崔洪博：咳嗽没那么简单

向佳

中医是如何认识和治疗咳嗽的？我们对治疗咳嗽有哪些误区？对此，记者独家采访了从事临床和教学工作50年的崔洪博主任医师，聊聊咱们最常见的咳嗽。

“偏方用对了胜过名医，但关键也得对症。”崔洪博在临床上就碰到不少这样的例子。最有名的恐怕就是川贝炖梨汤了，不少人咳嗽首先想到炖碗梨汤，“川贝梨汤只是对偏热、偏燥的咳嗽有一定效果，对偏寒湿的咳嗽却起到反效果，越喝咳得越厉害。”

外感之邪首先侵犯肺

咳嗽是一种十分常见的症状，外感病、肺结核、肺气肿、心衰等很多疾病都会引起咳嗽。这里讨论的咳嗽仅限于狭义咳嗽，即肺部支气管及慢性支气管引起的咳嗽。

在西医的概念里，咳嗽属于呼吸道疾病最常见的症状，由气管和支气管引起。而中医认为咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。“外感之邪首先侵犯肺。”崔洪博说，肺主皮毛，而皮毛在人体最外部，所以外部的邪气首先侵犯肺部。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。“肺气不降，咳音生。”崔洪博教授说，咳嗽病症的病位在肺，由于五脏中肺气主降，如果肺失宣降，肺气上逆，如果肺气得不到宣降，就会引起咳嗽。

咳嗽主要分为急性、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽是指3周以内的咳嗽，是呼吸道疾病最常见的症状；亚急性咳嗽是持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽；慢性咳嗽持续时间则超过8周甚至数年。

治疗咳嗽首先分清类

不少人常有这种体验，感冒咳嗽去医院，医生通常开了消炎药或者给予输液治疗，但往往吃了几天药或者输液几天后咳嗽症状却没有减轻，这是为什么呢？

“消炎药和输液仅对细菌感染引起的咳嗽有治疗效果，对病毒性的感冒咳嗽是没有作用的。”崔洪博说，尤其需要注意的是，咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。

“中医治疗咳嗽有比较明显的优势。”崔洪博说，中医认为咳嗽分为外感和内伤两种类型，治疗也根据不同的症状、体质整体辩证治疗。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。“外感多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥；内伤则多为邪实正虚，治疗应以祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾、分清虚实主次处理。”崔洪博说，中医讲咳嗽分类十分详细，因此临床上也需根据病人的症状、脉象、舌苔等四诊合参选药配伍，而不是大而化之、笼统治疗。

咳嗽的治疗，崔洪博认为除了直接从肺入手外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。“咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。”崔洪博说。

对于用药原则，崔洪博认为，中医治疗咳嗽用药既不能过凉、也不能过热，而且不能过于着急。“如果急性咳嗽发病初期马上止咳，用敛肺的药物，犹如闭门留寇，对整体治疗和身体调节反而不好。”崔洪博说。

那些误导你的止咳偏方

咳嗽很常见，人们也常常觉得是个小事，不值当为了治疗咳嗽跑趟医院，因此往往求助于各种民间流传的小偏方。

“偏方用对了胜过名医，但关键也得对症。”崔洪博在临床上就碰到不少这样的例子。最有名的恐怕就是川贝炖梨汤了，不少人咳嗽首先想到炖碗梨汤，“事实上川贝梨汤只是对偏热、偏燥的咳嗽有一定效果，对偏寒湿的咳嗽却起到反效果，越喝咳得越厉害。”崔洪博说，在中医看来，舌苔淡滑、有寒湿的咳嗽，不仅不能输液，他往往还会嘱咐病人不要吃冰箱的东西，如西瓜、梨水等，吃中药杏苏散加减则很快见效。

原来，中医将秋天最容易出现的燥咳分为温燥与凉燥咳嗽。“一般中秋节以前有暑热的余气，故多见于温燥；中秋之后，秋风渐紧，寒凉渐重，故多出现凉燥。”崔洪博说，而梨汤、川贝止咳露、强力枇杷露等偏寒，不适合风寒、凉燥咳嗽者服用。而一些热性的咳嗽，如果用药过热，则可能会伤及肺阳，严重的还会引起咳血。

要想区分温燥、凉燥也不难，崔洪博说，温燥咳嗽常见症状有干咳无痰，或者有少量黏痰，不易咳出，甚至可见痰中带血，兼有咽喉肿痛，皮肤和口鼻干燥，口渴心烦，舌边尖红，舌苔薄黄而干，治疗时以疏风清热为主。而凉燥咳嗽病发时怕冷，发热很轻，头痛鼻塞，咽喉发痒或干痛，咳嗽，咳痰不爽，口干唇燥，舌苔薄白而干，在治疗上主要是疏散风寒，润肺止咳。

此外，还有很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。“咳嗽很长时间没好，肺已经瘀热，宣不出来。”崔洪博说，其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。

预防就得多喝白开水

咳嗽很常见，因此在辨证治疗的同时，崔洪博认为还应加强日常饮食调护，注意食补养肺。

除了适当吃一些百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳等养阴生津之品，多吃新鲜蔬菜等柔润食物之外，崔洪博认为预防咳嗽最有效的方法就是喝白开水，少吃辛辣燥热之品。这一点在日益严重的雾霾影响和干燥的冬天尤其重要。“淡荸荠水、梨水可以适当喝，但也不是每个人都适合。”崔洪博说。

对于不少人嗓子干痒、咳嗽喜欢含润喉糖的做法，崔洪博也并不提倡。“润喉片一般有清热解毒、消炎杀菌、润喉止痛的作用，主要用来治疗咽喉炎、扁桃体炎等咽喉疾病，它能收缩口腔黏膜血管、减轻炎症水肿和疼痛，但在干燥天气经常含服，会使黏膜血管收缩、黏膜干燥破损而加重病情。”因此，润喉糖含服也需因人而异且不能长时间服用。

此外，冬天室外温度较低，不少人出门总是戴着口罩。对此，崔洪博建议最好别太依赖口罩。“总是戴着口罩，鼻腔不适应外部寒冷空气，反而更容易感冒。”崔洪博说，冬天预防感冒和咳嗽还需要注意出汗后及时擦干，否则遇到冷风就更容易引发感冒、咳嗽。

崔洪博 主任医师 北京弘医堂专家主任医师

1965年北京中医学院医疗系毕业，从事医、教、研工作50年。笃学中医典籍，博采诸家之长，注重临证实践，做明白医生。

擅长诊治中医内、妇、儿、皮科一些杂病。疗效较好的有：感冒、发热、咳嗽、哮喘、口腔溃疡、咽喉炎、自汗、盗汗、失眠、心悸、冠心病；头痛、眩晕、高血脂、高血压；牙痛、胃痛、腹痛、腹泻、腰痛、浮肿、关节痛、痛风、早泄、阳萎、疲劳综合征；乳腺增生、痛经、崩漏、胎漏、带下、缺乳、更年期综合征；湿疮、蛇串疮（带状疱疹）、丹毒、痤疮、荨麻疹、过敏性鼻炎、眼结膜炎、唇炎；小儿夜啼、厌食、遗尿等。

待患者至诚，除疾病效实。