欠发达地区新农合制度的财政思考

王彦平

（兰州财经大学　财税与公共管理学院，甘肃　兰州　730020）



欠发达地区新农合制度的财政思考

王彦平

（兰州财经大学财税与公共管理学院，甘肃兰州730020）

摘要：新型农村合作医疗保险制度自2003年实施以来，广大农村家庭的医疗保障水平有了明显的提高，但也存在许多问题.本文从财政角度对新农合制度存在的问题进行了分析，并针对相应问题提出了改善的建议，以期欠发达地区的新农合制度能够不断完善，带动农村经济快速发展.

关键词：欠发达地区；新农合制度；财政支持

新农合制度是由政府出面组织和支持为前提，农民自愿参加，政府、集体和个人都是筹资主体，为了切实解决农民看大病困难的现状，通过农民医疗互助救济的一种制度.

我国作为一个农业大国，“三农”问题始终受到历届政府的高度关注，而新农合制度从实施以来，由于各种原因，尤其在欠发达地区在实施过程中存在一些问题，本文就此进行探讨.

1　加大欠发地区新农合制度财政支持力度的理论依据

我国幅员辽阔，经济发展极不平衡，新农合制度在实施时效果也参差不齐.在欠发达地区，由于经济条件的限制，新农合制度更是没有落到实处，这就需要政府加大对欠发达地区的财政支持，理论依据主要表现在以下几个方面：

1.1是新农村建设社会稳定的需要

2006年以来，党和国家提出了社会主义新农村建设的目标,保障所有村民的健康成为国家的一项重要工作.建立新农合制度有利于建设和发展农村卫生事业，有利于构建和谐社会，促进社会稳定，关系到国家全局的改革、发展和稳定.广大农民与城市居民相比，无论是福利待遇还是医疗条件都差异很大.医疗条件落后，看病费用高，农民无钱看大病，成为一个严峻现实.因此，建立完善、高效的农村合作医疗制度，是新农村建设的关键问题.

1.2是公共资金的重要来源

当前社会的全面发展，政府公共服务职能越来越被强调和重视，并受到广泛关注.1994年分税制制度的确立，虽然对增加地方财政有一定促进作用，但由于地区间的发展不平衡，落后地区的财政收入不能满足社会发展的需要，公共开支不足，公共服务不平等，阻碍了公共事业的发展.地方公共服务支出主要由地方财政负担，新农合制度其本质就是政府为广大农村提供的公共产品和服务，是针对农村的保障体系，归属于政府的公共财政建设.公共产品的提供与选择存在着道德风险和逆向选择等不良现象，实行由中央财政承担大部分事权，让农民自身缴纳一部分费，这种方式才能保证此项制度能够顺利推行.公共财政在运行过程中要体现公平，着眼点是民生问题.政府帮扶解决农民看病难的问题，是政府在在分配环节中注重效率和公平的体现，是政府调节全体公民福利均衡的措施和手段.

1.3中央财政为加大地方支出力度提供了保障

近几年来，中央财政收入的高速增长成为加强地方转移性支出的财力保障.无论从国际还是国内经验，转移性支付都是平衡地方财政和支持重点领域发展有的有效途径.

2　欠发达地区新农合制度存在的问题

从2003年到如今，新农合制度在实施过程中收到了一定的效果，确实帮助部分农民解决了治病难的问题，但也存在一些问题，主要由以下几个方面：

2.1对制度认识欠缺，宣传不深入

落后的宣传手段，观念问题成为制约推行新农合制度首要障碍.鉴于历史、经济发展等诸多因素，一方面地方政府对“新农合”制度认识不足，对国家政策没有“吃透”，工作粗放，宣传仅停留在表面，政策贯彻和落实不到位；另一方面，村民对新的制度了解不清楚，心存困惑和疑虑，担心政府的“钱”落实不到农民身上.同时，定点医疗机构由于对新农合政策理解不到位，认识不足，重视程度不够，也没有积极向来就医的农民进行政策宣传，当农民生了病来咨询时，得不到满意的解答.

2.2诊疗设备、技术力量薄弱

医疗卫生资源是人民健康保障的前提和基础，而对于欠发达省份来说，新农合面对的现实问题就是卫生资源严重不足.一般情况下，技术和费用是农民选择就医的首要顾虑，这两点一般无法同时满足.条件好的大医院，技术好费用高且不便利，补偿比例低，就医者承担不了.

基层医疗机构便捷且费用补偿比例也高，但落后的就医环境和技术设备让农民舍近求远.从地方财政支出结构来看，首先是政府公共资金对基层投入不足，导致人力物力乃至技术力量等不能合作医疗正常发挥作用.

2.3财力不足是制约发展的关键因素

以经济落后的甘肃省为例，2014年统计，全省人口2700万人，一般公共预算支出2538.4亿元，一般公共预算收入672.2亿元，与人口相近经济发达省份比较，差距十分明显.这样，合作医疗管理部门运转经费严重短缺，靠政府有限的财力，自行解决困难很大，经济落后对医疗合作的发展制约非常大.就目前标准来看，日益增加的参保人数和合作医疗覆盖面的扩大，省级财政的补助资金总数将大幅度增加，地方财政压力增大.

2.4报销程序繁琐

农民在定点医疗机构住院治疗的，医疗费用要先由患者垫付，一些大病费用较高，农民负担加重，出院后各种票和证明材料据多且杂，报销程序各个医疗机构也存在很大差异，农民担心医疗各项费用手续繁琐，不及时，不方便，得不到实惠等，从而使这项政策在实施中的困难较大.

2.5对医疗机构监督不力

在很多欠发达地区，各级监督机构对资金运行情况缺乏监督管理，没有严格按照规定对定点医院进行监督检查，资金监管不力，致使许多农民大病住院治疗后不能及时得到救助补偿款项，对农民群众发生和举报投诉的医疗纠纷没有及时解决，而且定点医疗机构的卫生费用不合理增长也没有得到相关部门的抑制，这些都阻碍了新农合制度的有效推行.

3　不断完善欠发达地区新农合制度的建议

新农合制度的成功实施，必须要靠中央和地方财政紧密配合，中央财政应该发挥主导作用.加大财政支持不仅仅是财政资金的支持，还包括财政监督，政府政策导向等相关内涵.政府财力支持是基于政策支持的基础之上.因此，要不断完善欠发达地区新农合制度，就要从以下几方面入手.

3.1加大对新农合制度的宣传力度

由于新农合制度宣传不到位，广大农民认识不足.要是这项制度落到实处，使农民真正受益，就必须加大对新农合制度的宣传力度.首先，欠发达地区的各级政府要把国家颁布的与此项制度相关的政策理解透彻，宣传中落到实处，给农民要多讲，勤讲，使广大农民了解这项制度；其次，提高新农合制度下定点医院对新农合政策的宣传，要加强对医院工作人员的培训，提高医务人员的政策水平，医院要自觉主动对来就医的农民进行政策宣传，促使新农合政策顺利实施.再次，农民也要主动对国家政策进行学习，理解不了的问题要及时找相关政府部门咨询，要明确自己能享受的权利. 3.2改进诊疗设备、加强技术力量

要使新农合制度落到实处，使广大的农民群众真正受益，政府就要向实施新农合政策的定点医院加大资金投入，用于医院医疗设备的改进，同时要加大宣传力度，引进专业技术人员，使医疗机构的医疗水平明显得到改善.从目前来看，新农合医疗的服务能力和服务水平都不能满足农民的基本医疗需求，制约了新型农村合作医疗制度的实施.根据发展要求，要从农民居住地的实际情况出发，合理制定医疗服价格，全面规范考虑资金的运行和使用，最大化的实现农民便捷、高效的就医目标.

3.3加大财政转移性支出支持新型农村合作医疗

解决和改善欠发达地区新农合制度资金短缺的问题，关键是要加大对此类地区的转移性支付.要确保资金来源的稳定性和可持续性，必须建立和完善与之相匹配的新农合医疗筹资机制，通过专项转移支付方式使资金投向公共服务领域，确保资金分配合理，体现公平.

多年来，分权制让地方政府间存在竞争，一定程度上促进了改革.基层政府在当地卫生事业中投入资金的多少取决于当地的人均收入水平，欠发达地区由于经济条件的制约和税制改革的影响，政府对公共领域的投入，无论质还是量都受到很大影响.而且加上国家财政转移性支出对西部省份的倾斜，使欠发达地区的人均财政支出倒数第一.依照当前欠发达地区的财政支出水平来看，由于政府财力有限，欠发达地区的农村新型合作医疗在筹集资金过程中，其持续性将受到很大影响.所以，要是农村新型医疗合作制度这项政策长期有效地执行下去，在解决资金短缺问题的过程中，就需要从国家层面建立新农合医疗专项支付机制，定期、足额将医疗专项资金拨付给欠发达地区，确保该地区医疗资金的持续性.

3.4提供便利、简化的报销程序

新农合政策要使广大农民真正受益，就一定要简化治疗后的审批报销程序.在此过程中，一方面要提高相关业务人员的能力，提高工作效率，另一方面要采用先进的网络管理系统，省时、省力，简化流程，出院即可报销，补偿快捷便利.方便快捷的报销程序才能让广大农民切身体会到这项政策的优越性，保证新农合的顺畅发展.

3.5加大对医疗服务机构的监管

新农合作为一种医疗保障制度，无论是各级政府，还是参合的农民，都要加大对定点医疗机构的监督，要改变原有合作医疗监督机构形同虚设的现状，改组、调整监督成员，加强和充实监督力量，让其监督成员具有代表性和实践性，能够真正发挥监督作用，使广大农民群众切身体会到这项医疗保障制度的优越性，从这个制度中得到实惠.

综上所述，随着国家经济的不断深入发展，国家财政收入的大幅递增，政府会逐渐加大对欠发达地区社会保障事业的投入，农村新型医疗合作制度会走上良性发展的轨道，在此过程中，虽然会出现一些问题，但通过不断地完善和改进，必将把这种制度的优势得到更大程度的发挥，使我国8亿多农民真正得到实惠.

参考文献：

〔1〕王梦棠，黄丞.浅析新型农村合作医疗制度[J].欠发达地区农业科学，2005(11).

〔2〕王恩奉.建立新型农村合作医疗制度的财力需求和政策性建议[J].财政研究，2007(8).

〔3〕邹容.公共财政视角下的新型农村合作医疗制度——以安徽省为例[J].特区经济，2007（9）.

〔4〕李新民，张绍军，吴士华.新型农村合作医疗要消除农民隐形医疗费用负担[J].中国卫生经济，2007（26）.

收稿日期：2015年11月18日

中图分类号：F323.89

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）02-0082-02