黄褐斑的中医治疗

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李咏梅，女，上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任，主任医师，硕士生导师，从事临床工作已30余年，擅长运用中西医方法系统治疗顽固难愈性皮肤病，如湿疹、异位性皮炎、银屑病、大疱性皮肤病、红斑狼疮、血管炎、脱发等。主持及参与多项市局级课题，无论在中医脏腑辨证治疗湿疹的理论创新及总结整理上海市名中医马绍尧教授治疗皮肤病验案方面都有较深的造诣，同时在《现代中医皮肤科临床家丛书——马绍尧》专著中担任主编，迄今已有“自拟方治疗黄褐斑312例”、“脏腑辨证法治疗银屑病495例临床观察”等二十余篇论文公开发表。

《科学生活》：中医称黄褐斑为“肝斑”。广告里常常把它作为女性衰老、人老珠黄的象征，什么是黄褐斑？黄褐斑有怎样的特征？

李咏梅主任：黄褐斑中医俗称“肝斑”、“黧黑斑”、“面尘”——形象地指出了黄褐斑患者面部看上去像有浮尘、色泽灰黯，这些称呼在古籍中都有记载。黄褐斑的主要特征是不规则的、不凸起的色素沉着斑片，一般在面颊部、前额部、口唇周围这些部位比较多见，颜色多以淡褐色、褐色、黑色的为主，是损容性的皮肤病。

黄褐斑影响患者外观，导致患者心理上的自卑感。一般没有痒、痛等不适的自觉症状。随着季节不同，黄褐斑色泽会有一定的变化。僻如夏天阳光比较充足，人的肤色较冬天为黑，所以黄褐斑的颜色也比冬天深，有夏重冬轻的说法。

《科学生活》：黄褐斑是由什么引起的？中医如何认识？

李咏梅主任：西医认为，黄褐斑与内分泌是有一定关系的。黄褐斑的发生与黑色素颗粒增多、黑色素代谢障碍有关，女性内分泌紊乱导致的色素代谢障碍与体内垂体的黑色素刺激素增高有关。处于妊娠期的一些女性，脸上容易长斑，出现面部的色素沉着，这就是和内分泌的激素水平有关。但是如果仅仅是妊娠导致，产后应该会慢慢恢复，但很多人在更年期后又会再次长斑。在更年期以后，女性激素水平的变化导致了黄褐斑的增长。有些女性患有一些妇科疾病，比如子宫肌瘤、卵巢炎症、盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等，往往也容易导致黄褐斑。再如垂体疾病、甲状腺功能亢进的患者，可能会出现酪氨酸氧化代谢加速，从而造成肤色增生，这种情况约占20%。

中医认为黄褐斑的主要发病原因有三个，一是血虚，二是血瘀，三是肝肾不足。

《外科正宗》中认为黄褐斑的发病原因为“水亏不能抑火，血弱不能华肉，燥热积滞，结成黑斑，血枯不能泽”。“水亏不能抑火”，这里所说的“水亏”指肾水亏，“火”指“阴虚火旺”；“血弱不能华肉”“血弱”即是血虚，肤色是否好看和气血是否充足有关，“不能华肉”就是不能润泽肌肤；“燥热积滞，结成黑斑，血枯不能泽”意思是血液枯燥不能润泽肌肤了，其认为主要的发病原因为肾水亏、气血不足这两大原因导致皮肤容易长黑斑。

还有些医书里认为黄褐斑是因为“忧思抑郁”，就是说情绪不畅、肝气郁结导致血循不畅，“瘀滞”而致血液不能上呈颜面，导致面部黑斑。

中医认为“肝主藏血”“肾主藏精”，精血同源，而黄褐斑是由于肝肾不足，精血亏虚，虚火上炎，熏肤蒸肌则颜面干燥失养而生“面尘”。

《科学生活》：哪些人好发黄褐斑？为什么女性患病率高？

李咏梅主任：很多人认为，黄褐斑仅仅发生于女性，实际上并非如此。

有一些内脏疾病也会引起黄褐斑，如慢性肝炎、结核、各类肿瘤，这些慢性、消耗性的疾病都会使患者的营养状况差，导致气血不足，肌肤的濡养不够，造成黄褐斑。

日晒、紫外线长期照射同样会刺激皮肤黑色素细胞分裂、增殖，产生更多的黑色素颗粒，导致色斑生成。实验证实，在人的黑色素细胞培养基中加入维生素D3，一周后酪氨酸酶活性增加，黑色素细胞突明显增大，黑色素颗粒增多，说明日晒、紫外线与黄褐斑发生有密切关系。

此外一些药物也会引起黄褐斑的生成，比如治疗胃病的甲氰咪胍类药物、利尿剂中的安体舒通、治疗癫痫的苯妥英钠等，这些药物通过拮抗激素而诱发黄褐斑。

一些劣质化妆品、护肤品，有很多含有铅、汞、砷这类物质，短期使用可能会引起患者过敏反应，产生红斑、瘙痒等症状，炎症后期可以引起色素沉着，即使没有发生过敏反应，长期使用这些劣质化妆品也会导致黑色素代谢异常，形成色素沉着。

慢性疾病因素；阳光、日晒等紫外光因素；口服药物因素；长期使用劣质护肤品、化妆品，或是对护肤品、化妆品过敏的人，都是比较容易产生黄褐斑的。

可见黄褐斑是由于内分泌等因素导致的，尤其是女性的发病率较高。黄褐斑的发病率在部分地区自然人群中占到9%以上，男女比例约为1：9，女性更为常见，在成年女性中发病率可高达28%以上。

为什么女性多见呢？中医认为女子“以血为用”，女性有月事、妊娠、生育，“经带胎产”都会耗伤气血，所以中医认为“女子年过四十，阴气至半”，四十岁以后阴血就不足了，一般女性七七（49岁）就“天葵竭”、“肾水亏”，也就是绝经了，绝经以后则肝肾不足，更容易出现黄褐斑。加之女性容易出现“忧思抑郁”，经常肝气不舒、心情不快的情绪也会影响面色，因此黄褐斑临床往往以女性较为多见。

《科学生活》：黄褐斑与雀斑如何区别呢？黄褐斑会遗传吗？

李咏梅主任：黄褐斑与雀斑一般是比较容易鉴别的。因为雀斑大小呈针尖、芝麻一般褐色至淡黑色斑点，一颗颗，不成片，好发于面颊、鼻梁部；而黄褐斑是面积比较大、形状不规则但边界清晰的斑片，小如指甲盖，大至钱币，可波及颧颊、前额、口周、颞部等。两种疾病本质的病因也不相同。雀斑在白种人更为多见，在青少年中也比较多，并不集中于女性，男女患病概率相似。

黄褐斑的确也有遗传因素，通常母亲患有黄褐斑，那么孩子患黄褐斑的概率也比较高，约有30%～70%的患者可问及有家族史。所以来我处门诊就医的黄褐斑年轻患者，都要询问其有无家族史，以明确是否与家族遗传有关。

《科学生活》：患者是否需要治疗？黄褐斑的基础治疗原则是什么呢？

李咏梅主任：黄褐斑一般不会有不适感，但是患者的容貌受损了，所以患者寻求治疗的愿望较为迫切。一、积极寻找病因：如有没有内分泌方面的疾病，或患有其他疾病如肝炎、结核等也会影响到面色，要积极针对原发病治疗。二、调畅情志：黄褐斑不仅仅影响患者的外观，也会影响患者的心理，容易产生自卑感，然而情绪不佳会影响患者的疾病，也是加重黄褐斑的因素。三、避光防晒：如常常外出工作的患者，要注意防晒，避免长时间日光照射，尤其是上午10点到下午3点时段。又如对于一些容易对化妆品、护肤品产生过敏的人，要注意选择使用合适的化妆品、护肤品，避免产生激素依赖性皮炎。对一些需要服用容易导致色素沉着药物的患者，有其他药物可以替代治疗的，采用替代药物来避免不良反应。四、对于情绪不好，也就是中医所说的肝气不疏、忧思抑郁导致气血循行不畅，不能上承颜面、引发黄褐斑的患者，可针对性运用中药进行调理。

《科学生活》：中医如何治疗黄褐斑，内服外敷？中医治疗特色是什么呢？

李咏梅主任：中医的治疗仍需要辨证论治。先审证求因，要积极寻找病因，针对不同的类型辨证施治。对于肝郁气结的患者，容易出现郁闷不舒、例假前乳房胀痛、喜叹息、睡眠不佳，这样的患者需要疏肝理气解郁，宜用柴胡舒肝散、丹栀逍遥片一类的药物来治疗。如果病程较久，黄褐斑色深黯黑，患者不仅仅是气郁，血循也不畅，往往容易嗳气叹息，女性患者来例假时经色暗红多挟血块等，在疏肝理气的基础上，可以使用一些活血化瘀的药物，比如桃红四物汤、血府逐瘀汤等。对于气血亏虚、血弱不能华肉的患者，中医认为“脾为后天之本，气血生化之源”，脾胃功能薄弱以致气血生化乏源，气血不足则无以濡养肌肤。这些患者往往胃口不佳、吃了东西容易腹胀、排便或是干结或是腹泻，乃脾胃功能不全所致，临床常使用一些健脾理气的药物，如四君子汤、香砂六君丸。对于更年期后、绝经的患者，中医认为其肝肾不足，“水亏不能制火”导致虚火上炎，要用六味地黄丸、知柏地黄丸来滋阴补肾。当然，患者还是要到医院来，让正规医生辨证治疗为妥。比如有些人舌苔厚腻，且容易腹泻，那就不适合吃六味地黄丸类滋补药。

除了内服药以外，还有一些局部外治的疗法。中药的面膜讲究“以形治形，以色治色”，也就是说治“黑色”需要用“白色”药物，治疗黄褐斑药物中不乏白色的药物如白芨、白莲、白薇、白菊花、白芷、白茯苓、白僵蚕、白附子等，临床可将这些含“白”的药物磨成粉后，加入一些珍珠粉或者是蜂蜜调成膏状，患者可以在晚上敷于患处，具有一定的疗效。在我们医院，也可以通过中药蒸汽来熏蒸，其中可以加上这些药物，还可以加入当归、丹参活血。通过蒸汽离子喷雾，有两大优势，一是蒸汽加热可改善局部血液循环，二是有利于药物渗透吸收。之后还可以予以医用石膏粉倒模治疗，其温热效应可以加速患者面部血液循环，促进具有增白作用药物的吸收以祛除黄褐斑。

一些非药物手段的中医按穴治疗，如活血化瘀的黄埔六形灸，埋在患者的耳穴，可以具有调节内分泌、补肾、调节脾胃功能等作用，通过不同穴位的按压来刺激整体脏腑气血的调和，以此治疗黄褐斑。再者可与耳针耳穴、针灸穴位相伍，包括一些穴位注射针剂，如以活血的丹参注射液、益气养血的黄芪注射液、当归注射液等通过足三里、手三里等穴位注射，来调节脏腑功能，调和气血，起到消除黄褐斑的效果。

《科学生活》：黄褐斑病情会反复吗？

李咏梅主任：黄褐斑并不能完全根治。这就是为什么医生多不推荐运用一些比较高档的激光仪器，包括调Q开关紫翠宝石美容仪器来治疗黄褐斑。因为黄褐斑发生与内分泌、内脏疾病及家族遗传因素等有关，所以即使激光治疗以后，近期有一些效果，色素暂时变淡了，但内在病因不易去除，故远期的疗效是不理想的，半年一年后还会复发。因此从根本上来说，还是要从黄褐斑形成的环节给予干预治疗，即使在使用一些绿宝石、调Q开关紫翠宝石激光治疗同时，也还要针对病因进行中医药的系统治疗，或在冬天进行膏方调理，才能巩固疗效，减少病情波动。

《科学生活》：黄褐斑患者生活中要注意什么？饮食生活需要注意哪些方面？

李咏梅主任：生活中就是要注意情绪稳定、作息规律，按时睡觉不熬夜，不要老是生闷气，因肝气郁结以后导致气血循行不畅容易助长黄褐斑。要注意防晒，尤其是有家族遗传的人，紫外线照射与黄褐斑有相关性，所以在紫外线比较强的季节里，减少外出，且注意采取防护措施。

饮食中，要多吃一些有助于黄褐斑消退的食物。

富含维生素C的食物——西红柿、苹果、葡萄等，因为维生素C有增白、抗氧化的作用。尤以葡萄中富含丰富的维生素、矿物质和类黄酮。类黄酮是一种强力抗氧化剂，可抗衰老，并可清除体内自由基。葡萄籽中富含的花青素，其抗氧化的功效比维生素C高出18倍之多，可以说是真正的抗氧化明星。

日常生活应以糙米为主食，可经常饮用豆浆，因大豆中含有大豆异黄酮可以减少黑色素颗粒、减少黑色素细胞代谢过盛。外国白种人与中国人饮食结构不同，他们喜好奶制品，大豆类的食品摄入较少，所以白种人到了青春发育期以后，大多皮肤粗糙。而我们吃的大豆中含有雌性激素、糙米则富含维生素A、E和B族维生素、氨基酸等，能起到调理雌激素平衡及防止肌肤干燥、衰老、抵抗色素沉着的作用，有助于保持皮肤光洁细致。

平时适当饮用一些红酒，红酒有活血、软化血管的作用，可抗癌、抗衰老及预防血小板凝结致血管阻塞，有助于气血循环、活血化瘀，红酒可益气活血、养颜美容，使皮肤变得有弹性。

饮茶宜选择菊花茶、凉茶及玫瑰花茶，具有舒心润肺，调节情绪功效，且这些茶叶中的茶多酚有减少黑色素颗粒增生的作用，也是人体自由基的清除剂，可以阻断亚硝酸胺等多种致癌物质在体内合成，它还能吸收放射性物质达到防辐射的效果，从而保护女性皮肤。使用茶叶洗脸，还能清除面部的油腻、收敛毛孔、减缓皮肤老化，对减轻黄褐斑同样有一定的好处。

《科学生活》：很多患者会轻信美容院的广告，甚至静脉注射维生素C美白针，这样做有用吗？会有怎样的后果呢？

李咏梅主任：激光美容治疗对于黄褐斑的远期疗效并不理想，只是具有近期疗效，因黄褐斑是不能完全根治的，而且女性随着年龄递增，黄褐斑发生率越高，所以不要轻信美容院可以根治黄褐斑的广告。

由于维生素C有增白、抗氧化作用，故补充维生素C可作为治疗黄褐斑方法之一，然静脉注射较口服并没有很大优势，况且日常生活中也能从食物中得到很好的补充。维生素C也并不是量越大越好，因为摄入过多并非被人体完全吸收，加之人体长时间处于酸性的环境之中，容易和其他食物、药物发生结晶，如维生素C与磺胺药同服容易导致肾结石形成。