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怎样面对心脏传导阻滞

2016-04-02罗发瑞

老友 2016年10期
关键词:心脏起搏器完全性房室

怎样面对心脏传导阻滞

《老友》专家门诊:

我今年82岁,在医院做心电图检查显示我有窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞。其他检查还显示我血脂偏高、总胆固醇5.66mmol/L,甘油三脂3.58mmol/L。当地医师说我患有冠心病,如果房室传导阻滞发展到Ⅱ度,就要安装心脏起搏器。为此,我很担心。请问:我这种情况是否可以确诊为冠心病,应怎样用药物治疗心脏房室传导阻滞?

新干县 刘××

刘××同志:

你已届耄耋之年,在医院检查时心电图报告有Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB)和完全性左束支传导阻滞(CLBBB),血脂也偏高(总胆固醇和甘油三脂均增高)。根据这些情况,医师考虑你患有冠心病是符合临床诊断逻辑的。尽管某些老年退行性心脏病变也可导致心脏传导阻滞,但这种情况是很少见的。为了更好地确认你冠心病的进展情况,我建议你到有条件的医院做一次冠脉造影检查,此项检查是诊断冠心病的黄金标准。

从临床角度分析,若心脏束支传导阻滞是发生在单侧(无论是左束支还是右束支),一般不会有临床症状,只能通过心电图等检查发现证实,对其治疗要针对病因施治。但如果双侧(左和右)束支都完全传导阻滞,则要安装心脏起搏器。至于房室传导阻滞症,若Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB)是因急性病引起的(如心肌炎、感染、风湿热等),则应针对病因施治,争取尽早治疗。若为冠心病等引起的慢性状况,应针对冠心病进行治疗并严密监测其演变情况。如发展到高度(Ⅱ度以上)或完全性房室传导阻滞,致使心跳过缓,引起头昏、晕厥,甚至危及生命安全,则必须安装永久性人工心脏起搏器。就你目前情况而言,你也不必过于忧虑和紧张,应正确对待、密切监测。具体建议如下:

1.到有条件的大医院做一次冠脉造影或双源CT冠脉显影检查。

2.积极防治冠心病。由于你血脂偏高,当前宜服用降血脂药物(如他汀类药物)、防栓抗凝药(如拜阿司匹林)以及一些改善循环、活血化瘀的中成药(如丹参、银杏、田七等)。

3.定期复查心电图(若无特殊症状,可3~6个月复查一次)。

4.饮食宜低胆固醇、低脂、低盐、少糖;禁烟戒酒;平日生活要劳逸结合,避免重体力劳动。

教授 主任医师 罗发瑞

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