行肝门空肠吻合术的胆道闭锁患儿预后影响因素分析

陈帅，胡元军，秦虹

(济南市儿童医院，济南250022)



行肝门空肠吻合术的胆道闭锁患儿预后影响因素分析

陈帅，胡元军，秦虹

(济南市儿童医院，济南250022)

摘要：目的探讨行肝门空肠吻合术的胆道闭锁患儿预后影响因素，为术后胆道闭锁的治疗提供指导。方法回顾性分析45例肝门空肠吻合术后胆道闭锁患儿的临床资料，比较21例预后良好者(预后良好组)和24例预后不良者(预后不良组)手术日龄、肝功能指标、肝脏纤维化程度、肝脏组织MMP-2蛋白表达，分析胆道闭锁患儿预后的影响因素。结果预后良好组手术日龄小于预后不良组，肝脏纤维化程度低于预后不良组，肝脏组织MMP-2蛋白表达低于预后不良组，P均<0.05；两组肝功能指标比较，P>0.05。结论手术日龄、肝脏纤维化程度、肝脏组织MMP-2蛋白表达是肝门空肠吻合术后胆道闭锁患儿预后的影响因素。

关键词：肝门空肠吻合术；胆道闭锁；年龄；肝脏纤维化；基质金属蛋白酶2

胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞，并可导致淤胆性肝硬化，最终可发生肝功能衰竭，病死率高；是小儿肝移植最常见的适应证，而因肝移植手术需等待肝源及花费高的问题，无法常规推广应用。肝门空肠吻合术是治疗胆道闭锁的首选手术方法[1~3]，一方面可使胆汁引流通畅、黄疸消退，减轻肝脏损伤；另一方面可推迟肝移植手术的时间，增加肝移植术的成功概率[4]。本研究分析胆道闭锁患儿预后的主要影响因素。

1临床资料

1.1基本资料选取2010年3月~2013年4月我院收治的胆道闭锁患儿45例，男23例、女22例，日龄41~135(83.45±9.71)天。临床表现为身体瘦弱、皮肤黄蜡、小便红赤、大便陶土色、伴随腹胀及肝脾肿大。45例患儿均行肝门空肠吻合术，未行肝移植手术，手术及病理检查诊断为胆道闭锁，其中Ⅱ型18例、Ⅲ型27例。共分为两组:存活2年以上，肝功能指标(胆红素、谷丙转氨酶及谷氨酰胺转肽酶)明显下降或无明显升高、无其他严重并发症21例为预后良好组；肝功能指标进行性升高15例、死亡9例为预后不良组，共24例。

表1　两组术前肝功能指标比较±s)

表2　两组肝纤维化程度比较(例)

注：与预后良好组比较，*P<0.05。

表3　两组肝组织MMP-2蛋白表达比较

注：与预后良好组比较，*P<0.05。

2讨论

随着肝门空肠吻合术的不断发展，胆道闭锁的治疗进入一个全新的局面，但患儿预后受多种因素的影响，如患儿手术年龄、胆道闭锁类型、肝损坏程度等。研究显示，胆道闭锁更多倾向为后天获得性疾病而并非先天性疾病；通过组织学观察发生病变的肝脏和胆道，表明胆道闭锁为一种进行性的炎症[5，6]。因炎性病变会使胆管发生进一步闭塞、硬化甚至部分消失[7]。故肝门空肠吻合术应尽早施行才能取得良好效果。

本研究结果显示，预后良好组手术日龄明显小于预后不良组，说明胆道闭锁患儿的预后受到手术时患儿年龄的影响，对胆道闭锁尽早诊断、尽快治疗才能进一步阻止或延缓病变发展[8，9]。术前肝功能指标对评价胆道闭锁患儿手术效果具有重要意义，肝细胞破坏会伴随着血清转氨酶的升高，胆汁引流不畅会进一步导致血清胆红素水平尤其是直接胆红素水平升高。本研究结果显示，预后良好组术前各项指标均低于预后不良组，但比较无统计学差异。说明术前肝功能指标在胆道闭锁术后患者的预后中并不能起到决定性影响。肝纤维化是胆道闭锁重要的病理损害，也是其他各种慢性肝病中重要的病理生理过程。肝纤维化程度对胆道闭锁的预后有着重要影响，有些学者曾提出，胆道闭锁患儿术前肝纤维化程度越高，预后越差[10，11]。研究证实，MMP-2蛋白在肝纤维化过程中起重要作用。胆道闭锁患儿肝脏组织中MMP-2蛋白表达明显高于正常儿童，且随着肝脏纤维化程度的加重而表达增强，说明MMP-2蛋白的异常表达与肝纤维化有密切的联系[12~15]。本研究预后不良组肝脏纤维化程度重于预后良好组，肝组织MMP-2蛋白表达高于预后良好组，且与肝脏纤维化程度变化一致。表明肝脏纤维化越严重，预后越差，两者呈负相关。

另外，肝门空肠吻合术后上行性胆管炎的发生对于预后也有着至关重要的影响。在我们观察的病例中，有5例患儿术后初期病情恢复良好，排金黄色大便，黄疸明显消退，各项化验指标均有明显改善。但在出院后半年内均反复发生上行性胆管炎。经抗感染、保肝、利胆等治疗后均得以控制，每次上行性胆管炎的反复均会造成胆道梗阻及肝功能损害的加重。这5例患儿均在术后1年左右死亡。但据我们观察，术后上行性胆管炎的发生尚没有规律可循，也没有有效的预防措施，属于不可预测且不可控制因素。因此未在本文中进行对比研究。

综上所述，胆道闭锁患儿预后的主要影响因素为行肝门空肠吻合术日龄、肝脏纤维化程度、肝脏组织MMP-2蛋白表达。

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(收稿日期：2015-12-17)

中图分类号：R575.7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)04-0082-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.032