杨雁鸿主任医师“三脏四期法”治疗卵巢早衰经验

郭 敏，杨雁鸿

（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）

杨雁鸿主任医师“三脏四期法”治疗卵巢早衰经验

郭 敏，杨雁鸿

（河南省洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000）

本文通过探讨中西医结合“三脏四期法”治疗卵巢早衰患者的临床疗效，得出结论：此法治疗卵巢早衰疗效显著，值得临床推广应用。

中西医结合；“三脏四期法”；卵巢早衰

卵巢早衰（POF）是指女性在40岁以前，由于卵巢中卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素和高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，并常伴有围绝经期等一系列症状的疾病［1］。近年来该病发病率有增高趋势［2］。杨雁鸿主任医师从事中西医妇科30余年，在长期临床工作中体会到中医和西医在诊治POF上各有短长，故采用中西医结合“三脏四期法”治疗卵巢早衰患者，取得了显著效果，现报道如下。

1　中医对卵巢早衰的认识

1.1从肾论治

《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子......七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾为先天之本，元气之根，主藏精和生殖。肾虚是卵巢早衰的发病基础，肾气的盛衰调节着经水的多少以及经水的至与竭。正常情况下，女子42～49岁肾气渐衰，天癸渐竭，月经开始紊乱，而在40岁之前出现月经紊乱，说明肾气提前衰退，故肾中精血不充、肾中之气不健是导致月经停闭的根本原因。

1.2从肝论治

《妇人大全良方》曰：“妇人以血为用，惟气顺则血和。”肝喜条达而恶抑郁，主疏泄和藏血，肝郁则气机失调，气滞血瘀，经水不调；肝郁久化火，灼液伤津，胞宫失养，出现月经后期、月经量少色暗渐至闭经。因此在治疗上应适当运用疏肝中药，使气机调畅，津液输布正常，气血和调，周流不停，恢复正常月经周期，故疏肝养肝为治疗卵巢早衰的重要法则。

1.3从脾论治

李东垣《兰室秘藏》中记载：“妇人脾胃久虚，血海枯竭，病名曰血枯经绝。”肾之先天精气赖后天脾胃滋养，脾胃精气充盛，脾胃功能健，气血生化之源足，则冲脉盛、血海盈，月经以时下。若脾失健运或脾气虚，气血化源不足和输布无力，血海不能按时满溢和痰湿阻滞，胞宫失养，而致月经后期、量少，以至闭经。故调理脾胃乃治疗卵巢早衰的重要法则。

2　卵巢早衰的中医治疗大法

在临床治疗中，杨雁鸿主任提出“肾虚、肝郁、脾虚”为卵巢早衰的病机特点，确立了“补肾疏肝理脾”为治疗POF之大法，并遵循女性月经周期存在规律性阴阳消长转化的规律、肾中阴阳的转化特点及气血盈亏变化，将月经周期按经期、经后期、经间期、经前期等四期进行辨证施治，以调整肾中阴阳为重点，行经期是重阳必阴的特点，应加强气血活动，促进经血顺利排出胞宫，可选用桃红四物汤加减；经后期为阴长时期，重在滋阴养血疏肝理气，使气机调畅，气血得以充养，选用二至丸加逍遥丸加减；经间期为重阴必阳转化时机，可酌加活血化瘀之品促进卵泡排出；经前期为阳长阴消期，在补阳基础上适当应用补气活血药物，以二仙汤合四君子汤加减，使肾中阳气充盛，四物汤养血调经，健脾以助生血之源，使经血按时而下，简称“三脏四期法”，强调循时治疗，分期论治，以改善POF患者的卵巢功能，使其正常排卵，恢复正常月经周期。

3　病案举例

患者牛xx，女，38岁，已婚。于2014年10月16日初诊，以“月经紊乱1年，停经2月余”为主诉。13岁初潮，既往周期28～30天，经期5～6天，经量少，色暗红。来诊时已停经2月余，腰膝酸软，伴带下量少，阴道干涩，性欲减退。舌质红，苔少，舌体裂纹，脉细数。彩超示：内膜0.8 cm，子宫及双侧附近区未见明显异常。性激素六项提示：雌二醇105.10 pg/mL，孕酮0.980 ng/m L，垂体泌乳素9.25 ng/mL，促黄体生成激素13.77 mIU/mL，促卵泡生成素39.73 mIU/mL，睾酮0.17 ng/dL。西医诊断：卵巢早衰。中医诊断：月经后期。辩证：肝肾阴虚型。治法：滋补肝肾，养阴柔肝。方用二至丸合丹栀逍遥散加减，药用：女贞子15 g，墨旱莲15 g，石斛15 g，玉竹15 g，麦冬15 g，丹皮12 g，栀子15 g，白芍15 g，当归15 g，柴胡6 g，茯苓15 g，白术12 g，仙茅10 g，大血藤15 g。10剂，水煎服，1剂/d。

二诊（2014年10月26日）：服药后自觉腰膝酸软等症状明显减轻，偶感下腹坠胀不适，舌体裂纹减轻，脉弦细。调方用二仙汤合桃红四物汤加减，药用：桃仁6 g，红花15 g，川牛膝10 g，当归12 g，川芎6 g，熟地20 g，益母草20 g，鸡血藤15 g，淫羊藿15 g，仙茅10 g，大血藤15 g，知母10 g，黄柏12 g，巴戟天12 g，郁金12 g。7剂，水煎服，1剂/d。

三诊（2014年11月3日）：服药后10月29日月经来潮，量中，色暗，无血块，无痛经。舌质红，舌体根部已生苔薄白，舌体裂纹减少，脉弦。调方用二至丸合六味地黄丸加减，药用：女贞子15 g，墨旱莲15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，石斛15 g，玉竹15 g，山药20 g，白术12 g，泽泻15 g，熟地25 g，山萸肉15 g，茯神15 g，百合12 g，柴胡6 g，白芷15 g，防风15 g，肉桂6 g。7剂，水煎服，1剂/d。

四诊（2014年11月10日）：上方去枸杞子，加红花10 g，丹参10 g，巴戟天10 g，仙茅12 g，10剂，以温肾活血，促进排卵。

五诊（2014年11月20日）：患者症状均缓解，情致舒畅，继续二仙汤合桃红四物汤加减，月经于11月30日来潮。继续以上用药原则治疗三个周期，月经均按时来潮。2015年2月2日（月经第3天）复查性激素六项，示：雌二醇62.93 pg/mL，孕酮2.340 ng/mL，垂体泌乳素8.50 ng/mL，促黄体生成激素2.71 mIU/mL，促卵泡生成素10.93 mIU/mL，睾酮0.57 ng/dL。配以中成药坤泰胶囊、贞杞补阴丸（本院自制剂）巩固治疗。

4　体 会

肾藏精主生殖，故在治疗妇科疾病中，补肾是调节卵巢内分泌、促进卵巢功能恢复的基础。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，若肝脏血少，或肝脉疏泄失职，经脉不畅，导致闭经，在治疗上宜肝肾同治。脾为后天之本，脾气健运方能为肾提供充足的气血，肾才能发挥正常的藏精生殖功能［3］。以上医案以肾虚为主，兼有肝郁脾虚，故以补肾为主的治则，结合月经周期不同阶段的阴阳消长规律、肾阴肾阳的转化及气血盈亏变化，诠释了“补肾疏肝理脾”的治疗大法［4-5］。运用“三脏四期法”，使机体达到肾气充盛、肝气调和、脾气健运，脏腑功能恢复，从而改善了POF患者的卵巢功能，使其恢复了排卵功能，有了正常的月经周期，值得临床广泛应用。

［1］马宝璋.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2013，318.

［2］陈莉萍，杨 鹰.卵巢早衰中西医治疗前后的血流动力学变化［J］.中国妇幼健康研究，2014，（03）:130-131.

［3］彭纯丽.卵巢早衰临床分析及治疗探讨［J］.中国民族民间医药，2013，22（6）:156.

［4］董晓英，柳顺玉，李冬华，等.补肾养血方对卵巢早衰小鼠凋亡调控蛋白Bcl-2/Bax的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（1）: 134-138.

［5］李 花，赵新广，刘丹卓.卵巢早衰病理因素研究现状及展望［J］.中医药导报，2012，18（8）:4-6.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.016.02