颈动脉体瘤的影像学诊断

孙明霞

颈动脉体瘤的影像学诊断

孙明霞1

目的 探讨分析颈动脉体瘤的影像学特征。方法 收集2009年至2016年经上级医院手术病理证实的5例颈动脉体瘤的影像学资料，其中4例在我院行CT检查，后将原始图像上传至工作站进行MPR、VR等后处理；1例行MR检查。通过查阅文献资料，回顾性分析颈动脉体瘤的CT、MR影像特征及CT后处理技术在颈动脉体瘤中的应用价值。结果 5例颈动脉体瘤，均为单侧，男2例，女3例，年龄28～45岁，5例均位于颈总动脉分叉处，使颈内外动脉分叉角增大；4例行CT检查 ,病变边缘光滑，椭圆形；增强扫描明显强化，以动脉期显著，与邻近动脉密度几近相似，2例病变表面见增粗迂曲的血管影；1例行MR检查，病变较大,边界清晰,边缘见分叶,T1WI病变内见"椒盐"征,增强T1WI显示病变明显强化。结论 颈动脉体瘤CT及MR具有特征性表现，CT后处理技术及MR多方位扫描可以清晰显示病变部位及病变与邻近血管的位置关系，从而指导临床手术。

颈动脉体瘤;计算机体层摄影;磁共振成像

颈动脉体瘤（CBT）是一种发生颈动脉体的副神经节细胞瘤，多为良性，生长缓慢[1]。临床上发病率低，由于病变起源部位特殊及肿瘤血供丰富[2]，导致了手术的难度及风险性增高。本文回顾2009年至2016年，经上级医院手术病理证实的5例颈动脉体瘤影像学资料，结合教科书及文献进行总结回顾性分析，以便提高影像科医师对该病的认识，术前做出较为明确的诊断，从而更好地指导临床手术。

资料与方法

1一般资料

搜集2009～2016年经上级医院手术及病理证实的5例颈动脉体瘤患者临床及影像学资料。5例均为单侧。男2例，女3例，年龄28～45岁，病程5～13年不等；颈部均可以触及肿块，活动度可,3例有明显的搏动感；症状：3例声音嘶哑,2例症状不明显。

2检查方法

5例患者，4例行CT检查，1例行MR检查。

CT使用西门子双源CT机。扫描条件：120～140kV，自动毫安技术，层厚5mm，重组层厚0.625 mm。先行CT平扫,后进行增强扫描,具体如下:使用双筒高压注射器，对比剂选用非离子型对比剂碘海醇，注射流速为2.5ml／s，采用双期,即:动脉期,静脉期,后将原始薄层图像上传至工作站,进行图像后处理,处理方法有:多平面重建(MPR),容积重建(VR),VR图像剪影。

MR检查应用西门子3.0T超导型MR扫描仪，头颈联合线圈，患者仰卧位，固定头颈部。扫描序列：增强前行横断面 FSE T2WI，TR3800ms、TE 110ms，NEX2次，矩阵256×256，FOV24cm×24cm，FSE T1WI，TR600ms，TE20ms，NEX2次，矩阵256 ×256，FOV24cm×24cm。层厚均为4mm，层间距0.4mm。静脉内注射造影剂,注药后行常规横断面、冠状面和矢状面T1WI扫描 (扫描参数同增强前T1WI)。

结果

1病变特点

所有病例均为单发，4例右侧，1例左侧。

2影像特征

CT表现：

病变形态：4例均为椭圆形，边缘光滑，直径2.8～4.6cm，上下径最大达5.9cm；部位：4例肿块均位于颈总动脉分叉处；3例CT平扫呈等或略低密度，1例呈稍高密度；增强扫描4例均明显不均匀强化，以动脉期为著，强化最明显处CT值接近邻近动脉，静脉期增强幅度有所减低（图1,2），2例病变表面见增粗迂曲的血管影；MPR及VR重建显示肿物骑跨在颈总动脉分叉处，颈内、外动脉被肿物撑开呈弧形受压（图3）。4例CT检查均无颈部淋巴结肿大及邻近骨质破坏。

MR表现：仅1例行MR检查，病变较大,位于右侧颈总动脉分叉处，边界清晰,边缘见分叶，T2WI（图4）病变呈略高信号（与邻近肌肉相比）,内见多发条状血管流空信号；T1WI（图5）病变信号混杂，病变主体呈稍高信号（与邻近肌肉相比），内见点片状高信号（直箭）及迂曲的条状低信号（弯箭），高信号与低信号构成了典型的见“椒盐”征,增强扫描病变明显强化，冠状位图像显示肿块骑跨在颈动脉分叉处（图6，直箭及弯箭分别所示颈内、外动脉）。

（图4-6，分别为同一颈动脉体瘤患者的MRI横断位 T1WI,T2WI,冠状位增强T1WI图像）：T1WI（图4)示椒（弯箭）-盐（直箭）征； T2WI（图5）示肿瘤内迂曲的血管流空信号；冠状位增强T1WI图像（图6）见肿瘤骑跨在颈总动脉分叉处（直箭及弯箭分别所示颈内、外动脉)。

讨论

1概述

颈动脉体瘤（CBT）是一种发生颈动脉体的副神经节细胞，称为副神经节细胞瘤，副神经节细胞源于副神经节小体，它是一种化学感受器，能迅速感受血中的PO2和PCO2的分压变化而反射调节呼吸中枢和血管活动，故发生该处的肿瘤又称化学感受器瘤。副神经节小体分布在较大血管的外膜下，任何有副神经节小体的部位均可能发生该瘤。不同部位有不同命名，如睫状神经节瘤、迷走神经节瘤、主动脉体瘤等，发生在颈动脉体的称为颈动脉体瘤[3]。Hailer在1743年首次报道了颈动脉体瘤[4]，颈动脉体瘤的发病机制至今不明确。正常颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方[5]颈动脉体的解剖位置决定了它的起源部位，典型的颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处，如本组病例所见。由于病变部位特殊，并且具有局部解剖结构复杂以及肿瘤内血管丰富等特点，导致了手术的难度及风险性增高。

2临床症状

不典型，通常主诉为颈部下颌骨角区出现肿块，质地中等偏硬，病程长者达数年，部分可触及搏动感，肿块较大时压迫后组颅神经，可有声嘶等后组颅神经受压迫的症状，本组3例出现声音嘶哑。

3影像学特征

CT表现:血供非常丰富,增强扫描明显强化，以动脉期为著，强化程度接近邻近血管，有时还会在肿瘤表面见到迂曲的血管影；位置特殊,位于颈总动脉分叉处，颈内外动脉分叉角增大，有时颈动脉被包绕致部分或全部陷于肿瘤轮廓内，CT增强扫描及重建技术可以明确肿瘤与邻近血管的关系,从而指导临床手术。

MR表现：肿瘤内部可见多发蜿蜒迂曲及点状血管流空信号为其特征性表现。T1WI可见“椒一盐征”，“椒”代表血管流空的低信号，“盐”代表亚急性期出血所致的高信号。亚急性期出血不常见，因而在肿瘤内常仅见到的是血管流空的低信号[6]。“椒一盐征”虽然也可见于其它肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤，但在副神经节瘤中最为常见，尤其在较大的肿瘤内容易观察到[7]。

4鉴别诊断

主要需要与神经鞘瘤鉴别：该区域神经鞘瘤多见，起源于第9～12对颅神经Schwann细胞，常沿神经走行方向呈纵向生长，表面光滑，有包膜，由细胞排列致密成束的Antoni A区和含有排列疏松的Antoni B区组成，影像表现常见囊变；位置多位于颈总动脉分叉的后方，颈内外动脉分叉角不增大；神经鞘瘤的强化程度不如颈动脉体瘤明显。

总之，颈动脉体瘤起源部位特殊，血供非常丰富，具有典型的影像学表现，增强CT及MR检查不难做出定性诊断，CT图像后处理技术及MR多方位扫描有助于了解肿瘤与邻近血管的关系，从而更好地指导临床手术。

1 肖平，杨震，曹罡，等.颈动脉体瘤影像学特征及其产生原因[J].临床口腔医学杂志,2013,29(3):151.

2 Wen Li,Liu Yang,Hong Lyu A Rare Case of Carotid Body Tumor Presenting with Internal Carotid Artery Blood Supply and Carotid Sinus Syndrome,Chin Med [J].2016, 129:496-497.

3 韩晶,沈文荣颈部副神经节细胞瘤的影像学诊断[J].实用医技杂志，2006,13(19):3384-3385.

4 武轶非.颈动脉体瘤的多层螺旋CT影像学特点及诊断价值[J].内蒙古医学杂志,2013,45(3):303-304.

5 张冬,文利.颈动脉体瘤的CT诊断 [J].医学影像学杂志,2004,14(2):94-95.

6 郝大鹏,满凤媛,王振常,等.颈动脉间隙内颈动脉体瘤和神经鞘瘤的影像学鉴别诊断[J].中国医学影像技术, 2010,26(2):259-261.

7 阴祖栋,王光彬,刘玉液,等.CT和MRI动态强化在颈动脉体瘤中的诊断价值 [J].医学影像学杂志,2011,21 (9):1325-1326.

（收稿:2015-08-04 修回：2016-05-03）

Imaging diagnosis of carotid body tumor

SUN Mingxia
Department of Radiology,Shunyi District Hospital of Beijing,101300,China

Objective To analyze the Imaging features of carotid body tumor.Methods 5 cases of carotid body tumor imaging data by pathology were collected,4 cases of CT examination and Volume Rendering(VR)and multi planar reconstruction(MPR),1case of MR examination.the imaging features and CT post-processing technique in the application value of carotid body tumor were analyzed retrospectively.Results 5 cases was all single,2 cases were male,3 cases were female,age 28 to 45 years old,5 cases were all located at the bifurcation of the carotid artery,usually caused the internal and external carotid arteries shifted,and the angle between the two arteries became enlarged;4 cases of CT examination,defined margin and marked enhancement,significantly to arterial phase,and the adjacent arteries density was almost similar,2 cases of lesions in surface showed circuitous vessels.1case of MR examination,lesions was bigger,well-defined and lobulated,the lesion showed“pepper and salt”sign on T1WI,marked enhancement on contrast-enhanced T1WI.CT and MR findings of carotid body tumor were characteristic,CT post-processing technique and MR multiple scan clearly showed diseased region and the position relationship between adjacent vessels,thus to guide the clinical surgery.

Carotid body tumor;Computer tomography;Magnetic resonance imaging

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.013

1北京市顺义区医院放射科（101300）

孙明霞，主治医师.Email:smx5558@126.com