过度医疗那些事儿

刘植荣

中国科学院广州地球化学研究所的一项研究显示，中国大陆抗生素用量占全球用量的一半，并有大量抗生素被排放进入水土环境中，其中珠江三角洲流域抗生素浓度在全国排第二，仅次于海河。这背后折射出的是过度医疗问题。其实，过度医疗不仅中国存在，其他国家也存在，只是各国程度轻重不同而已

A.何为过度医疗？

2015年11月9日，《美国医学会杂志·内科学》发表了一篇关于过度医疗的文章，文章指出，每年4亿人次的门诊中，很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解，根本无需治疗。可见，过度医疗是个世界性的问题，只是各国程度轻重不同而已。那么，过度医疗的诱因是什么？如何预防过度医疗？

过度医疗，顾名思义，就是医疗过分了，过头了。没病当有病处置，进行不必要的检查，把小病当大病医治，同样疗效用贵药而不用便宜药，病好了继续治疗，对目前没有医治办法的绝症盲目医疗。

过度医疗的后果就是增加医疗开支，但这并没有给患者的健康带来益处，甚至会给健康带来损害。可见，过度医疗就是花钱损命。

医生方面和患者方面都可以引起过度医疗。医生通过过度医疗，让患者多掏医疗费，从中提成，提高自己的收入。其实这就是一种医疗欺诈，美国每年都逮捕一批医疗欺诈的医护人员。2015年6月，美国起诉了一起医疗欺诈案件，涉案人员243人，涉案金额7.12亿美元。

患者引起的过度医疗，主要是缺乏医疗常识造成的，认为到医院检查的项目多是对自己身体的爱惜，认为昂贵的药疗效就好。

B.过度医疗的主要表现形式

过度医疗的表现形式多种多样，可以归纳为以下主要形式——

1.进行不必要的检查或反复检查

不管大病小病，有没有必要，医生都给患者开出几乎全套的检查项目，不但让患者多掏很多医疗费，还加大检查过程对健康的损害。2009年，加拿大放射科医生协会估计，加拿大每年有30%的成像检查是没有必要的。

《美国医学会杂志-内科学》在文章中也称，真正有临床意义的头部CT检查比例很低，对患者进行多次头部CT扫描可能带来一些不良影响。甲状腺癌诊断过多，甚至体积很小的甲状腺结节也被认为有癌变风险，这导致很多患者接受了切除手术，然而，这一举措却没有使甲状腺癌的死亡率发生明显变化，相反，手术后约11%的患者出现甲状旁腺功能减退，2%出现声带麻痹。

2.无病吃药，小病大医

到医院就诊的人并不见得都有病，一些就诊的人根本就没病，看到别人有病，在心理暗示下也认为自己有病，便到医院诊断。

我一个亲戚是医生，他说，有时患者根本就没病，是心理作用认为自己有病，在退休老人中这样的例子很多。遇到这样的“患者”，他就实施“安慰疗法”，开点维生素、谷维素之类的药物安慰一下就诊者。

如果遇到缺德的医生，那就由他任意摆布了，因为信息不对称，医生掌控着所有关于疾病的信息，而患者对此一无所知，医生说什么信什么。没病也说你有病，小病被放大，给患者造成心理恐惧，才舍得大把大把地掏钱。

几年前，我因腹泻到医院检查，做了内镜检查，医生说需要治疗3个月，药有吃的、有灌的、有塞的。我告诉医生说，只在国内停留一个星期。医生便给我开了一个星期的药，说如果见效，走的时候再把3个月的药都开出来带走。一个星期的药花了800多元，吃完后病情并未见好转，出国时也就没有带药。到喀麦隆后，我在西北大区Widikum驻地附近发现有家医院，在这家医院检查后，医生给我开了两种药，说很便宜，不收药费了。吃了一天，病情明显好转，吃完三天的剂量，腹泻彻底好了，至今未复发。假如我在国内治疗，需要3个月的疗程，药费一万多元，还不见得能痊愈。

美国华盛顿中心医院的一项研究表明，患者的治疗效果与医疗费用多少没多大关系，在医生罢工期间，患者的死亡率反而明显下降，下降幅度在18%-50%之间。所以，不要认为医生的治疗手段都能延迟生命，一些治疗手段其实就是缩短患者的生命。

3.绝症仍医

不少疾病目前尚无有效的治疗方法，对癌症来说，早期发现可以通过手术切除等方法治疗，但一些癌症晚期，根本没有任何有效的治疗方法，此时介入治疗不但不能延长患者的存活期，反而会缩短寿命。

美国联邦医保开支的40%花费在癌症药物上，但半个世纪来，美国癌症患者死亡率一直是0.2%。化疗并非对所有癌症都有效，美国和澳大利亚针对癌症治疗展开了一项全面调查分析，结果显示，在所有癌症患者中，发病5年内的存活率约为63%，化疗仅能提高2%的存活率，而化疗对多发性骨髓瘤、软组织肉瘤、皮肤黑素瘤、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌等没有任何效果。肿瘤医生是收入最高的一类医生，在利益的驱使下，有的医生明知医治无效还劝说患者花费高昂的费用继续治疗，增加了患者的痛苦，缩短了患者的存活期，落个人财两空。

C.“医药不分”导致过度医疗

人人都有利己心，必须用制度来约束人的私心不得侵占他人利益。如果医院既开药又卖药，医生就可以从开药上获得经济利益，就会给患者多开药、开贵药，让患者进行很多不必要的检查，动不动就住院，这对医院和医生来说，可谓是“双赢”。在这种制度下，无德医生会把几块钱可以治愈的病开出几百元的药，门诊可以处置的疾患让住院治疗，让病人进行多项不必要的检查，在加重病人经济负担的同时，也造成巨大医疗浪费，急需手术的病人没床位，而不需要住院治疗的人却在那里占着病床。

其实，多数国家的医院就是负责诊断，当然，住院治疗的一切都由医院负责，包括饮食。如果不是住院，患者到医院就是拿回来一个处方，自己在大街上任何一家药店买药。医院只管开药不管卖药，医生开出的药多少与自己的收入无关，这样就可以避免医生为私利胡乱开药。所以，要想遏制过度医疗，最首要的任务就是解决“医药不分”。

D.信息不对称导致过度医疗

上文已讲，在医疗上存在严重的信息不对称。如果患者医疗常识知道得越少，医生就越容易处于医患关系的主导地位，可以任意摆布患者。

拿感冒来说，世界上根本就没有治疗感冒的药物，因为感冒病毒变异非常快，药物还没研究出来，它就变种了，研究出来的药物对它就不敏感了。就是一些抗流感病毒的药物，目前普遍的看法是，用这些药物弊大于利。

很多人感冒后去医院看病抓药，吃了几天药，感冒好了，以为是医生开的药有效果。其实，感冒是一种自愈性疾病（十天左右），吃药和不吃药一样，吃药只能让其毒副作用损害健康。当然，如果感冒引起肺炎等并发症，需要及时到医院就医。

在欧美国家感冒看医生，如果没有引起并发症，一分钱的药都不给患者开，充其量给开张假条，让患者休息几天，多喝水。

在中国，不少人感冒就服用抗生素，但感冒是病毒性疾病，不是细菌性疾病，抗生素怎么会起作用呢？根据一项调查，我国有61%的受访者认为抗生素可以治疗感冒或流感。

中国科学院广州地球化学研究所一项研究结果显示，中国大陆2013年使用了16.2万吨抗生素，占全球用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用，超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。

在国外，医生开抗生素非常谨慎，居民没有处方根本买不到抗生素。就是动物也不得随意用抗生素，更不准在饲料里加抗生素。在美国买枪易，但买抗生素难。

所以，要想预防过度医疗，就必须普及医疗常识。但医疗常识的普及不能只靠医院，医院往往扩大病情，把不严重的病说成严重，其目的就是为医院创收。所以，政府卫生管理部门要雇用一些非医疗单位的健康卫生专业人员进行健康和医疗常识科普，并要求医院在大厅和各科室醒目位置上显示这些第三方信息，让患者有更多的知情权和选择权，避免被不良医生误导。