电针联合黛力新治疗卒中后抑郁43例

刘玉红

（山东省蒙阴县中医院针灸科，蒙阴　276200）



电针联合黛力新治疗卒中后抑郁43例

刘玉红

（山东省蒙阴县中医院针灸科，蒙阴276200）

摘要：目的探讨电针联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的方法与临床效果。方法将86例脑卒中后抑郁患者按随机数字表法分为观察组及对照组各43例，对照组单纯给予黛力新治疗，观察组给予电针联合黛力新治疗，治疗4周后比较两组HAMD、NIHSS、ADL评分变化情况。结果治疗前两组HAMD评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组HAMD评分降低幅度观察组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组NIHSS、ADL评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS、ADL评分均下降幅度观察组明显优于对照组（P＜0.05）结论电针结合黛力新治疗脑卒中后抑郁能有效缓解患者抑郁症状，促进神经功能缺损恢复，提高患者的日常生活能力，临床应用安全、疗效肯定。

关键词：卒中后抑郁；电针；黛力新

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑血管疾病常见并发症，发生率高达30%～65%[1]，可致病情反复或加重，影响患者肢体及认知功能的恢复，临床常用抗抑郁药物多存在不良反应，患者治疗依从性欠佳。2012年2月—2015年3月月我科采用电针联合黛力新治疗脑卒中后抑郁，效果较好，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料86例脑卒中后抑郁患者中男52例，女34例；年龄57~74岁，平均（62.4±7.2）岁；病程3个月以内；均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；经头颅CT、MRI确诊为脑卒中，均无明显肢体瘫痪，抑郁症诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版，汉密顿抑郁量表（HAMD）24项计分≥17分。患者文化程度小学以上，神志清楚，排除有精神病史、严重智能障碍、失语、癫痫发作病史、重要脏器功能衰竭患者。经医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书，采用随机数字表法将86例患者分为观察组及对照组各43例，两组患者年龄、性别构成、病程、疾病严重程度等比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组均予脑血管病常规治疗。对照组给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药有限公司）0.5 mg口服，2次/d，治疗4周；观察组给予黛力新0.5 mg口服，2次/d，采用G6850-1型电针治疗仪治疗，百会穴向后平刺0.5~0.8寸，印堂穴向下平刺，得气后电针刺激，频率l Hz，疏密波，强度以患者可耐受为限，体针选穴膻中、内关（双）、神门（双）、太冲（双）针刺，30 min/次，1次/d，6次为1个疗程，每两个疗程间休息1 d，共治疗4个疗程。

1.3疗效评价标准采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对评估抑郁情况，其中痊愈：HAMD减分率＞75%；有效：HAMD减分率25%~75%；无效：HAMD减分率＜25%。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能恢复情况；采用日常生活能力评价表（ADL）评估患者生活质量变化情况。比较两组治疗前、后HAMD、NIHSS、ADL评分变化情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件分析，计数资料以（±s）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前、后两组HAMD评分比较治疗前两组HAMD评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后两组HAMD评分均较治疗前降低，观察组优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。（表1）。

表1　治疗前后两组HAMD评分比较　　（±s）

表1　治疗前后两组HAMD评分比较　　（±s）

组别　例数　　治疗前观察组　43　22.9±4.1对照组　43　23.2±3.2治疗后12.3±2.6 15.4±3.9

2.2治疗前、后两组神经功能缺损及生活能力比较治疗前两组NIHSS、ADL评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后两组NIHSS、ADL评分均有明显下降，观察组明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。（表2）。

表2　治疗前后两组NIHSS、ADL评分比较　（±s）

表2　治疗前后两组NIHSS、ADL评分比较　（±s）

组别　例数观察组　43　20.1±5.3　8.9±2.1　24.5±6.3　13.2±3.1对照组　43　19.8±5.1　11.6±2.7　25.1±5.4　16.7±3.8 NIHSS评分治疗前　　治疗后ADL评分治疗前　　治疗后

3　讨论

卒中后抑郁属传统医学郁证与中风合病之范畴，因气、血、痰、火等多病因郁结，脑络闭阻，肝失疏泄、气机郁结，属本虚标实之证。西医阐述发病机制有原发性内源性机制与反应性机制二学说，与大脑损害致去甲肾上腺素和5-羟色胺失衡，加上家庭、社会、生理等因素影响所致病后生理、心理失调，引发卒中后抑郁，造成神经功能缺损，出现肢体、言语及认知方面改变，患者悲观消极、焦虑、易激惹、兴趣减退、认知障碍等，明显影响生活能力，不利于神经功能缺损改善，对脑卒中预后有不良影响，增加老年患者病死率[2]，治疗脑卒中同时应积极治疗抑郁症。

黛力新主要成分为氟哌噻吨与美利曲辛，作用于突触前膜多巴胺调节受体，促进多巴胺合成与释放，同时抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取，使突触间隙多巴胺含量升高，维持神经细胞兴奋性，改善抑郁症状，有效调整中枢神经系统功能，同时对副作用互相拮抗，减轻增快心率、升高血压及锥体外系症状等副作用[3]，抗焦虑、抑郁作用较强，临床应用较为广泛。

电针刺激时间长、刺激量可控、副作用小，脉冲电流通过网状结构上行激动系统使大脑皮层兴奋性增强，调整中枢神经系统功能平衡[4]，或经神经轴突反射、节段反射作用于脊髓相应节段的自主神经中枢，激发高级神经中枢整合功能，引发神经体液调节机制，调动自身抗病能力。研究表明，电针能增加大脑皮质5-羟色胺含量、改善脑代谢，提高神经元兴奋性，增加递质的分泌[5]，降低患者血清细胞因子IL-6、SL-2R水平，同时可增加椎基底动脉系统供血，改善脑组织血流状况，改善患者抑郁症状。

本研究所选用穴位中，百会穴解郁安神、醒脑开窍，印堂穴明目通鼻、宁心安神，电针百会、印堂可调节额叶功能，改善患者认知功能，可有效缓解脑卒中后抑郁，改善患者肢体运动功能和日常生活能力；配以体穴内关可宁心安神，膻中降气通络，太冲燥湿生风、醒脑开窍，神门主治怔仲、健忘、痴呆，诸穴配伍可疏肝理气、通络活血、安神宁心，共凑醒脑开窍、镇静安神之效，配合药物治疗比单纯药物治疗能显著提高脑卒中后抑郁患者的生活能力，改善生存质量，是临床治疗卒中后抑郁的安全有效、操作方便、易于接受的治疗方案[6]。

本研究中治疗前两组HAMD评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组HAMD评分降低幅度观察组明显优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组NIHSS、ADL评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS、ADL评分均下降幅度观察组明显优于对照组（P＜0.05）。表明电针结合黛力新治疗脑卒中后抑郁能有效缓解患者抑郁症状，促进神经功能缺损恢复，提高患者的日常生活能力，临床应用安全、疗效肯定，值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]黎小慧，陈俊琦，王惠庭，等.电针与抗抑郁药治疗中风后抑郁症比较的系统评价[J].中国全科医学，2012，15(7):802-806.

[2]王程.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁48例临床疗效观察[J].中国临床研究，2012，25(6):550-551.

[3]廖玲.脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响研究[J].河北医学，2013，19 (1):16-18.

[4]高维滨.神经病针灸现代疗法[M].北京:中国医药科技出版社，2007:153-156.

[5]冯卫星，闫咏梅，廖小艳.电针联合醒脑解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症45例临床观察[J].中医杂志，2012，53(20):750-1752.

[6]彭慧渊，何希俊，赵明华.电针对脑卒中后抑郁患者日常生活活动能力及生存质量影响[J].上海针灸杂志，2010，29(7):425-427.

Acusector combined with Deanxit in the Treatment of Post-stroke Depression for 43 Cases

LIU Yuhong
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Mengyin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Mengyin 276200,China)

Abstract:Objective To explore the method and clinical effect of acusector combined with deanxit in the treatment of post-stroke depression.Methods 86 patients with post-stroke depression were randomly divided into observation group and control group,and each group had 43 patients.The control group was treated with deanxit.The observation group was given acusector on the basis of the control group.The HAMD,NIHSS and ADL scores change of the patients in the two groups were compared 4 weeks after the treatment.Results There was no significant difference(P>0.05)between the patients'HAMD scores before the treatment,the HAMD scores reduction in the observation group was obviously superior to that in the control group(P<0.05)after the treatment. The NIHSS and ADL scores of the patients in the two groups had no significant difference(P>0.05)before the treatment,the NIHSS and ADL scores reduction in the observation group was obviously superior to that in the control group(P<0.05)after the treatment.Conclusion Acusector combined with deanxit in the treatment of post-stroke depression can remit the patients'depressive symptom effectively,promote their neurologic impairment recover ability,and improve their activity of daily living.The clinical application is safe,and curative effect is definite.

Keywords:post-stroke depression;acusector;deanxit

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：李真志2015-11-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.051

文章编号：1672-2779（2016）-04-0107-02