中老年妇女抑郁症患者的社区护理干预

张秀梅

（吉林省吉林市丰满区江南街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132013）

中老年妇女抑郁症患者的社区护理干预

张秀梅

（吉林省吉林市丰满区江南街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132013）

目的 探析社区中老年妇女抑郁症患者的护理措施。方法 选取我社区2012年12月～2015年12月中老年妇女抑郁症患者104例为研究对象，分析社区家庭护理抑郁症患者的现实意义与干预方法。结果 抑郁症患者的社区护理干预，有益于改善抑郁症患者的意志消沉、自责自罪、丧失兴趣、睡眠障碍、食欲不振等症状。结论 城市社区中老年妇女抑郁症患者，尽管治疗起来较漫长，且容易出现反复，但街道社区卫生服务中心如能充分发挥熟悉家属、走访方便、及时指导等优势，尤其是心理干预护理得法到位，确有助于改善社区中老年妇女抑郁症患者的焦躁抑郁等情绪，并获得患者及其家属的认同。

中老年妇女；抑郁症患者；社区护理干预

中老年是抑郁症发病率较高的年龄阶段。据统计，社区老年人中约有8%～15%的人有情绪障碍，而患有各种疾病的中老年人具有抑郁情绪者约占30%，且女性发病率高于男性［1］。上海的一份统计更为惊人：1998年上海社区的抑郁症发病率为1%，2008达4%～5%，上海各大医院的内科门诊患者中，10%～20%伴有抑郁症状［2］。我国约有3600万人患有不同程度的抑郁症，其中老年抑郁症患者占1/3，55岁以上老年人罹患抑郁症的比例高达10%～15%［3］。许多抑郁症患者，即便出院时明显见愈，但因致病诱因未予根除，加之家庭护理的缺失，往往过一段时间后还会复发，给患者和家属带来困扰与痛苦。对此，我社区卫生服务中心变纯的坐诊发药为健全档案、定期随访、心理护理，收到了一定效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我社区2012年12月～2015年12月中老年妇女抑郁症患者104例为研究对象，年龄41～75岁，平均年龄61岁；文化程度：小学及以下22例，中学61例，大专及以上21例；病程6～60个月，平均病程36个月。

1.2干预方法

（1）拟定合理的生活制度。对自理能力较差的抑郁症患者，社区防治护士要视病情及条件，与患者及家属共同拟定可行的生活制度，使患者逐步适应社会生活、锻炼生活自理能力。如按时起床、就寝，保证睡眠时间，积极参加工娱活动，培养生活兴趣。对无法自理的患者，要搞好饮食营养、衣着冷暖和个人卫生，预防合并症或废用性残废。

（2）督促患者按医嘱服药。按医嘱服用药物，是出院患者巩固疗效、预防复发的重要措施。有的患者和家属，随意增减或停止服药，从而导致病情波动或复发。对此，防治护士可在随访送药时，及时了解病情与疗效，向患者和家属讲明坚持服药的意义，以及药物副反应的表现和处理方法，遇有不适及时处理。

（3）观察病情变化超前预防。与患者交谈过程中，应设法诱导患者暴露其真实的内心病理体验，一旦发现其病史、病情与诊断不符，应与责任医生及时联系，组织病例讨论，明确诊断。如发现患者有自杀、伤人的意念，应与家属一起制定防范措施，或视病情变化调整治疗方案，如家庭护理确有困难，可住院治疗。

（4）做好精神卫生咨询指导。防治护士要善于理解病人的处境和心理状态，敏锐地发现问题，准确辨别是病态所致，还是属于现实矛盾，并耐心地解释与说明，解释应留有余地。对于患者的病情变化及精神因素，必须取得家属的支持，使患者得到多方面的关心与照顾，进而稳定患者情绪。一定意义上，社区咨询工作是早发现、早治疗和预防复发的重要环节。

（5）帮助家属学会精神安慰。社区防治护士不可能24 h与所有患者接触，因此有必要将精神护理的方法传给家属，使患者随时得到家属的帮助。以发现患者有自杀企图为例，家属除了收藏好危险物品外，还应正面劝导、启发患者树立战胜疾病的信心，并指出冲动自杀的不良后果。对出院后的恢复期患者，尤其是自理能力较差的患者，更需要家人的精神安慰。

（6）指导家属观察病情变化。家属除了定时定量给患者服药外，还要注意患者的言语、行为有无异常情况，情绪是否稳定，生活是否规律，有无睡眠障碍，以便预知复发的先兆，防止意外事件。恰当的精神护理，有益于避免矛盾激化，患者的某些病态或想法充满了变数，需给予持续的精神护理。因此，家属要掌握患者的思维活动、情绪变化，鼓励患者暴露思想，帮助其分析矛盾，能解决的设法解决，一时不能解决的，应引导其正确对待。

2　结 果

患者出院后，社区卫生服务中心防治护士每2个月定期随访1次，检查指导药品服用与保管情况，进行身体状况检查，因人而异给予必要的心理护理，指导家属熟知抑郁症的护理原则、方法，以利稳定患者情稳、提高生活兴趣、学会生活自理、转愈精神状况。经近4年的观察，患者呈如下变化：①原悲观、焦虑、绝望，有自杀倾向的意志消沉者，85例（82%）明显转好；原自责、内疚、无助、无价值感的自责自罪者，78例（75%）摆脱痛苦；原闭门独居、疏远亲友、回避社交的丧失兴趣者，74例（71%）恢复了对日常生活的兴趣；原睡眠障碍者，84例（81%）睡眠转好；原食欲不振、不思茶饭的进食减少者，49例（47%）食量与体重恢复正常。

3　讨 论

中老年妇女抑郁症患者临床表现为：①意志消沉：轻者心情不佳、苦恼、忧伤，重者自感生活没意思，高兴不起来，悲观、焦虑、绝望，有自杀倾向。②自责自罪：强烈的自责、内疚、无助、无价值感，严重者有自罪感，甚至以自杀的方式自我惩罚，借以摆脱痛苦。③丧失兴趣：对日常生活的兴趣丧失，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。④精力丧失：自感身体疲倦、力不从心。⑤睡眠障碍：70%～80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍。⑥进食减少：多数患者食欲不振，不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。中老年妇女的社区家庭护理，是巩固疗效、预防复发的重要保证，其益处有三：①患者与家人团聚，精神安慰更好一些。②广泛接触现实生活，能适度参加家务劳动等活动，逐步适应社会生活。③避免了与社会隔绝而引起的精神衰退。其弊端亦显而易见：长期护理，家人难免产生厌烦感，按时吃药无法保证，易出现其它闪失，乃至自杀。因此，社区卫生服务中心防治护士的健全档案、定期随访、因人而异、耐心指导无疑致关重要。

总之，中老年妇女抑郁症患者的社区护理干预，既是社区卫生服务的新生事物，也是社区精神卫生健康的必然要求。就现状而言，各社区普遍存在护士少、患者多的纠结与矛盾，尤其是兼通现代护理学与抑郁症心理护理的专业人才更为奇缺。因此，社区卫生服务中心在立足自身的同时，还应主动寻求精神病（心理）医院的对口帮助与指导，尤其是加强对患者家属的抑郁症护理干预培训，以期早期干预、群防群治。

［1］张晓明.中老年人需防抑郁症［J］.解放军健康，2008，（02）:28.

［2］李 祎.统计显示上海社区抑郁症发病率10年间翻4倍［N］.东方早报，2008.10.10.

［3］范 洁.浅谈老年抑郁症的预防及护理［J］.中国疗养医学，2011，（04）:30.

本文编辑：吴宏艳

R473.74

B

ISSN.2095-8803.2016.14.137.02

张秀梅（1973-），女，吉林省永吉县人，本科，主管护师，研究方向：社区公共卫生服务