38例卵巢子宫内膜异位症恶变的回顾性分析

陈　甦,金　松,郑小妹

(海南医学院附属医院妇产科，海口 570102)



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38例卵巢子宫内膜异位症恶变的回顾性分析

陈甦,金松,郑小妹

(海南医学院附属医院妇产科，海口 570102)

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(EMs)恶变的临床及病理特征，为其早期诊断和治疗提供参考。方法以卵巢EMs恶变病例38例为观察对象。38例患者均经手术切除病灶，并行周围淋巴结清扫，术后均进行化疗。分析患者年龄、BMI、伴发疾病、血清CA125水平、临床表现及超声表现。观察其病理特征，分析临床分期、治疗方式及预后。结果EMs恶变患者中年龄大于50岁23例(60.5%)；BMI≥25 kg/m222例(57.9%)；8例(21.1%)合并糖尿病， 15例(39.5%)有长期口服避孕药史。临床表现主要为阴道不规则流血(22例)，腹胀、腹痛(16例)，其中合并腹部包块者10例。超声检查以囊实性包块(55.3%)和实性包块(34.2%)为主，34例(89.5%)患者包块有血流信号。27例患者(71.1%)血清CA125≥200 U/mL。病理类型以子宫内膜样癌(47.4%)及透明细胞癌(31.6%)为主。术后1年内存活32例， 2年存活28例。结论认识卵巢EMs恶变的临床病理特征，有助于其早诊断、早治疗。

子宫内膜异位症；回顾性分析；子宫内膜肿瘤；卵巢；恶变

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是常见的妇科良性疾病，但异位的子宫内膜具有侵袭性、转移等恶性潜能。近年来，有关EMs恶变的报道逐渐增多，但其恶变率尚缺乏大样本调查研究，文献报道约0.7%～2.5%[1]。目前，EMs恶变成为其研究的热点之一。EMs恶变的病因和发病机制目前尚不明确，可能与癌基因/抑癌基因、氧化应激、信号传导、生长因子及炎症因子的激活有关[2-3]。为了探讨EMs恶变的临床及病理特征，为其防治提供参考，本文对38例卵巢EMs恶变患者的发病年龄、临床表现、实验室检查、病理特征进行了回顾性对比分析。

1　资料与方法

1.1一般资料从2002年1月至2014年12月本院住院病案资料库中收集确诊卵巢EMs恶变病例38例为观察对象。38例患者年龄16～74岁，平均(56.6±16.8)岁，其中年龄大于50岁23例(60.5%)；BMI≥25 kg/m222例(57.9%)；8例(21.1%)合并糖尿病，6例(15.8%)合并高血压，5例(13.2%)合并心脑血管疾病；15例(39.5%)有长期口服避孕药史。诊断标准符合Sampson标准：(1)EMs和恶变组织学关系类似；(2)EMs和恶性肿瘤在同一卵巢中并存；(3)排除转移性肿瘤。所有病例资料完整，均经手术治疗，并有术后病理结果。

1.2方法分析患者一般情况、临床表现、病史及伴发疾病情况；比较患者血清CA125水平；总结患者TNM及宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期；组织学类型：包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、透明细胞瘤、子宫内膜样肿瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌；分析患者手术情况及术后化疗情况；以电话、门诊方式进行随访，分析患者生存期。

2　结　果

2.1临床特征分析临床表现主要为阴道不规则流血22例，腹胀、腹痛16例，其中合并腹部包块者10例。盆腔超声检查发现囊性包块4例(10.5%)，囊实性包块21例(55.3%)，实性包块13例(34.2%)，34例(89.5%)患者包块有血流信号。27例患者(71.1%)血清CA125水平大于或等于200 U/mL。

2.2病理特征分析38例患者术后切除肿物直径0.8～12.6 cm，平均(5.62±4.82)cm，其中直径小于1 cm 8例(21.1%)，≥1 cm 30例(78.9%)。病理类型主要为子宫内膜样癌18例(47.4%)，透明细胞癌12例(31.6%)，黏液性肿瘤3例(7.8%)，浆液性肿瘤2例(5.3%)，混合性上皮瘤2例(5.3%)，未分化癌1例(2.6%)。病理分期Ⅰ期6例(15.8%)，Ⅱ期13例(34.2%)，Ⅲ期16例(42.1%)，Ⅳ期3例(7.9%)。

2.3治疗和预后情况38例患者均经手术切除病灶，并行周围淋巴结清扫，术后均进行化疗。化疗方案主要包括卡铂+环磷酰胺(CC)方案16例，顺铂+环磷酰胺(PC)方案14例，顺铂+表柔比星+环磷酰胺(PAC)方案8例。术后7～14 d开始首次化疗，间隔3周后进行第2次化疗。共化疗2～8个疗程。对所有患者进行为期2年随访，术后1年内存活32例，死亡6例(15.8%)；术后2年存活28例，死亡10例(26.3%)。

3　讨　论

尽管卵巢EMs恶变的发生率不是很高，但一旦恶变将严重影响患者的预后。因此，认识卵巢EMs恶变的临床病理特征，对其早发现、早治疗意义重大。本研究发现，卵巢EMs恶变患者发病年龄在50岁以上者占60.5%。沈扬眉等[4]报道了49例卵巢EMs恶变患者年龄29～70岁，平均49岁，其中,年龄44～57岁者占59.2%。有报道指出年龄大于或等于49岁是EMs恶变的危险因素之一[5]，可见卵巢EMs恶变发病年龄较高，多发生于绝经期后。有研究指出BMI在EMs发生、发展过程中起着重要作用[6]，本研究发现BMI大于或等于25 kg/m2患者占EMs恶变患者50%以上，BMI增高可能是EMs恶变的相关因素之一。另外，本组资料显示有8例患者合并糖尿病。有研究通过高雌激素和2型糖尿病诱导大鼠EMs恶变模型，结果发现其与人类EMs恶变具有相似的病理进展过程、组织学表现及生物学特征[7]，可见糖尿病可能是EMs恶变的危险因素。

EMs的临床表现主要包括腹胀痛、阴道不规则流血及腹部包块，而恶变后盆腔包块的发生率显著增高，甚至盆腔包块是EMs恶变的首发症状[4]，因此对于有腹部包块的EMs患者应高度重视其恶变的可能。EMs超声下主要表现为囊实性包块或实性包块，并且伴有血流信号，这与文献报道相似[4,8]。另外，血清CA125水平多数患者高于200 U/mL，血清CA125是临床常用的肿瘤标记物之一，对妇科肿瘤具有一定的诊断价值。因此，对于有腹部包块、超声下包块有实质成分或者CA125水平增高的EMs患者应高度重视其恶变的可能。

卵巢EMs恶变的病理类型以子宫内膜样癌及透明细胞癌为主，另外还包括黏液性肿瘤、浆液性肿瘤、混合性上皮瘤及未分化癌[9-10]。本组资料显示，卵巢EMs恶变病理类型以子宫内膜样癌、透明细胞癌为主，病理分期以Ⅱ期、Ⅲ期为主，与国内报道相似[4,8-9]。EMs恶变的治疗方式以肿瘤细胞减灭术联合化疗为主。本组38例患者均经手术切除病灶，并经术后化疗，化疗方案主要为CC、PC及PAC方案，不同化疗方案的选择根据患者临床及病理分期、手术切除完整率及患者对化疗的耐受程度而定。手术联合化疗治疗卵巢EMs恶变患者的1年内存活率84.2%，2年存活率73.7%，疗效显著。

综上所述，卵巢EMs恶变好发于绝经期后，BMI及合并糖尿病可增加其恶变风险，临床表现为腹胀痛、阴道不规则流血及盆腔包块，超声下多为囊实性包块并含有血流信号，CA125水平升高。病理类型以子宫内膜样癌、透明细胞癌为主。肿瘤细胞减灭术联合化疗是主要治疗方法。

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陈甦(1979-)，主治医师，本科，主要从事妇产科临床方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.037

R711.71

B

1671-8348(2016)13-1834-02

2015-10-28

2016-01-16)