临床护理路径应用对精神分裂症患者效果观察

温亮云

[摘要] 目的 探讨临床护理路径（CNP）应用对精神分裂症患者的效果观察。 方法 120例住院精神分裂症患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组应用CNP对患者进行护理，对照组采用传统护理方法，临床观察为期4个月，患者的社会功能由个人和社会功能量表（PSP）评估，采用住院护士观察量表、阳性和阴性症状量表评估患者的症状，两组各因子得分与入组时相比，观察改善现状。 结果 第120天时，PANSS总分、阴性症状、病理因素及一般症状方面比较，观察组较对照组显著降低，差异有统计学意义（P <0.05），但两组之间的阳性症状无显著差异（P>0.05）。观察组患者入组第120天NOSIE及PSP总分较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用CNP可以改善精神分裂症患者的社会功能及阴性症状，值得临床推广应用。

[关键词]临床护理路径；应用；精神分裂症；效果观察

[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0097-03

Clinical nursing path application effect observed in patients with schizophrenia

WEN Liangyun

Department of Psychiatric，the Third People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514089，China [Abstract] Objective To explore the clinical nursing path（CNP） applied effect is observed in patients with schizophrenia. Methods A total of 120 patients were divided into observation group and control group in the hospital patients with schizophrenia. 60 cases each group. Observation group application CNP diameter to nursing care of patients， control group adopts the traditional nursing method， clinical observation period of 4 months， the application of positive and negative symptoms scale， hospitalized patients with nurses observation scale to assess the patient's symptoms， the personal and social function scale（PSP） to assess the patient's social function， compared two groups of patients into the group of the 120th day of PANSS and total scores of each factor points， NOSIE and PSP to improve the situation. Results observation group of patients into the group of 120 days， the PANSS scores， negative symptoms and general pathological symptoms of factor score significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and positive symptom factor points， there was no statistically significant difference between the two groups（P> 0.05）. Observation group patients into the 120th day NOSIE and P S P scores than the control group increased significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of CNP can improve the negative symptoms of schizophrenia patients， and the social function， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Clinical nursing path;；Application；Schizophrenia；Results observation

精神分裂症是一种病因不明的慢性精神疾病，多发生在成年人，有三个主要的症状：阳性症状、阴性症状和认知功能的损害。所有患者不同程度存在社会功能的损害，且疗效和预后并不理想，给个人和家庭带来巨大的负担；在一般的家庭和社会的长期过程中，是一个经常遇到的问题，有些患者最终患精神疾病，但有些患者可能存在治疗后治愈或基本痊愈状态。在这项研究中，精神分裂症患者通过CNP实施取得了良好的社会功能效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选定2012年1月～2012年6月间的数据，我院随机选择120 例精神分裂症患者。入组标准符合CMD-3[1]精神分裂症的诊断：①年龄20～62岁，性别不限；②基准阳性和阴性综合征规模（PANSS）[2] 中文版，基于总积分（I>70分）；③排除脑器质性疾病和身体疾病，精神活性物质和情感性精神病。将患者分为观察组和对照组，每组60例，两组患者的性别、年龄、第一诊断、住院次数、严重程度、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组相关资料比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法每日口服利培酮（吉林省西卢药业，H20060283）干预治疗，起始剂量为1 mg，逐渐增加至（5～7） mg/D SOS ，在同一时间，如难以入睡可以加服苯二氮■类药物。锥体外系反应服药后，口服安坦（常州康普药业，1307011）开始每日1 mg，并渐增量至一日5～15 mg。抗精神病药物是治疗精神分裂症的首选方法，早期应注意单药治疗和个性化原则。MECT抽搐治疗疗效不佳，结合CNP可以达到显著效果，促进社会功能的恢复。

1.2.2 护理方法观察组实施CNP：①根据CNP的指示，每天当班护士重点辅导，改变意见，加强服务流程;主动预备同时实行CNP，已设想和编制疾病CNP表格。②组织CNP小组，努力确定护理人员的岗位培训及树立CNP学问；③患者在住院期间，以制定精神分裂症患者详细的CNP图表，由护理路径小组去实施，以时间为横轴，经入院作指导、诊断、检查、治疗、饮食指导、护理、健康教育、学习技能训练、个人生活自理及社会技能训练等规范化的护理手段为纵轴、制成一个计划日程表，对什么时候该做什么检查、治疗、护理、疾病情况达到什么程度，作详细的描述及说明什么时候出院等情况；④每天护理查房由主管护师组织，患者的护理进展检查及措施落实情况，补充及强化发现不足之处。继续进行评价与教育；是否达到路径中预期目标出院前给予评价，偏差记录。对照组按照医嘱采用常规的护理措施，实施包括发药、协助患者做好日常生活照顾及观察病情、入院、出院的健康教育等护理方法。

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1.3观察指标

患者的社会功能应用个人和社会功能量表（PSP）[3]评估，患者的精神病症状应用PANSS和住院护士观察量表（NOSIE）[4]评估，所有患者应用上述量表在入组时及入组后第120天分别评定，比较两组患者在入组时及入组后第120天的 PANSS总分及各因子分、PSP总分、NOSIE总分。

1.4统计学处理

应用SPSS 14.0统计学软件包分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，成组比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS两组总分比较

入组时两组患者PANSS评分均无显著差异（P>0.05）。入组第120天，两组间阳性症状因子分比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者PANSS总分、一般因素的病理症状、阴性症状分，较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 PANSS两组总分比较（x±s）

2.2 PSP两组总分比较

入组时，两组患者的PSP分数差异无统计学意义（P>0.05）；入组120天时，观察组比对照组有显著较高的得分，差异有统计学意义（P=0.003），见表3。

表3 PSP两组总分比较（x±s）

2.3 NOSIE两组总分比较

入组时，两组患者NOSIE分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；入组120天时观察组NOSIE评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P=0.000），见表4。

表4 两组NOSIE总分比较（x±s）

3 讨论

3.1实施CNP可显著改善精神分裂症患者的阴性症状

研究表明，通过实施CNP可显著改善精神分裂症患者的阴性症状和抑郁的发病率，精神科护理信念得到升级，精神科护理管理得以系统化[5]。入组第120天，观察组NOSIE总分较对照组显著增加、PANSS总分、一般症状病理因素和阴性症状因子分显著降低。在治疗精神分裂症的阴性症状时，给予心理治疗、娱乐工作、家庭治疗。采取阳性强化法，调动其积极性。改善患者大脑功能，提高其生活自理和社会能力。感情上的照顾比药物治愈更能获得良好的效果。发挥主动性并自动地参与社会活动，阴性及行为退缩症状才能改善[6]。

3.2实施CNP对精神分裂症患者的重要性

可使护士积极实施护理计划，护士可以短时间书写护理记录，有效提高工作效率，能标准化和程序化实施护理活动，努力实现以患者为中心的医院目标。经过系统正规治疗后的社会性能水平要好的多，社会技能训练、行为疗法应用、职业康复训练、减少再住院率及复发的预防，使其在病情恢复时能顺应社会生活，使患者能很好地明确护理目的[7]，有效改善患者的生活性能并提高护理质量及水平[8]，通过实施CNP可有效提高效能、降低成本，为社会和家庭减轻经济负担[9]。应用CNP对120例精神分裂症患者进行为期4个月观察，与传统护理方法比较，极大地改善了CNP患者的护理质量。

3.3实施CNP能明显改善患者的社会性能

入组第120天与总成绩的 PSP相比，观察组显著升高，并大大减轻患者的家庭和社会负担。更能促进社会性能康复中的精神分裂症患者的治疗，并成为最首要的目标。在临床治疗中，护士应优化药物治疗和心理治疗，实施早期康复训练使患者的功能水平恢复到最佳状态。本研究结果表明，减少患者的住院天数，提高临床护理质量，同时提高人际交往能力和学习能力，提高自信心，缓解症状巩固疗效。

3.4实施CNP采取的护理措施

临床护理路径被证明是一种先进有效的护理管理模式。通过统一的具体CNP来规范临床路径开发的版本[10]。护理人员应掌握和联系不同的技能，并建立良好的服务态度给患者的治疗，因此患者的饮食、健康、睡眠及其他基本的护理是非常重要的。精神分裂症复杂的症状主要表现在相同类型的临床症状或不同时期不同类型。精神病症状通过有针对性的护理取得良好的效果，抗精神病药物在系统中发挥关键作用。药物治疗是一个长期的过程，有严重的不良反应，因此，在护理患者时抗精神病药物应得到加强。由于心理发展社会技能训练对精神分裂症长期有效，社交技巧可改善独立生活的能力。因此，当患者情绪稳定，可以开发生活和社会技能的培训计划，与患者一起，鼓励患者参与娱乐。通过积极的奖励措施，养成良好的习惯，并促进生活技能的恢复，减缓智力衰退的进程。应用CNP能熟悉健康教育普及知识，缩短住院日程，改善治愈的顺从性，提高患者及家属称心度[11]；有助于改善患者服药顺从性；实施CNP标准化管理患者精神得以康复，能有效提高临床护理质量；通过实施MECT治疗手术，尽快使病情好转，护理质量得以改善[12]，同时大大提高护理服务质量的满意度[13]。有学者提出CNP流程框架体系的理论，CNP在日常的护理过程中，合理地按流程实施能有效控制疾病的发展，提高诊治护理效益。

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（收稿日期：2014-02-24）

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