科主任最想告诉我们的健康内情

忙忙碌碌一天又一天，该是回顾总结的时刻了。一年当中，各大医院每天都是熙熙攘攘、人头攒动，每个科室主任都有一肚子的话想对患者说，想对这个越来越关注健康的社会说。

有胸痛上医院，得心梗通血管

以下有4个问题应该向广大患者强调。首先，我国脑卒中的发病率居高不下，之所以形成这样的局面，就是因为高血压的群体巨大，并且控制不力。我国高血压患者已超过3.3亿，其中绝大多数都属于H型高血压。所谓“H型高血压”，是伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压。一项6城市的调查数据显示，我国成年高血压患者约75%伴有血浆Hcy水平升高。此外，大量流行病学研究显示，高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。除遗传因素外，国人饮食习惯造成的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。我们建议，高血压患者每天服用适量叶酸片作为补充。

其次，临床上心肌梗死的病例数不断增加，这说明我们的预防工作还做得不够。要预防心梗，一定要控制胆固醇，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，并且及早发现动脉粥样硬化的蛛丝马迹，进行治疗。很多患者体检发现了血脂高，常常不在意，这是非常危险的。我们一直强调限盐、戒烟、适当运动的健康生活方式，这是控制心梗发病的最好保障。

再次，心脏急救体系的建立是挽救患者生命的最后一道防线。我们发现，很多患者胸痛了不知道该怎么办，家属也不知道何时该拨打急救电话，以至于错失了很多抢救时机。老百姓不懂医，但一定要记住“有胸痛上医院，得心梗通血管”这几个字。

最后，全社会应普及心肺复苏基本技能，关键时刻也许就能挽回一条宝贵的生命。作为医院，则要建立有效的绿色通道，缩短就医流程。

知识链接：心肺复苏急救步骤

心肺复苏的主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。

1.首先要将患者摆放在正确的体位，仰卧在坚硬的平面上，若要在床上进行抢救，应在患者背部垫以硬板。施救者位于患者一侧，两腿与肩同宽，跪贴于（或站立于）其肩、胸部旁。

2.解开患者衣物暴露前胸。

3.打开口腔，若有异物，将病人头部偏向一侧，用手指勾出，有义齿松动也应取出。

4.开放气道，可用仰头抬颌法开放气道：实施抢救者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。一至八岁儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角，婴儿则成30度角。

5.判断是否有呼吸，将脸颊靠近患者口鼻约3厘米，用眼观察胸部是否起伏，耳听是否有呼吸声，面颊感觉有无呼吸气流，判断时间5-10秒钟，无呼吸准备人工呼吸。

6.人工呼吸，对成人与儿童患者常用口对口人工呼吸法。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法；婴儿因口鼻小，吹气时用口对口鼻法。

7.检查脉搏，成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，用5-10秒钟判断有无脉搏，无脉搏立即胸外心脏按压。

8.胸外心脏按压

①部位：成人与儿童按压部位为胸骨下1/2处，婴儿为胸部正中紧贴乳头连线下方水平处。

②方式：成人及儿童可以双手掌根重叠方式按压，掌根横轴与胸骨长轴方向一致，儿童也可用单手掌根按压，婴儿则用中指与无名指的指尖按压。

③方法及深度：按压时上身前倾，双臂伸直垂直于胸骨，以髋关节为支点，用上身重量用掌根将胸骨下压4-5厘米（儿童为3-4厘米，婴儿为2-3厘米，均约为胸廓前后径的1/3-1/2），按压后放松，但掌根不要离开胸部，按压时间与放松时间相等。

④按压频率与吹气比例：以100次/分钟的频率按压，节律要均匀，每按压30次后吹气2次为一个循环。

打胰岛素应该提前

北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农

内分泌科，如今糖尿病人最多。近20年我国糖尿病患者急剧增加，全国有1亿左右，反映在科室里就是门诊和住院病人中占了八成，其中大部分是II型糖尿病患者。近一年里，我们发现一个突出的问题是，II型糖尿病患者开始胰岛素治疗的时间普遍偏晚。按照《中国糖尿病防治指南》，口服降糖药使用两到三种超过3个月，如果血糖仍未能控制住（糖化血红蛋白高于7%），就该打胰岛素了。在2015年，我们的一项研究发现，口服药治疗效果不好的II型患者，开始基础胰岛素治疗时，平均糖化血红蛋白水平为10%，这充分说明我国糖尿病患者使用胰岛素不及时，需要提前。

根据我们的了解，很多糖友觉得一旦打上胰岛素就停不下来了，或者觉得自己已经病入膏肓了，或者担心会“上瘾”，有的则是害怕疼痛和低血糖，他们对胰岛素治疗充满了恐惧，于是产生抗拒心理。

事实上，在医生的指导下，使用胰岛素是安全、有效的，不存在成瘾问题，能将患者的血糖尽快控制住。如果患者长期暴露在高血糖中，特别是血糖上蹿下跳不断波动，发生糖尿病并发症的风险会明显升高，也就是说将来发生心脏病、脑卒中、眼底病变、肾衰竭、足病等的几率会大大增加。

知识链接：糖尿病人如何选择合适的胰岛素？

胰岛素，作为治疗糖尿病的主要药物之一，已经帮助众多糖尿病患者安全度过无数岁月。不过，随着胰岛素的发展，目前市场上有为数不少的胰岛素供糖友使用，糖尿病患者应该如何选择合适的胰岛素呢？刚患上糖尿病的患者又应该如何估算注射量？

6种胰岛素起效各不同

胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：

1. 超短效胰岛素：注射后10-20分钟起效，40分钟为作用高峰，但持续时间短，约为3-5小时，可餐前注射。代表药物是优泌乐、速秀霖和诺和锐。

2. 短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种，起效时间约半个小时，持续时间为6-8小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R。

3. 中效胰岛素：内含鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子，起效时间比短效胰岛素略延长，约3小时，6-8小时为作用高峰，持续时间为14-16小时。中效胰岛素的持续时间的长短与注射的剂量有关，可每日注射1-2次，具体应根据病情决定。中效胰岛素一般皮下或肌肉注射，不可静脉点滴。代表药物是低精蛋白锌胰岛素注射液。

4. 长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：与中效胰岛素相比，长效胰岛素的鱼精蛋白量有所增加，可以延长起效时间，一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。一般来说，长效胰岛素不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。代表药物是鱼精蛋白锌胰岛素。

5. 超长效胰岛素类似物：全天24小时持续释放胰岛素，代表药物是来得时、长秀霖。

6. 预混胰岛素：将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，代表药物是诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。

初使用胰岛素，如何估算初始用量？

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1. 空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x 10 x 体重（公斤）x 0.6÷1000÷2。100为血糖正常值，“x10”换算每升体液中高于正常血糖量，“x0.6”是全身体液量为60%，“÷1000”是将血糖 mg换算为g，“÷2”是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。

2. 按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3. 按体重计算： 血糖高，病情重，0.5-0.8μ/kg；病情轻，0.4-0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4. 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。

5. 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

尿色改变警惕膀胱癌

我们科接诊的都是泌尿外科肿瘤病人。这里最大的感触是，一是肿瘤病人越来越多，手术一台接一台，每天都要做到晚上；二是很多肿瘤患者发现晚了，一半都是晚期。

泌尿外科肿瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、肾癌这三种，前两种近年可谓快速增加。膀胱是储存尿液的器官，早期膀胱癌会有尿液颜色变化，所以老年人一旦发现尿液颜色改变，特别是无痛性血尿，一定要上医院检查。前列腺癌好发于老年男性，50岁以上男性应定期筛查前列腺特异性抗原（PSA）。肾癌近年在年轻人中的发病率有上升趋势。肾癌早期没症状，出了症状一般就是晚期了，手术往往不能达到满意疗效。要想早期发现肾癌，关键是规律体检，每年做个腹部超声。绝大多数肾癌发展缓慢，所以留给人们早发现的机会是比较多的。

要预防这几种癌症，必须戒烟，平时接触化学物品要戴手套，雾霾天注意戴口罩，中老年人饮食以清淡为主，少吃红肉，另外要避免肥胖和高血脂。

知识链接：尿的颜色改变与哪些肾病对应

正常人的尿液颜色为淡黄色或深黄色，其颜色主要来自于尿色素，是尿胆素或原胆素与一种多肽结合而成的物质，其颜色除与尿量有关外，还受天气及饮食的影响，一般天冷时多清澈，天热时多为黄色；如摄入偏酸性饮食时，尿色则深；若饮食偏碱，其尿色则多淡。虽然多数肾病患者的尿色均有改变，不同病种却有所不同，大致有下列几种：

1.近乎无色的尿液

如果尿液很淡或近乎无色，除饮水过多外，常规见于尿崩症、糖尿病肾病；如发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致使机体脱水出现尿色黄，则为肾病综合征、慢性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾性贫血等肾病的症状。

2.棕色、棕黑色

如果无色的尿液令你感到担心的话，那么当看到棕褐色或棕黑色尿液时，你肯定会更加恐惧了。根据尿液的产生过程及其中所含物质，有关肾内科专家认为，这种情况常见于酸性尿中尿路出血，为肾结石、肾衰竭、急进性肾炎、狼疮性肾病、尿毒症等肾病的症状。

3.红色

提到红色尿液大家肯定会想到血尿，是的，除一些药物可引起红色尿液外，血尿大多为病态的反应，肾脏疾病中可以引起血尿的有急慢性肾衰竭、肾病综合征、尿毒症、急进性肾病、狼疮性肾病等。

4.黄褐色、黄绿色、棕绿色

临床上，也会偶尔看到这种罕见的尿液，除去尿中大黄、番泻叶等所致因素外，考虑为尿胆红素及尿胆素增多所致，常见于隐匿性肾炎、慢性肾衰竭、肾积水、肾结核、肾盂肾炎病症所致。

低剂量CT筛出早期肺癌

过去的几年里，全国多地都在雾霾的笼罩下，特别是北方地区，一些南方地区也难以幸免。与之同步的，是肺癌的发病率快速上升。以北京为例，肺癌的发病5年时间上升了46%。上海的情况也很严峻。

临床上发现的问题，主要是肺癌发现普遍偏晚，大部分患者确诊时已经到了中晚期。究其原因，一方面是肺癌早期没有典型症状，有的患者有咳嗽、胸痛、声音嘶哑、发热等症状，往往没有特异性，非常容易被忽略，或者当成其他病在治。另一方面，目前很多健康体检只拍胸片，甚至只做胸透，这两种影像学检查能发现的肿块都已经很大了，很可能都错过了早期治疗的机会。事实上，早期发现后做手术，可达到100%治愈的效果。因此，我们建议，40岁以上、吸烟、居住在空气污染较重地区、有肿瘤家族史的人，应每年做一次低剂量螺旋CT，可发现尚在2-3毫米的肿瘤。

在过去的几年里，肺癌治疗取得了一些突破，特别是精准治疗有了很大进展。例如，以前肺癌的分类主要依据病理，如腺癌、鳞癌等，基于此做出的治疗选择是比较粗略的。如今根据癌症的基因分型选择药物，可做到有的放矢，治疗效果大大提高。此外，通过免疫手段治疗肺癌也取得了相当大的进展。

知识链接：烟民护肺的食疗方

1.川贝雪梨猪肺汤

取猪肺120克，洗净切片，放开水中煮5分钟，再用冷水洗净，沥干水。将川贝母9克洗净打碎；雪梨连皮洗净，去蒂和梨心，梨肉连皮切小块。各材料全部放入沸水锅内，文火煮2小时，调味后随量饮用。

2.杏仁雪梨山药糊

取北杏仁10克，雪梨1个，淮山米粉、白糖适量。先将北杏仁用开水浸泡，去衣，洗净；雪梨去皮，洗净，取肉切粒；然后把杏仁、雪梨粒放搅拌机内，搅拌成泥状。用清水适量，把杏梨泥、淮山米粉、白糖调成糊状，倒入沸水锅内（沸水约100毫升），不断搅拌，煮熟即可。随量食用。

3.冬菇雪耳猪胰汤

取猪胰1条，猪瘦肉60克，冬菇15克，雪耳9克。先将冬菇洗净；雪耳浸开洗净，摘小朵；猪胰、猪瘦肉洗净，切片。然后把冬菇、雪耳放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煮20分钟，放猪胰、猪瘦肉，再煮沸，调味即可。随量饮用。

关节炎要开运动处方

这几年到关节科治疗骨关节病的患者越来越多，2015年也延续了这个趋势。骨关节病是中老年人常见病，是关节的老化，年龄越大，患病人数越多，60岁以上的人1/3都会得。现在人们普遍寿命延长，并且对生活质量的要求更高了，老了也要出去走走，游山玩水，所以到关节科寻求帮助的人逐渐增加。

2015年关节科最重要的进展，一是内外科联合治疗成为气候。以往，外科医生的兴奋点就是手术，如今学界认识到，治疗骨关节病还需要骨内科医生，即通过药物等保守治疗手段，联合康复学科，对早期患者进行综合治疗，效果更佳。另外，外科在治疗技巧方面也有了发展，不局限于全关节置换，关节镜下的软骨修复、关节置换一半等方案更加多样化，可给病人提供个体化的治疗方案。

另一进展是关于运动对骨关节病的预防和治疗有了更明确的认识，医生可以给病人制定具体的运动指导意见，即开出运动处方。有些老年人退了休，成天爬楼爬山，运动量过大，不讲究循序渐进，对骨关节病的发生起到推波助澜的作用。有的老人关节一变得僵硬，就再也不敢运动了。这两种情况都是常见的错误。接下来的一年里，希望骨关节病患者在医生的指导下科学地运动，获得良好的康复效果，提高生活质量。

知识链接：什么运动适合关节炎患者

对骨关节炎患者来说，坚持锻炼，掌握正确的运动方法非常重要，在运动时应以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失为目标，掌握不负重或少负重的锻炼原则，从而防止病情发展。

骨关节炎患者的最佳运动项目是游泳，特别是蛙泳。因为游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作又能保证关节活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。如果条件允许的话，建议每周坚持游2-3次，时间的长短要循序渐进，慢慢增加，老年人每次不要超过1小时，不要游得太快，中速即可。

骑自行车也是一个不错的锻炼。需要注意的是要慢骑，车上不要载重。但每天骑车的时间不应该超过2小时。或者每天坚持至少慢走30-40分钟（走平路），边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。关节和韧带需要经常活动，否则就容易僵硬老化。

骨关节炎患者还可以每天在床上做伸曲运动，这对于病情会有很大的帮助。可以每天早晨醒来后和晚上入睡前，有节奏地活动。先活动上肢，让肩、肘、腕、指关节内旋、外旋、上下左右伸曲，然后再按上述方法活动下肢，每次20-30分钟，直到身上微微出汗。长期坚持就能延缓关节和韧带的衰老。

在生活中，有些活动是无法避免的，例如上下楼、下蹲等，但要避免关节受到反复的冲击或旋转，已经发生了骨关节病的人要尽量减少登高运动（如爬山）和快走。上下楼时，要借助扶手，这样可以减少膝关节和髌骨的受力及摩擦，减轻疼痛。

两类疾病唱主角

南方医科大学南方医院消化科主任 刘思德

2015年，两大类疾病在我们消化科“唱主角”，一类是包括肿瘤和慢性炎症在内的慢性病，另一类是功能性消化道疾病。其实这已经是近30年来的趋势，以前常见的感染性疾病、寄生虫病和营养不良性胃肠病已很罕见。应该说如今常见的消化科疾病多跟生活方式有关。因为饮食不节制，加上环境因素，近十年来以结肠癌、胃癌为代表的消化道肿瘤增加得很快。另外慢性炎症性疾病明显增多，如溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等，光克罗恩氏病去年我们科就接诊超过500例。

功能性消化道疾病在30年前连概念都没有，如今已经占到门诊量的一半。患者感觉胃肠各种不舒服，比如恶心、呕吐、疼痛、便秘、腹泻等，到了医院却查不出任何器质性问题，多是因为胃肠功能调节能力差导致的。之所以这类疾病多发，与生活不规律、心理压力大等因素有关。要想预防这类疾病，保持健康作息、注意休息、适当运动、舒缓压力是必须的。

消化科近年的进展可谓突飞猛进，诊疗手段越来越先进。特别是以内镜为代表的影像学技术，能让医生直观地看到消化道的每一个角落，就像看体表一样，没有盲区。通过内镜操作，不但能进行诊断，还能完成微创甚至无创治疗，给病人带来了福音。未来随着胶囊胃肠镜的进一步发展，能让内镜实现完全无痛苦，值得期待。

知识链接：胃肠功能如何调理？

长期胃酸过多、胃胀、胃寒……怎么办呢？其实，肠胃不好除了胃动力不足外，和自身生活习惯也有很大的关系。肠胃不好不能怨天尤人，要从自己的身上找到问题的根源。下面我们来看看一些改善肠胃不好的生活细节。

1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

2.避免刺激：比如少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。

胆囊炎有症状就该切

我们普外科，胆囊切除大概是做得最多的一类手术了。去年一年里我们更多地推广胆囊切除的日间手术。对于年龄在60岁以下、没有严重基础病的胆囊炎、胆石症患者，通过腹腔镜的微创手段，能实现当天做当天回家。病人术前在门诊做完全套检查，手术日早上空腹来，手术大约1小时，术后观察3-4小时，没什么问题就可以回家了，不像以往还要住院，非常麻烦。

临床上我们发现不少胆囊炎和胆石症患者对手术很恐惧，到处寻求保守治疗方法，比如溶石、碎石、服药等，都是没必要的。首先，现有的溶石手段疗效都不肯定，达不到满意的效果；其次，胆结石不主张碎石，碎了的石头掉在胆管里会引发阻塞、急性胰腺炎等更严重的问题；再次，如果结石长期存留，对胆囊形成慢性刺激，有可能发生癌变；最后，胆囊切除手术是目前最有效和彻底的根治手段，安全性也非常高，但凡有症状应该首选。

此外，去年我们推出的减肥手术是个亮点。减肥手术，就是通过切除胃大部分，或是将胃肠改道，实现快速减低体重的方法。去年一年我们共做了120例，这些患者都是重度肥胖，手术前多有高血压、高血脂、高血糖等问题，做完手术3个月平均体重降低了10-15公斤，术后2个月血压、血脂等指标趋于正常。我们建议，凡是18岁以上、60岁以下的重度肥胖患者，都可以考虑这一治疗。

知识链接：胆结石的七大诱因

1.长期高脂肪饮食，特别是多吃含胆固醇较高的食物，比如动物内脏等，可以导致血液和胆汁中胆固醇升高，如果同时伴有胆汁淤积、胆盐或卵磷脂下降，就容易产生胆结石。长期的高脂饮食还容易让人体肥胖，缺乏运动，胆囊肌肉张力下降，以至于排空延缓，形成结石。

2.长期低脂肪饮食，因为低脂会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏以及营养不良，也会诱发胆结石。当维生素E和维生素A缺乏，也可能影响胆固醇代谢而导致结石形成。

3.喜欢吃甜食或者过量摄取含糖量较高的食物，比如精制大米、面粉等等，会加速胆固醇的积累，造成的胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调。过多摄入糖分又会转化成脂肪，让人发胖，增加患结石病的危险。

4.长期饮酒可以导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、十二指肠乳头部水肿，胆汁排空受阻淤积，这也是结石形成的诱因。

5.长时间不吃早餐。不吃早餐，空腹时间过长，胆汁分泌减少，胆汁成分发生变化，胆固醇呈饱和状态，容易在囊内沉积，久而久之，形成胆囊结石。

6.多吃蚕豆容易诱发胆结石。有些患者体内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，当食用含氧化性物质的食品时，如蚕豆类食物，可以发生溶血性贫血，如果反复或者呈慢性溶血性贫血过程，长期胆红素升高，使胆汁的排出量也相应增加，有利于结石的形成。

7.平日饮水太少，可以导致血黏、胆汁黏稠，所以要保证日常的饮水量。

⑤按压时要观察患者的反应及面色，约2分钟完成5个循环的按压与吹气，然后用5-10秒钟检查脉搏及观察循环征象，其后每2分钟检查1次。若患者仅有脉搏而无呼吸，应以每分钟12次的频率进行人工呼吸。

心肺复苏注意事项

1.口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2.胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3.口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4.胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸、血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5.施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。