某三级医院麻醉科医用耗材使用情况分析

杨玉福 许文珍

某三级医院麻醉科医用耗材使用情况分析

杨玉福 许文珍

目的利用基于HIS系统建立的OIS系统，对医院麻醉科手术病人医用耗材进行分析研究，探求有效控制麻醉科医用耗材占比的路径。方法选择2015年8－10月医院外科系统555例手术病人作为研究对象，将其在手术室使用的耗材按特殊耗材、高值耗材、麻醉耗材和手术基本耗材四类进行统计，采用SPSS 13．0进行描述性分析。结果该院各类耗材占比达61．82%，其中高值耗材占比为39．08%，各科手术病人在麻醉科发生的均次费用差异显著。结论麻醉科费用构成存在严重缺陷，业界和政府决策部门应高度重视;应重点管控骨科、胸外科、神经外科和眼科使用的高值耗材，进一步规范医师诊疗行为。

麻醉科;手术病人;医用耗材

公立医院改革工作正在向更广范围、更深层次推进，各地政府在贯彻落实国家医改方针政策的实践中，相继推出了一系列具有地方特色的举措，“安徽模式”、“三明模式”……不断涌现。综观这些举措:通过降低药品占比与耗材占比以期实现医改既定的目标成为大家的共识和重要手段［1］。从近几年医疗费用的构成来看，医用耗材费用已成为医疗费用的重要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。医院手术病人在麻醉科需使用的耗材，尤其是高值耗材在医院耗材占比中占有重要权重［2］，分析研究其合规性与必要性，并将其控制在合适的水平具有重要意义。

1 资料与方法

1．1 研究对象

以我院2015年8－10月外科系统12个临床科室全部555例手术病人在麻醉科消耗的耗材为研究对象，其中骨科121例、神经外科10例、普外一科125例、普外二科93例、胸外科8例、泌尿外科53例、妇产科75例、耳鼻喉科9例、眼科52例、中医科3例，口腔科6例。

1．2 研究方法

1．2．1 将医用耗材进行分类 依在手术中对医用耗材的支配权和收费标准分为如下四类:①特殊耗材:包括可吸收缝线(各种规格)、不可吸收缝线(各种规格)、直线切割缝合器刀片、钛夹、可吸收钛夹、双极电凝镊、玻璃算纳凝胶、缩化聚胺基多糖医用生物胶液、手术防粘连液2 mL、眼科手术刀BD、皮肤缝合器、双“J”管、闭合针、复尔凯胃管、气化电切冲洗液、一次性冲洗袋等;②高值耗材:包括颅内压力传感器基本套件、新能源支气管残端闭合器、吻合器(各种规格)、疝气补片、直线切割缝合器钉子、直线切割缝合器钉仓(各种规格)、直线切割缝合器(各种规格)、颅脑外引流器(各种规格)、输尿管扩张鞘、速即纱(各种规格)、人工晶体(各种规格)、神经补片、斑马导丝、气化切割电极、骨科植入物(各类)、微创扩张引流套件—经皮肾镜、VSD扩创材料10×15、关节镜刨削器刀加收、经闭孔无张力尿道悬吊带、穿刺器等;③麻醉耗材:包括电子微量镇痛泵、全麻套件、一次性呼吸回路、麻醉气体过滤器、麻醉气体净化器、人工鼻、一次性麻醉面罩、钙石灰、可调式呼吸回路连接管、一次性使用输注泵、弹簧管、双管免充气喉罩、一次性压力传感器(进口)、动脉留置针、单腔中心静脉导管、双腔支气管导管、血氧传感器、一次性血气分析芯片、腰硬联合硬膜外麻醉套件、硬膜外套件、一次性进口电极、护眼贴、三通管等;④手术基本耗材:包括一次性胸瓶、一次性胸管、骨蜡、输尿管导管、克氏针、石膏绷带、弹力绷带、医用绷带、手术粘贴巾、一次性吸引器连接管、一次性负压吸引袋、一次性吸痰管、手控刀头、一次性手术麻醉包、Y型静脉留置针、一次性输血器、一次性输液器、一次性中单、一次性引流袋、双腔导尿管、三腔导尿管、普通导尿管、一次性枕套、一次性小被套、凡士林纱布、腹纱、手套、硅胶胃管、二氧化碳、橡皮引流管、T型管、双T管、头皮夹、线据等。上述①、②两类耗材由临床科室主刀医师支配，③、④两类耗材由麻醉科支配。

1．2．2 釆集数据 通过HIS系统收集相关数据并归类。归类按科别、特殊耗材、高值耗材、麻醉耗材、手术基本耗材、药品费、麻醉费、手术费等进行。

1．2．3 数据处理 采用SPSS 13.0进行描述性分析。

2 结果

2．1 555例手术病人在麻醉科发生费用构成分析

555例手术病人在麻醉科发生的总费用为4 279 284.0元，其构成比见图1。

2．2 各科手术病人在麻醉科发生的均次费用、耗材占比与耗材分类构成比

系统计窗口内各科病人在麻醉科发生的总费用平均值，为病人均次住院费用的构成部分。各科均次费用见表1。各科室耗材占比见图2。各科室耗材分类构成比见图3。

图1 555例手术病人医疗费用分类占比

表1 科室均次费用统计表(元)

图2 科室耗材占比

图3 科室耗材费分类占比

3 讨论

3．1 麻醉科费用构成存在严重缺陷

安徽省自2015年4月1日起在公立医院实施药品零加成政策，同时上调手术费(1～2类手术上调35%，3～4类手术上调50%)等收费标准，手术费直接体现医、护、技人员的知识价值、技术含量和风险回报［3］。图1反映岀该院手术费仅占17%，未能充分体现医、护、技人员的技术劳务价值。安徽省物价部门对医用耗材实行“双控”政策，即耗材加成率为5%，但单一耗材最高只能加成100元。“双控”的主要目的在于控制医疗费用，但从医院实际分析看:医用耗材5%加成率不足以构成“看病贵”。价格高的根本原因:①进价高。②医学及生物工程技术的快速发展为医疗救治工作提供了性能优良的医用耗材，促进了医疗工作更好地开展［4］。考虑一些耗材入院后需进拆分、打包、消毒等处置及医保支付比等因素，医院收益实际上为负数，这种严重倒挂现象应引起业界和政府决策部门高度重视。

3．2 控制耗材占比应有针对重点科室

由表1、图2可知:不同科室均次费用和耗材占比差距较大，其中骨科、胸外科、神经外科和眼科耗材占比在其均次费用中占60%以上，应列入监控重点科室;从各科室耗材分类占比(图3)来看:高值耗材占比远高于其他耗材，毫无疑问应列为医院监控重点项目，这与相关文献报道基本一致［5］。就安徽省医疗机构而言:虽然全省对医用耗材实行了数轮集中招标，且规定公立医院必须从省招标平台统一采购，但因多种因素影响致大部分耗材中标价仍然高于市场实际价，给公立医院耗材采供工作增加了困难，多数医院采取二次议价、竞争性谈判、单独招标等措施以降低采购成本。

3．3 应制定医院使用医用耗材规范，约束医生选择权限

近年来，医用高值耗材的品种、规格越来越复杂，医用高值耗材的用量每年正以惊人的速度增长，在医院总收入不断增长的同时，医用高值耗材支出也在不断增加。在保证获取最大医疗效益的同时，寻求新的管控措施来控制医用高值耗材的支出已迫在眉切［6］。

以笔者多年分管医疗设备与耗材工作经验看:现行条件下，医院难以管控好医用耗材。主要原因有:一是耗材品规繁多，缺乏较为权威且实用的选择标准;二是医生或因己喜好、或受制于其它(如熟人、返利等)而强调客观原因摆脱医院管控;三是外请专家、教授自带耗材行手术，除难以监管外，还给医院今后类似手术树立了不好的案例。国家卫生主管部门和食药监管部门应组织专家或委托行业协会制定医院使用医用耗材规范，约束医生选择权限，也可以由省、市层面组织开展。

医用耗材管理是否科学、规范，不但与患者的身心健康和经济利益有直接关系，与医院的效益和美誉度也紧密相关。由于医用耗材本身的特殊性以及国家对医疗器械安全的高度重视，医用耗材的全程监控管理已是势在必行。加强公立医院医用耗材的管理，不仅可以减轻患者负担，解决群众看病难、看病贵的问题，而且可以减少医保费用开支，减少政府财政投入;同时还可以防止医疗纠纷及腐败现象发生，减少库存和浪费，提高医院管理水平及资金使用效率，让群众、政府、医院实现共赢。

［1］ 梁宇晖．新医改形势下公立医院医用高值耗材管理模式的建立研究［J］．经济研究参考，2015(70):83－84．

［2］ 孙彩学，徐 旭．高值医用耗材价格管理的探索［J］．世界最新医学信息文摘，2015(33):147．

［3］ 朱 蔚．试论医疗技术劳务价值的定价标准及医用耗材价格的科学归类［J］．江苏卫生事业管理，2015(2):93－95．

［4］ 冯泽昀，王海银，金春林．探索科学合理的医用耗材定价机制［J］．中国卫生资源，2014(1):25－26．

［5］ 刘 畅，陈亚光，汤 勇．我院卫生材料成本现状分析及管理改进［J］．现代医院，2015(1):92－96

［6］ 王志康，娄海芳，楼亚艳．使用量和效益分析在医用耗材管理中的应用［J］．中华医院管理杂志，2012(1):54－56．

Consumption of Medical Consumables in Anesthesiology Department of A First－Class Hospital

YANG Yufu，XU Wenzhen

Objective To analyze the consumption of medical consumables of the operating patients in the anesthesiology department and find the effective way to control the consumption of medical consumables in the anesthesiology department．Methods555 patients of the surgery from August to October 2015 were involved in the research．CISS system was used on the basis of HIS system to classify their medical consumables in operating room into four kinds of special consumables，precious consumables，anesthesia consumables and basic operating consumables．SPSS 13．0 was used for the descriptive analysis．ResultsThe consumption of medical consumables in this hospital reached 61．82%:precious consumables taking up 39．08%．The expenses in the operating theatres varied significantly with different operations per time．ConclusionThere are severe defects in the expense patterns in anesthesiology department，which deserves higher attention from the medical field and the decision－making departments of our government．The hospitals together with the government should take control of the precious consumables used in the orthopedics departments，thoracic surgery departments，neurosurgery departments and ophthalmology departments，and further regularize medical behaviors of doctors．

Anesthesiology Department;Operating Patients;Medical Consumables【Author's address】Tongling Municipal Hospital，Tongling 244000，China

R197．323．2

:B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．042

杨玉福 许文珍:铜陵市立医院 安徽铜陵 244000