音乐疗法配合足底按摩促进颅脑术后患者神志清醒的临床效果

罗容莲

音乐疗法配合足底按摩促进颅脑术后患者神志清醒的临床效果

罗容莲

目的探讨采用音乐疗法配合足底按摩加快颅脑术后患者神志清醒的方法及效果。方法以80例颅脑手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施音乐疗法配合足底按摩，比较两者患者术毕进入ICU后至神志完全清醒的时间以及患者术毕进入ICU后发生躁动、呕吐情况。结果观察组患者术毕进入ICU后至神志完全清醒所需要的时间明显短于对照组;发生躁动、呕吐例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论音乐疗法配合足底按摩可促进颅脑术后患者神志尽快清醒，减少全麻恢复期并发症的发生。

颅脑手术;音乐疗法;足底按摩;神志清醒;呕吐;躁动

颅脑手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢复，为了使颅脑术后患者尽快清醒，平稳安全渡过术后麻醉恢复期，预防和减少麻醉后各种并发症的发生，我院ICU采用音乐疗法配合足底按摩用于颅脑术后患者的护理，促使患者尽快清醒，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月－2015年8月在我院颅脑全麻手术后进入ICU进行观察的外科患者80例，纳入标准:按美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅰ～Ⅱ级，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳，出室Aldrete评分为9～10分，均未用纳络酮拮抗芬太尼。排除标准:伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍等合并症的患者及智力障碍、失聪、老年痴呆者以及术中有心脑并发症者除外。采用随机分组法分为观察组和对照组各40例。观察组:男29例，女11例，年龄40～ 65岁，硬膜外血肿12例，急性硬膜下血肿10例，脑血管瘤6例，颅内血肿清除4例，脑室积水引流8例，小学至中专学历34例，大专以上学历6例。对照组:男26例，女14例，年龄40～65岁，硬膜外血肿13例，急性硬膜下血肿9例，脑血管瘤5例，颅内血肿清除7例，脑室积水引流6例，小学至中专学历34例，大专以上学历6例。两组患者在年龄、性别、病种、文化程度构成比方面比较，经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

对照组按颅脑全麻手术后复苏期常规护理进行护理。实验组在常规护理的基础上实施音乐疗法及双足足底按摩，具体措施如下:

2．1 音乐疗法

2．1．1 音乐疗法前的准备 在ICU配置音响设备，购置一台电脑储存卡播放器，从电脑中下载100首不同风格的音乐储存备用。

2．1．2 术前访视 负责研究的ICU护士于术前1天到病房探视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者的一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、重要脏器功能状态、生活习惯、社会背景、音乐爱好等。ICU护士探望患者时有责任护士陪同，并先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者说明术后进入ICU的大体过程，向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，告诉其自己将参与手术后进入ICU的护理。根据患者年龄，采用不同的方式进行沟通交流，并进行音乐爱好调查，做好记录，为术后播放音乐作准备。

2．1．3 音乐疗法的实施 患者术毕进入ICU与手术室护士详细交接班，责任护士观察患者生命体征平稳后，把音乐播放器置于患者床头旁，调好音量，一般音量控制在27～36分贝左右，根据患者的文化程度和爱好，播放其所爱好的音乐，直至麻醉清醒，然后根据患者的意愿延长或缩短播放时间，同时鼓励患者跟随音乐沉默唱，以帮助患者放松身心，渐渐忘却疼痛和恐惧，减轻术后的不适，使患者顺利渡过麻醉恢复期。

2．2 双足足底按摩

2．2．1 按摩前准备 做好足底按摩步骤的制定，宣传资料的准备，人员培训。根据足底解剖原理，借鉴国内先进经验制定了一套完整、规范的按摩护理程序。

2．2．2 足底按摩 患者术后进入ICU后，除了术后麻醉复苏期常规护理外，由责任护士专人对患者进行双足足底按摩。具体手法:操作者洗净双手，涂抹少许按摩油，四指并拢，指掌贴在患者足底，以手腕手掌施力，用指掌从足跟至足趾上下来回运动，直至足底发热。注意指掌贴足底，松紧适度，用力均匀深透，来回动作要连贯。然后用单食指叩拳法垂直缓慢按压足底的大脑反射区、小脑及脑干反射区、腹腔神经丛反射区。双足足底按摩各5～10 min。

2．3 效果评价方法

2．3．1 比较两组患者术毕进入ICU后至神志完全清醒的时间 患者回室后由责任护士判断患者的清醒度，清醒状态标准:患者对自身及周围环境的认知能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向，当护士问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。

2．3．2 统计记录两组患者术毕进入ICU 8 h内发生躁动、呕吐例数 躁动评分:0分，安静、合作;1分，吸痰等刺激时肢体有运动;2分，无刺激时也有肢体运动，但不要医护人员制动;3分，激烈头、肢体运动，需要医护人员制动。0、1分属于未发生躁动，2、3分属于发生躁动。

2．4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行处理，组间计算资料采用t检验，计数资料采用2检验，结果比较P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 两组患者术后神志完全清醒所需时间比较

观察组患者术后神志完全清醒所需要的时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(2= 13.01，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者进入ICU后至神志完全清醒的时间比较 (n=40)

3．2 两组患者术后躁动、呕吐发生情况比较

实验组患者术后出现躁动、呕吐例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(2=16.95，P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者术后躁动、呕吐发生情况比较 (n=40)

4 讨论

4．1 音乐疗法配合足底按摩可降低颅脑术后全麻恢复期躁动、呕吐的发生率

麻醉恢复期是围手术期的重要时期，手术后患者由于受各种麻醉药及肌松药的残余作用，加上手术创伤、失血失液、疼痛及其他用药的影响，容易发生各种并发症［1］。患者术毕转入ICU后，苏醒期虽然意识已经恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理，对外界刺激呈高敏状态，任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。而音乐作为人类共通的语言，可影响人的思维和情感，音乐疗法利用波的共振原理，影响人的脑电波，术后患者听音乐可分散其的注意力，使患者心情放松，改善其神经系统功能，减轻疼痛和不适。中医学认为，脚是人的第二心脏，人的脚底有非常多的经络循行穴位，如涌泉穴，经过按摩，可以使人的体温升高，改善毛细血管的功能，有着温和助眠作用［2］。陈思彤等［3］对进入复苏期的全麻患儿进行足底按摩，不仅能够降低复苏期SPO2下降比例、呕吐发生率，而且还减轻患儿苏醒后的躁动，使患儿能够很好地配合医务人员的工作，顺利度过麻醉恢复期。本研究通过音乐疗法配合双足足底按摩，可转移患者的注意力，缓解肌肉的痉挛和疼痛，提高依从性从而减轻患者苏醒后的躁动和呕吐发生的次数，从表2的数据结果显示，观察组患者术后躁动，呕吐发生的次数明显低于对照组，这充分说明，音乐疗法配合足底按摩能降低颅脑术后全麻恢复期躁动和呕吐的发生率。

4．2 音乐疗法配合足底按摩可加快颅脑术后患者神志清醒

颅脑手术患者在麻醉的影响下，部分或全部感觉丧失，保护性的反射作用减弱或消失，呼吸与循环系统受到不同程度的抑制，患者全身麻醉手术后一般可在短时间内唤醒，但也可出现从意识模糊、嗜睡到定向障碍以及躁动不安等情况。徐志梅［4］在研究中发现，音乐疗法对手术患者术后恢复影响效果明显，能有效缩短患者术后首次下床时间和首次肛门排气时间。有研究［5］，声音较低的柔和背景音乐，会使人感到轻松愉悦，能消除手术患者不良情绪，促使患者术后良好的恢复。焦桂花等［6］采用音乐放松疗法运用于宫颈癌围手术期患者，使患者的焦虑值及抑郁值评分均明显低于对照组，明显消除手术期患者不良心理状态，减轻术后疼痛。陈思彤等［7］对老年手术患者全麻后进入复苏期对其大椎穴进行按摩，再用坎离砂包热敷大椎和双足足底，能够减轻患者复苏期SPO2下降比例、寒战发生率、血压、心率变化。本研究疗法采用音乐疗法与中医传统按摩理论相结，一方面能剌激人体的皮肤、肌肉、神经，另一方面能密切护患的关系，使患者有一个安全感，加快颅脑术后患者神志清醒，促进病情的康复。从表1的试验结果也充分说明，音乐疗法配合足底按摩促进颅脑术后患者神志尽快清醒，促进病情的康复。

［1］ 赵 静．麻醉恢复期病人的评估［J］．西南军医，2011，13(3): 480－481．

［2］ 刘俊杰，赵 俊．现代麻醉学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，1997:558－559．

［3］ 陈思彤，梁惠兰，曾晓萍，等．足底按摩对患儿全麻苏醒期的影响［J］．现代临床护理，2013(3):21－23．

［4］ 徐志梅．音乐疗法对手术患者术后恢复影响的Meta分析［J］．中国老年保健医学，2013，11(4):63－66．

［5］ 赵红霞．背景音乐干预对手术患者应激反应的影响［J］．实用医技杂志，2013，20(8):890－891．

［6］ 焦桂花，许素莲，尤海鸿．音乐放松疗法对宫颈癌围手术期患者的影响［J］．现代医院，2011，11(4):41－43．

［7］ 陈思彤，梁惠兰，梁秀连，等．按摩加坎离砂热敷在老年患者全麻复苏期的应用［J］．现代医院，2013，13(9):62－64．

Effect of Music Therapy with Reflexology Accelerates Consciousness of Patients After

LUO Ronglian

Objective To investigate the effect of music therapy with reflexology on the consciousness of patients after craniocerebral surgery．Methods80 patients with brain surgery were randomly divided into observation group and control group in equal number:The control group received routine care and the observation group were treated with music therapy combined with reflexology besides the routine care．The two groups were compared in terms of time to be fully conscious after entering ICU，restlessness and vomiting．ResultsThe time to be fully conscious in the observation group was significantly shorter than in the control group．The cases of restlessness and vomiting were significantly fewer than that in the control group (P＜0.01)．ConclusionMusic therapy with reflexology may promote consciousness of the patients as soon as possible and reduce the incidence of complications of anesthesia recovery．

Brain Surgery;Music Therapy;Foot Massage;Consciousness;Vomiting;Restlessness【Author's address】Yu'nan People's Hospital，Yu'nan 527199，China

R473．6

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．024

云浮市科技局立项课题(编号:云浮科［2015］2015B91)

罗容莲:郁南县人民医院 广东郁南 527199