健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及抑郁的影响

陆虹+晏玉奎

[基金项目] 浙江省公益技术研究社会发展项目（2012C23071）

[摘要] 目的 探讨健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及抑郁的影响。方法 选取153例慢性乙型病毒性肝炎患者，随机分为观察组77例和对照组76例，观察组实施经专家及临床医护人员设计的健康教育方案，对照组则实施常规健康教育，对比两组治疗依从性、抑郁及生活质量。结果 干预后观察组MMAS-8量表第1~4，6~7条比例均显著低于对照组（P＜0.05），第8条得分显著低于对照组（P＜0.05），观察组依从性显著高于对照组（P＜0.05）。干预后观察组抑郁程度较对照组显著减轻（P＜0.05），SDS得分较对照组显著降低（P＜0.05）。干预后观察组WHOQOL-BREF量表各领域生活质量得分均显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 慢性乙型病毒性肝炎患者存在严重的抑郁情绪，对药物治疗的依从性较差，通过针对性的心理指导、依从性指导、生活方式指导的健康教育方案可有效缓解患者抑郁情绪，提高治疗依从性和整体生活质量。

[关键词] 慢性乙型病毒性肝炎；健康教育；抑郁；依从性

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0123-04

Effect of health education on treatment compliance and depression in patients with chronic viral hepatitis B

LU Hong1 YAN Yukui2

1.Infectious Diseases Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China；2.Department of Neurology，HuzhouCentral Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of health education and treatment compliance in patients with depression and chronic viral hepatitis. Methods A total of 153 cases of patients with chronic hepatitis B，77 cases were randomly divided into observation group and control group 76 cases，by experts and clinicians implement health education programs designed observation group and control group to implement regular health education， compared to treatment， adherence， depression and quality of life. Results The intervention group was observed MMAS-8 scale 1 to 4，6 to 7 proportions were significantly lower than the control group（P <0.05）， the first eight scored significantly lower than the control group（P<0.05）， the treatment compliance of observation group were significantly higher adherence（P<0.05）. The degree of depression observation group after the intervention were significantly reduced than the control group （P<0.05），SDS scores were significantly lower than the control group（P<0.05）. After the intervention，the WHOQOL-BREF quality of life scale scores in all areas of observation group were significantly higherthan the control group（P<0.05）.Conclusion Patients with chronic hepatitis serious depression，poor adherence to drug treatment through targeted psychological guidance，compliance guidance，lifestyle guide health education programs effectively relieve depression in patients and improve treatment compliance and overall quality of life .

[Key words] Chronicity hepatitis B; Health education; Depression; Compliance

慢性乙型病毒性肝炎（下简称乙肝）是一种严重危害社会公共健康的传染性疾病，由于难以彻底根除治愈并可发展为肝硬化、肝功能衰竭等严重肝脏损伤危及生命。乙肝患者需长期进行药物治疗降低病毒量，减轻肝脏损害，延缓病程发展，而疾病的传染性导致的生活不便或歧视使其承受巨大的精神压力，普遍存在依从性下降、抑郁等心理问题，严重影响患者的治疗效果及生活质量[1]。我科采用针对性健康教育措施在常规治疗的同时对乙肝患者进行干预，探讨健康教育对提高乙肝患者治疗依从性、改善抑郁、从而提高生活质量的作用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2012年2月～2013年11月浙江省湖州市中心医院感染科收治的乙肝患者为研究对象，符合2010年版中华医学会肝病学分会修订的慢性乙型肝炎诊断标准[2]，具备基本的生活自理能力和正常交流沟通能力，自愿接受健康教育；排除合并其他病毒性肝炎或肝脏疾病、恶性肿瘤、严重其他系统疾病、急性或慢性感染、免疫功能缺陷性疾病、肝移植病史或精神疾病史。纳入153例患者中，男88例，女65例，年龄23～65岁，中位年龄41岁，病程3~15年，中位时间8.5年。文化程度：小学12例，初中或高中46例，大专或本科78例，硕士及以上17例。学生4例，职员22例，工人26例，农民31例，个体业者35例，退休35例。按随机数字表法将患者分为观察组77例，对照组76例，两组年龄、性别、病程、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

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1.2方法

两组患者均予以常规抗病毒、免疫调节、抗炎、抗纤维化、抗氧化等药物治疗[3]。对照组患者由主管护士自行根据常规护理工作需要安排宣教时间及内容。针对观察组患者的健康教育，我们联合临床经验丰富的高年资神经内科医生共同制定一套系统的健康教育计划，由1位高年资护师带2~3位护士组成宣教小组，通过对患者疾病现状、生活行为现状、心理状态现状、用药现状简单调查了解，有针对性制定出个性化宣教方案，采用包括床边宣教、集中授课、图文宣教、电子邮件、短信等形式多样的宣教方式对患者进行一对一的健康宣教，并对乙肝患者心理状态和依从性影响结果因素进行研究分析。

1.2.1心理指导基于乙肝患者常见的抑郁、孤独感、不确定感、自卑感等情绪进行疏导，患者长期受疾病折磨，并可能受到社会歧视和不公正对待，家庭、经济、社会压力较大，充分利用查房时间通过拉家常的方式引导患者倾述心理压力和困扰，倾听同时适当进行安慰，指导患者正确面对疾病、自己和社会舆论态度，树立自信和对治疗的信心，并列举患病名人、生活状态较好的病友等例子为患者提供参照；指导患者正确排遣压力，如倾述、运动、打游戏、听音乐、看电影、听音乐等方式；指导患者采取正确的心理调节方式，如冥想、呼吸调节、暗示、明示等方式；指导家属与患者进行有效的互动交流，了解患者的心理关切，照顾患者的心理需求，给予宽容、引导和鼓励，以使患者感受更多的家庭及社会的尊重和关爱；我们利用病区专门设立的患者交流室进行集中授课，并将同期患者组合为3~4人小组，课上预留时间让患者进行相互交流，增加患者倾述渠道，通过互助达到排遣压力、提高治疗信心的目的[4～5]。

1.2.2依从性指导基于患者疾病现状和用药方案进行指导，集中授课时以基本药物治疗原则和依从性的重要性为宣教重点，增强患者对各类药物治疗适应证、副作用的了解，教会患者判断副作用和应对方式，减轻对治疗的不确定感；强调抗病毒药物规范用药的必要性和重要性，教会患者读取检查结果，增加患者对自身疾病的了解程度；了解需监测血药浓度的药物及其意义；床边宣教时则应根据患者用药方案具体指导，对老年患者应进行详细讲解或为其写下用药说明，并强调复查和复诊的重要性。

1.2.3生活方式指导为患者提供忌食的食物及推荐的食物列表让患者明确科学进食方案，倡导清淡适量饮食，进食低脂、高优质蛋白食物，补充必需的营养元素。推荐患者积极进行户外有氧运动，如慢跑、自行车、健身操、广场舞、太极拳等，每周3~5次，每次30~1h，避免过度疲惫。规律作息时间，每日保证充足睡眠时间，约7~8h，午休15~30min，早睡早起，睡前温水泡脚、足部按摩，仰卧位更利于增加肝脏血流，保持环境安静舒适。让患者充分掌握乙型肝炎病毒传播途径，注意日常密切生活接触隔离，避孕套的使用，准备怀孕、怀孕期间、分娩及分娩后阻断母婴传播的方式和注意事项。

1.3观察指标

干预前及干预3个月后对比两组的观察指标变化情况。Morisky服药依从性量表（MMAS-8）共8个条目，根据乙肝治疗调整为是否有时会忘记服药、过去2周内是否曾忘记服药、服药期间出现副作用时是否未告知医生而自行减药或停药、外出时是否忘记携带药物、昨天服药了吗、当病毒量得到控制后是否有时停用抗病毒药、是否觉得终身用药计划困难、多久有1次忘记服药，每条0~1分，第1~4，6~7条答“是”为0分，“否”为1分，第5条相反，第8条采用5级评分制（从不、偶尔、有时、经常、一直，分别为1、3/4、1/2、1/4、0分），总分8分，＜6分为依从性低，6~7.75分为依从性尚可，8分为依从性高，Cornbachs α为0.82，信度较高[4]。抑郁自评量表（SDS）有20个条目，以标准分表示，＞53分为抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁[5]。WHO生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，均采用5级评分制，转换为百分制，分数越高则表示生活质量越好[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后依从性比较

通过MMAS-8量表条目选项分析，干预前两组体现的各依从性问题比例差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组第1～4，6～7条比例均显著低于对照组（P＜0.05），第8条得分显著低于对照组（P＜0.05），两组第5条干预前后均无明显差异（P＞0.05），见表1。综合分析两组依从性情况，干预前两组依从性差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组依从性显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后依从性比较

注：*为干预前两组比较，#为干预后两组比较

2.2两组干预前后抑郁情况比较

干预前两组的抑郁程度及SDS得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组的抑郁程度较对照组显著减轻（P＜0.05），SDS得分较对照组显著降低（P＜0.05），见表3。

2.3两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组各领域得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，需根据乙肝病毒载量进行科学的药物选用和剂量调整以达到对病毒的长期稳定抑制，同时还需与免疫调节、抗纤维化、抗炎、抗氧化等多种治疗措施配合，长期的治疗使得患者难以坚持对治疗的信心和依从性，而疾病信息获取的不对等，也极易导致患者轻易改变或放弃现有治疗，导致治疗效果不佳甚至病情进程加速[7]。由于日常诊疗工作的繁忙，医务人员很难充分与患者及家属进行交流和沟通，因此如何维持患者治疗依从性一直是困扰临床治疗的难题。乙肝目前仍无法彻底治愈，导致患者背负沉重的精神压力和心理负担，社会由于对该疾病了解不足和固有偏见仍存在对乙肝患者及乙肝病毒携带者的歧视，更加剧患者心理问题的发展。研究表明，抑郁情绪是乙肝患者最常见的心理问题，尤其是病程较长的患者，由于环境压力和自身情感累积作用常表现为情绪低落、对事物失去兴趣、自卑、常叹气等抑郁型情绪，抑郁对患者治疗信心的损害性影响作用明显，伴抑郁的患者更易于选择自行改变治疗方案，治疗依从性低[8-10]。

乙肝患者在整个治疗过程中心理状态长期处于压抑状态，对外界信息和刺激敏感，内心无助感和孤独感随着病程延长加剧，极易产生对医疗方案的怀疑，易轻信各类医疗广告对乙肝治疗效果的不实宣传，从而直接影响治疗方案的执行效果，甚至自行停药[11]。研究调查显示，超长的病程和治疗经历对患者疾病治疗方面的认知并不明显的优势，易出现认知混淆、模糊等现象，表明对乙肝患者的疾病相关知识的健康教育应持续进行，经常给予正确科学的治疗知识巩固和更新，以提高患者的治疗意识，还可以减轻患者无助感，缓解压抑状态，增强治疗信心[12，13]。本研究针对心理、依从性和生活方式重点进行干预，规划零散时间、合理利用整块时间段分别进行床边一对一宣教、指导和集体教学、沟通，提高健康教育执行的科学性和效率，使护士和患者都能从计划中获得合理的时间和知识的指导，保证每位患者有充分的受教育权利和知情权。针对抑郁情绪运用多种简便、有效的物理调理方法配合常规的语言疏导减压，帮助患者在与人沟通和自我调整方面提高，为患者间交流提供平台，扩大患者获取心理支持的渠道。针对依从性不足，在良好的沟通基础上给予患者充分的疾病治疗相关知识的强化，增加患者对治疗方案及其重要性和必要性的理解，减轻由于副作用而产生的不确定感，激发自我管理的积极性和自觉性。乙肝患者由于疾病的传染性使生活各方面都可能存在不确定感，为之提供正确的处置方式和预备方案，尤其是对有生育需求的患者提供充分的健康指导，有助于增加患者生活的自信，并有效拉近与患者距离，提高信任感[15]。

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