适随诊[5]。