基于中医五行理论的心理干预用于社区卒中后抑郁患者效果观察

2016-03-23梁妮王棕可

山东医药 2016年4期

关键词：心理干预症候

梁妮，王棕可

(广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023)

基于中医五行理论的心理干预用于社区卒中后抑郁患者效果观察

梁妮，王棕可

(广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023)

摘要：目的探讨五行辨证理论对社区卒中后抑郁(PSD)患者心理干预的效果。方法将50例PSD患者随机分为观察组和对照组各25例。两组均予常规治疗、康复及抗抑郁治疗，观察组在此基础上行五行辨证心理干预，疗程6个月。比较两组中风病证候量化指标及汉密尔顿抑郁量表的评分变化情况。结果PSD症候改变方面，观察组与对照组均有向愈改变，观察组干预后中风病证候量化评分低于对照组(P<0.05或<0.01)；PSD抑郁评分方面，观察组与对照组均有向愈改变，观察组干预后汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组(P<0.05或<0.01)。结论基于五行理论的心理干预对社区PSD有向愈改变，可明显改善抑郁状态。

关键词：卒中后抑郁；五行理论；心理干预；症候

卒中后抑郁(PSD)是影响脑卒中患者神经功能和日常生活能力恢复的重要因素[1~5]。目前国内大多数脑卒中患者于发病后2~3周住院治疗，病后长期的康复治疗由社区医院承担。由于目前国内的社区医疗尚处于起步阶段，缺乏专业的神经科医生和心理医师共同参与脑卒中患者的恢复期治疗，脑卒中患者的出院几乎意味着正规治疗的结束。因此，个体化的心理干预方案成为社区PSD患者治疗的一个重要且亟待解决的问题[6,7]。本研究依据中医五行生克理论对PSD患者进行个体化心理干预，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月~2013年10月广西中医药大学第一附属医院出院恢复期脑卒中患者50例，其中男22例、女28例，年龄30~70(56±14)岁。纳入标准：①中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病中医诊断与疗效评定标准》，证候诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病辨证诊断标准(试行)》，西医诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》；②符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版关于抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(24项)量化评估>20分；③所有患者经我院治疗后出院，经头颅CT或MRI检查确诊；④存在3项以上抑郁情绪，对社会和日常生活兴趣缺乏或抑郁寡欢、社会脱离和退缩、食欲丧失、失眠、倦怠、动作减少、自我价值否定、无助、过分自责、轻生念头等，抑郁症状持续2周以上。排除标准：①既往确诊有抑郁症、智力和精神障碍者；②意识障碍和病情严重不能配合心理测试及治疗者；③病情加重，出现新发的梗死或出血者；④治疗<4周者；⑤合并各系统严重感染或有心、肝、肾、造血系统等严重疾病及恶性肿瘤者；⑥参加其他药物研究或临床观察者；⑦患者及家属不能积极配合者。将50例PSD患者随机分为观察组和对照组各25例。两组一般资料具有可比性。

1.2干预方法两组均予基础药物治疗及针对原有慢性疾病的药物治疗；日常生活活动(ADL)训练，如床上健肢位置摆放、被动关节活动、坐位平衡、站位平衡、步态训练、翻身等；口服5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀20 mg，1次/d。观察组另外给予中医个体化心理干预：社区心理康复医师根据患者的具体心理问题进行分析，签署心理治疗的协议，使患者明确心理治疗目的、方法。与患者共同制订治疗方案，方案包括分析性心理治疗、认知性心理治疗、支持性心理治疗和人际性心理治疗等。运用中医整体观念，按照“喜怒思悲恐”五志分别归属心肝脾肺肾五脏和阴阳五行生克规律，注意辨证分型，有目的地做好情志辨证。使用中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》，治疗时可遵循五行生克制化的规律因人辨证选乐。运用音乐铺垫30 min，仔细观察患者的情绪，根据情绪变化向患者讲述“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾”的道理，告知患者积极配合医生治疗的重要性，增强患者治疗疾病的信心。辨证运用“以情胜情”的施治方法：以悲克怒，对大发脾气的患者，用悲惨的事例经历劝其息怒，但不能过于伤感；以怒克思，对思虑过重者，提起微怒之事，使其注意力从思虑中解脱；以喜克悲，对悲忧的患者诉说喜悦之事，使其情绪好转；以思克恐，对于易惊患者，积极劝其镇静多思，给予心理支持；对大喜的患者，指出过喜的危害性，劝其冷静节制。心理干预每周1次，每次1 h。两组分别实施干预措施，持续6个月。

1.3相关指标观察两组均于干预前及干预6个月(干预后)行中风病证候量化评分[8]及汉密尔顿抑郁量表(24项)评分。

2结果

两组干预前后中风病证候量化评分及汉密尔顿抑郁量表评分比较见表1。

表1　两组干预前后中风病证候量化评分及汉密尔顿抑郁量表评分比较(分，±s)

注：与同组干预前比较，*P<0.05，△P<0.01；与对照组干预后比较，#P<0.05。

3讨论

目前国内外脑卒中患者的社区康复方案多样，但采用中西医心理康复的方案为数不多。本课题从中医的五行理论入手，将五行理论与心理干预相结合，为探寻个体化的社区PSD心理康复方案做了初步研究，目前国内尚无报道。

多项研究认为，PSD除常规治疗和护理外，做好心理干预治疗，使患者保持良好情绪，转移不良心境，培养和恢复患者的自信，建立社会支持系统，是消除抑郁症状的有效举措[9~12]。对轻中度抑郁症患者行心理治疗可取得与药物治疗相同的疗效。良好的个体化心理干预治疗应贯穿康复的全过程，以唤起患者的积极情绪及主动性，发挥其心理防御机制，改善或消除疾病的负面情绪，使其增加社会交往，增强疾病康复的信心，尽快走出抑郁困境，更有利于疾病的康复与转归[13~15]。中医学将PSD归属于“郁病”范畴，“郁”有气、积、滞等不同的含义[16]。情志生于五脏，五脏之间有着生克关系，故情志之间也存在着生克关系。“悲可以治恐，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪无所不至，可动人耳目，易人视听。”这个基于五行理论的治疗原则，对郁病的心理干预治疗有重要的指导意义。本研究结果提示，在PSD症候改变方面，观察组与对照组均有向愈改变，观察组在症候改变方面明显优于对照组；在PSD抑郁评分方面，观察组与对照组均有向愈改变，观察组在对PSD抑郁状态改善方面明显优于对照组。

综上所述，以症候改善为本，心理干预为动力，家庭护理和生活方式指导为助力，标本同治，可使PSD患者重建心身平衡、最大限度地恢复日常生活能力、实现生活自理、提高生活质量，更好地回归家庭和社会。

参考文献：

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