中医治疗淋巴瘤（下）

《科学生活》：得了淋巴瘤，该如何治疗最科学呢？

胡主任：说起淋巴瘤的治疗，先说说两种常见的认识误区。一种是确诊疾病后，西医认为不必过早治疗，但患者却强烈要求化疗。淋巴瘤，尤其非霍奇金淋巴瘤可以进一步分为很多病理类型，多达几十种，每种类型都有其独特的发生发展规律，有的恶性程度高，进展迅速、侵袭性大，有的肿瘤细胞则比较懒惰，病情发展缓慢，病程可以长达数年，甚至10年～20年以上。比如临床很常见的小细胞淋巴瘤或者慢性淋巴细胞性白血病，这种病在早期，西医是不治疗的，因为肿瘤细胞增殖慢，过早采用放化疗则弊大于利。但患者则担心病情进展，希望能早期介入治疗，怎么办呢？此时最适合中医治疗。中医作用温和，着眼于提高机体自身的免疫力，配合抗肿瘤中药起到抑瘤目的，使疾病稳定，就像高血压、糖尿病一样成为慢性病，等到疾病进展快了再配合西医治疗即可。

还有一种误区刚好相反，有的患者确诊淋巴瘤以后，医生建议尽快治疗，但患者却因惧怕化疗，把化疗的副作用看得比本身疾病还重要，选择拒绝、放弃治疗，听任疾病去发展，丧失了使疾病痊愈的机会，这是非常可惜的。其实现在的化疗方案非常个体化，即使是老年人，只要全身情况达标，完全有可能通过接受适当剂量的化疗来控制病情，改善生活质量，延长生存期。

所以，治疗方案的决定——是中医好还是西医好、放化疗与否，何时服用中药，应当根据患者的病情来做出的。

得了淋巴瘤，到底应怎么办呢？

第一步，要明确一下到底是什么类型的淋巴瘤。诊断永远是第一位的，淋巴瘤的确诊必须以病理检查报告为依据。病理标本主要靠手术或穿刺活检获取，通过切片染色以及对病理标本进一步做免疫标记检查有助于确定肿瘤的病理分型，不同的病理类型有不同的预后和不同的诊治方案——是惰性还是侵袭性、是否需要马上治疗、对哪些药物敏感或耐药等。

第二步，确定淋巴瘤类型以后，医生还会通过超声或CT或MRI或PET-CT扫描、骨髓检查、抽血化验等方法对患者的病情做分期、分型和体能评估。通过分子生物学和遗传学方法来筛查某些异常基因，预判患者对治疗的反应，从而确定最适合该患者的治疗方案。由于揭秘了人类基因组，现代医学对疾病的认识已经到了分子水平，可以通过检测患者的染色体、基因谱来做到精准治疗。比如某个基因发生突变或缺失，有些治疗药物可能对其效果差，那么治疗时就没有必要积极使用了；但如果查到了预后好的基因，那么通过治疗获得长期生存的概率就很大，即使放化疗很痛苦，也非常有必要积极配合治疗。

第三步，就是治疗了。西医对淋巴瘤的治疗多集中于放疗、化疗，单个结区、分期比较早的可以采用放疗或手术切除的方法，配合随访即可；但是如果累及的淋巴结区多，或者是全身性的，无法做大范围的放疗、手术，则化疗成为最重要的治疗方法。大部分淋巴瘤对化疗药物非常敏感，治疗效果不错，但一般需要坚持6～8个疗程巩固疗效。化疗期间配合中医药治疗会帮助患者减轻化疗毒副反应，提高化疗效果。

第四步，西医治疗结束以后，也就是中医发挥主要作用的时候了。

《科学生活》：中医治疗淋巴瘤有怎样的优势？有哪些特别之处？

胡主任：中医药杀灭癌细胞的效果肯定没有放化疗来得快和猛，但中医有两大优势。第一，放化疗不能治愈肿瘤，只能给肿瘤开根号。与放化疗不同的是，中医治疗通过增强自身的免疫细胞功能来清除体内残存的肿瘤细胞，完全有可能使淋巴瘤获得治愈。因而在化疗以后，肿瘤负荷缩小的情况下，中医可以充分发挥优势，慢慢扶助正气，提高自身免疫力，来祛邪抑瘤，减少疾病复发，提高生活质量，使患者逐步趋向正常人。有些患者坚持数十年服用中药，病情非常稳定。第二，西医没办法治疗，或者不能耐受西医治疗的患者，如某些难治复发淋巴瘤，可以尝试中医治疗，可能会有意想不到的效果。记得几年前有一位患者脸上长了巨大的淋巴瘤肿块且生长速度非常快，化疗四个疗程没有效果，但服用了十四剂中药后肿瘤即迅速缩小，疗效非常奇特。

那么，中医使用了什么药物呢？解毒、化瘀、化痰的中药。最近，我遇到一位黏膜相关淋巴瘤的患者，病变在胃部，化疗以后肿块有缩小，但是还有1/5的病灶不见好转，于是服用了3个月的中药，病灶明显缩小。中医抗淋巴瘤的成功个案很多，可惜还缺乏系统规范的总结和验证，这是个很值得研究的领域。

当然，中医治疗淋巴瘤并不是简单地口服汤药，其实应该是一种综合治疗方案。口服汤药吸收后通过全身发挥药力，但外治法也非常有用，比如把抗肿瘤中药打细做成散剂或软膏进行局部肿块的敷贴消瘤治疗，运用艾灸、足薰等疗法来调和气血、扶正驱邪、提高机体免疫力，起到协同消除肿瘤的目的。

中医还可以治疗一些肿瘤相关的合并症。临床上淋巴瘤的患者约15%～30%会并发一些皮肤病变，如出现湿疹样皮炎、瘙痒，即使有些患者在疾病缓解状态，各种指标都很好的情况下，仍然反复发作，非常影响生活质量。根据中医“脾虚生湿”、“血虚生风”的原理，我们科开发了一个外治中药协定方，采用几种具有祛风、利湿、解毒、活血作用的中药，配伍制成酊剂进行患处的涂擦治疗，起效快，临床效果非常好，一般坚持2～3个疗程即可。

《科学生活》：很多淋巴瘤患者提到了疼痛，在中医看来，为什么会出现疼痛？怎样才能缓解？

胡主任：中医认为“不通则痛”、“不荣则痛”。“不通”就是说有病理产物阻止了气血运行。中医认为淋巴瘤属于“痰核病”，痰很粘腻不流利，容易夹瘀聚毒，阻断气血运行，“不通”就会痛，可以表现为胀痛、刺痛、肿痛，痛处可以游走，也可固定不移，治疗这个疼痛我们需要化痰、散结、活血，把最主要的病理产物祛除，使其“通”。“不荣”是指气血亏虚引起的疼痛，比如肿瘤晚期侵犯骨髓，干扰了正常的红细胞生成就会发生贫血，中医认为，血虚失养，筋骨经络缺少血液濡养，也会发生疼痛，多表现为空痛、慢慢的隐痛，治疗这种痛，中医认为要补气、养血、通络、止痛。

《科学生活》：在美容院里，常常听到有人说“疏通淋巴”，这是中医的概念吗？

胡主任：中医没有“淋巴”这个概念，疏通淋巴在专业领域也没有这样的说法、做法。中医只有疏通气血、疏通经脉的说法。淋巴瘤在病程中常常会发生四肢水肿的情况，有的患者还会出现胸腹水，这可能是肿瘤压迫或堵塞淋巴管，致淋巴回流障碍引起，也和肿瘤导致机体白蛋白合成减少或局部血栓形成有关。

保持经络的通畅对人体是非常有利的。血流缓慢时，一旦有病邪入侵，容易停滞进而得病。如果气血流畅的话，病邪就停不下来，就不容易得病。即使得了病，若能保持气血流畅，机体就有良性的循环，对于患者康复尤其重要。

按摩有可能会促进血液和淋巴循环，但这种作用非常有限，需要配合其他一系列中医治疗，比如针灸可以疏经通络，局部中药贴敷、涂擦可以活血解毒消瘤，口服汤药可以理气化痰、活血利水等，这些都可以理解为疏通的疗法。

《科学生活》：麻烦胡主任和我们说说饮食上有哪些注意与帮助。

胡主任：得了淋巴瘤，饮食上首先要均衡，要多吃米饭等粮食，适当摄入蔬菜、鱼肉虾奶类，要改变以前不健康的生活习惯，比如吃饭过饥过饱、追求辛辣重味，甚至长期嗜酒等。

可以多吃芋头、芋艿、魔芋或茨菇。常吃芋艿有化痰散结的作用。魔芋有抗肿瘤作用，但这种食物生用有小毒，需久煮解毒，可以买加工过的。江浙地区有一道菜叫茨菇烧肉，茨菇也是有抗肿瘤作用的。一些含有丰富的多糖类物质的食物，如山药、灵芝、虫草等，都有调节和增强免疫功能的作用，可以辅助抗肿瘤，但价格较贵，有条件者也可常食。另外还有很多平价的疗效食品，如鲫鱼、鳊鱼，本来就有健脾化湿作用，可以多吃。

避免过寒、过热、厚味的食物，海鲜、螃蟹等宜少，含添加剂较多的食品调料如冲调奶茶、果冻、饮料等也不宜多吃，尤其还要避免长期饮酒，否则一方面会损害肠胃消化机能，另一方面也会给肝肾代谢增加很多负担，导致对药物的耐受性进一步降低，这样就得不偿失了。