康复治疗对精神分裂症患者精神症状、认知功能的影响

陈海兴

(1天津医科大学，天津300450；2天津市滨海新区塘沽安定医院)



康复治疗对精神分裂症患者精神症状、认知功能的影响

陈海兴1，2

(1天津医科大学，天津300450；2天津市滨海新区塘沽安定医院)

摘要：目的观察康复治疗对精神分裂患者精神症状、认知功能的影响。方法将60例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，各30例。两组均口服利培酮6 mg/d，观察组在此基础上进行康复治疗，疗程3个月。比较两组治疗前后的精神症状[阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、阴性症状评定量表(SANS)和阳性症状评定量表(SAPS)评分]、认知功能[采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)]。结果与治疗前比较，两组治疗后PANSS、SAPS评分均降低，但观察组PANSS评分降低更明显，P均<0.01。观察组治疗后SANS评分低于治疗前及对照组治疗后，P均<0.01。两组治疗后MCCB评分均升高，但观察组升高更明显，P均<0.05。结论康复治疗有助于改善精神分裂症患者的精神症状，提高其认知功能。

关键词：精神分裂症；康复治疗；认知功能；阴性症状

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神障碍。本病病因不清，多起病于青壮年，病情迁延，进展缓慢[1]。研究表明，除阳性症状及阴性症状外，精神分裂症患者还存在明显的认知功能障碍[2]。多数患者阳性症状改善后仍存在记忆、注意、抽象思维障碍等认知功能缺陷[2]。抗精神病药物虽能有效改善精神分裂症患者的精神症状，但是对认知功能的改善效果并不明显。本研究探讨基础治疗联合康复治疗对精神分裂症患者认知功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：①符合美国精神病学会(APA)制订的《诊断与统计手册：精神障碍》DSM-Ⅳ精神分裂诊断标准；②患者经住院治疗后病情稳定，口服利培酮时间>3个月；③阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≤80分，其中阳性症状量表(SAPS)评分≤22分；④年龄18～55岁，小学以上文化程度；⑤观察期间不调整药物剂量，患者及家属均知情同意。排除标准：①诊断不明确、伴严重躯体疾病和脑器质性精神障碍者；②其他精神疾病和精神发育迟滞者；③有酒精和药物滥用史；④怀孕、哺乳期妇女；⑤兴奋、冲动不合作者；⑥存在视听感知障碍者。选择2014年1～11月于本院连续住院治疗并符合上述标准的患者60例，男38例、女 22 例，年龄(44±7)岁，病程(22±5)年，受教育情况(12±3)年。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均口服利培酮6 mg/d，观察期间不换用其他或合并其他抗精神病药物，如SAPS评分>22分则自动出组。观察组在此基础上进行康复治疗，包括电子和拼图游戏、工娱疗法及健康教育。①电子和拼图游戏：包括电子小游戏及拼图游戏。主要训练患者的注意力、动手能力，提高患者的记忆力、注意力及空间认知能力，50 min/次，每周5次。②工娱疗法：包括陶艺制作、绘画、看电视、听音乐、玩扑克等训练患者的抽象思维能力、执行能力等；达到放松心情、缓解焦虑情绪的目的；1 h/次，每周5次。③健康教育：主要以药物的自我管理能力训练为主，包括使患者了解药物对预防及治疗的意义，常见药物的不良反应及简单处理；需要的时候能自觉地寻求医生的帮助，能有效表述自己的问题和症状；30 min/次，每周2次。两组均治疗3个月。

1.3相关指标观察两组分别于治疗前及随访半年后观察如下指标：①精神症状：采用PANSS评估精神症状，采用阴性症状评定量表(SANS)和SAPS分别评估阴性、阳性症状；②认知功能：采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)[3，4]评估认知功能，包括处理速度(连线、符号编码及语义流畅性测验)、工作记忆(数字序列及空间广度测验)、注意警觉(即持续操作测验)、语言学习、视觉学习、推理及问题解决、社会认知等7个心理维度的10项分测验。

2结果

本组患者均病情稳定、完成治疗，病例无脱落。

2.1两组精神症状比较与治疗前比较，两组治疗后PANSS、SAPS评分均降低，且观察组PANSS评分降低更明显，P均<0.01。观察组治疗后SANS评分低于治疗前及对照组治疗后，P均<0.01。见表1。

2.2两组认知功能比较观察组治疗前后MCCB评分分别为(42.12±10.47)、(52.42±8.45)分，对照组分别为(41.13±9.36)、(46.74±9.17)分；与治疗前比较，两组治疗后MCCB评分均升高，但观察组升高更明显，P均<0.05。两组MCCB分测验评分比较见表2。

表1　两组PANSS、SANS、SAPS评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.01。

表2　两组MCCB评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05，▲P<0.01。

3讨论

精神分裂症患者的临床表现以情感淡漠、思维贫乏、行为懒散、意志缺乏等阴性症状为主，但是抗精神病药物对此类症状疗效甚微[5～7]。Johnstone等[8]通过CT扫描发现，精神分裂症患者脑室扩大，认为其可能存在脑结构的原发性异常。此外，精神分裂症本身和抗精神病药物均对认知功能具有不同程度的损害[9]。精神分裂症患者的认知功能障碍，特别是注意障碍和记忆障碍也是导致早发性痴呆的重要原因。研究显示，60%～80%的精神分裂症患者存在不同程度的认知功能缺损，是导致精神残疾的重要原因[10]。因此，在改善精神分裂症患者精神症状的同时，也要重视对其认知功能的改善。

改善精神分裂症患者症状多以药物治疗为主。药物改善认知功能也见于一些报道，如催产素能改善社会知觉，而发挥改善认知功能的作用[11]；一些辅助药物如尼古丁，能治疗注意困难；安帕金、多奈哌齐和坦度螺酮能改善记忆问题；N-甲基-D-天门冬氨酸受体激动剂辅助治疗能改善认知症状等[12]。但是药物治疗存在一定的局限性，精神分裂症患者自制力差，服药量较多、时间较长，对服药本身比较敏感，增加药物数量的同时亦增加了其心理负担，也降低了治疗依从性。而寻求一种在娱乐、轻松的环境中的治疗手段更容易被患者接受。

康复治疗对精神分裂症患者认知功能的提高具有确切疗效。周保慧等[13]研究显示，认知行为干预对于恢复期精神分裂症患者具有积极的作用，可提高其社会功能。本研究以非典型抗精神病药物(利培酮)治疗为基础，进行康复治疗。其优点有：①设计科学、简单，来源于院外日常生活；②操作方便，患者参与意向高，在游戏的同时进行治疗，可解决长期住院患者住院生活单调的问题。本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后PANSS、SAPS评分均明显降低，但观察组PANSS评分降低更明显，观察组治疗后SANS评分明显低于治疗前及对照组治疗后。与治疗前比较，两组治疗后MCCB评分均明显升高，且观察组升高更明显。表明康复治疗可改善精神分裂症患者的精神症状及认知功能。

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[13] 周保慧,李春红.认知疗法配合药物治疗对恢复期精神分裂症患者社会功能的影响[J].中国临床康复,2010,9(12):46-48.

(收稿日期：2015-05-27)

中图分类号：R749.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)04-0084-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.033