NST联合脐动脉收缩压/舒张压值对胎儿缺氧的诊断价值

谭静，刘军，张文军，胥卉苹，刘蓉，兰海

(成都市温江区人民医院，成都 611130)



NST联合脐动脉收缩压/舒张压值对胎儿缺氧的诊断价值

谭静，刘军，张文军，胥卉苹，刘蓉，兰海

(成都市温江区人民医院，成都 611130)

摘要：目的探讨无应激试验(NST)联合脐动脉收缩压/舒张压(S/D)值诊断胎儿缺氧的临床价值。方法收集350例孕产妇，根据生产后脐带是否绕颈分为脐带绕颈组147例和正常组203例。采用Fisher评分法于孕28周进行NST试验判断NST类型(每周1次)，同时行彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉S/D值、宫内脐带绕颈和羊水浑浊发生情况。比较两组NST类型、脐动脉S/D值、羊水浑浊及新生儿窒息发生率，分析NST与脐动脉S/D值联合检测与胎儿缺氧的关系。结果脐带绕颈组脐动脉异常型NST、脐动脉S/D值≥3.0、羊水浑浊、新生儿窒息发生率均明显高于正常组(P均<0.01)；异常型NST发生率与脐动脉S/D值呈正相关(r=0.515，P<0.01)；异常型NST+脐动脉S/D值≥3.0胎儿缺氧发生率较异常型NST+脐动脉S/D值<3.0、正常型NST+脐动脉S/D值≥3.0者明显升高(P均<0.01)。结论NST联合脐动脉S/D值能更准确地诊断围产期胎儿缺氧。

关键词：无应激试验；脐动脉收缩压/舒张压；缺氧；脐带绕颈

据统计，胎儿脐带绕颈的发生率约为20%[1]。分娩时缠绕的脐带将随着产妇的宫缩而拉紧，影响胎儿的血流和整体状态[2]，可导致剖宫产率急剧增高[3]，且可增高围产儿发病率和病死率[4]。彩色多普勒超声测量脐动脉收缩压/舒张压(S/D)值是诊断胎儿脐带绕颈的常用方法，但由于其易受母体肥胖及血管深度的影响，易出现假阴性[5,6]。而胎心监护无应激试验(NST)又因其高灵敏度易出现假阳性。有学者提出两者联合应用可起到互补的作用[7]。本研究对350例孕产妇应用NST结合彩色多普勒超声测量脐动脉S/D值，现分析结果，探讨其诊断围产期胎儿宫内缺氧的价值。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年7月~2014年12月于我院产检并且分娩的孕妇350例，年龄18～38(25.5±5.8)岁，孕期28~42周，均为单胎头位分娩；分娩前彩色多普勒超声诊断脐带绕颈且经产后确诊者147例(脐带绕颈组)，正常者203例(正常组)；羊水浑浊78例，新生儿窒息57例。排除妊娠期并发妊高症、子痫前症、心脏病、贫血、早剥胎盘者。

1.2观察方法

1.2.1NST检查采用韩国博特公司的BT-250胎儿监护仪。所有孕妇自孕28周进行NST监测，每周1次，检测前膀胱排空后平静状态下仰卧位或左侧卧位，将各探头置于恰当的位置且用腹带固定，监测胎儿子宫内状况如心率、胎动以及宫缩，评估胎儿NST类型。NST诊断标准：根据Fisher评分法[6]可分为正常型和异常型；正常型为NST≥8分(胎心率基线120～160 次/min，长期变异振幅6~25 次/min，3~6周期/min，20 min内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动)；异常型包括无反应型NST 5～7分(胎心率基线同有反应型，长期变异振幅<5次/min，<3周期/min，40 min以上均未出现胎动或出现不伴随胎心加速的胎动)。

1.2.2脐动脉S/D值检测采用HD11全数字彩色多普勒超声仪(美国PHILIPS公司)。对所有孕妇于孕28周后行B超检查，在做完常规检查之后纵横扫查胎儿颈背部，观察颈部有无脐带压迹和彩色血流，详细记录有无脐带绕颈，与胎儿分娩后的情况对比，据显像的血流情况测定脐动脉S/D值[6]。脐动脉S/D值≥3.0为异常[7]。

1.3胎儿缺氧情况观察判断标准：①脐带绕颈[8]：彩色多普勒超声探测颈部，缠颈一圈呈“U”型，缠颈二圈呈“W”型，缠颈三圈呈“锯齿形”；NST预测围产儿脐带绕颈的临床依据为无胎动时心率降低的最大幅度>50次/min，且15 s内恢复[5]。②羊水污染[9]：羊水Ⅱ度及以上浑浊；③新生儿窒息：为新生儿娩出1、5、10 min时的阿氏评分≤7分[9]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，定性变量的相关性分析采用列联系数，率的两两比较采用χ2分割法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组检查结果及其新生儿窒息发生情况脐带绕颈组及正常组脐动脉S/D值≥3.0者所占比例分别为29.93%(44/147)、7.39%(15/203)，异常NST者分别占40.82%(60/147)、21.19%(43/203)，羊水浑浊发生率分别为39.46%(58/147)、9.85%(20/203)，新生儿窒息发生率分别为31.29%(46/147) 、5.42%(11/203)；组间比较，P均<0.01。

2.2脐动脉S/D值与NST的相关性当脐动脉S/D值<3.0时，脐带绕颈组正常型与异常NST所占比例分别为75.73%和24.27%；脐动脉S/D值≥3.0时，分别为20.46%和79.54%；脐动脉S/D值与异常型NST发生率呈正相关(r=0.515，P<0.01)。

2.3NST联合脐动脉S/D值检测与胎儿缺氧的关系异常型NST+脐动脉S/D值≥3.0胎儿缺氧发生率明显高于异常型NST+脐动脉S/D值<3.0、正常型NST+脐动脉S/D值≥3.0、正常型NST+脐动脉S/D值<3.0者(P均<0.01)。见表1。

表1　NST联合脐动脉S/D值检测与胎儿缺氧的关系[例(%)]

3讨论

脐带为连通胎盘内胎儿与母体血液循环的枢纽，为胎儿输送营养物质与氧气。脐带绕颈是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的主要原因，导致剖宫产率剧增，新生儿死亡率增加[6]。超声多普勒血流显像技术测定脐动脉S/D值预测胎儿宫内缺氧近年来在围产学诊断技术上取得了重大进展[1,4~7]。正常情况下，随着孕期的延长胎盘高血流灌注，脐动脉S/D值逐渐降低。当脐动脉S/D值增高，则新生儿窒息和羊水浑浊等不良结局的发生率将升高[6]。孕期34周后脐动脉S/D值≥3.0说明脐带绕颈已影响到脐带供血，可继发围产儿低氧血症、血流不畅和血液pH值下降，进而引起胎儿宫内窘迫，临床则表现为胎心率加速、胎动异常及羊水浑浊[10]。然而，脐动、静脉血流情况易受孕妇体质量、血管位置等影响，易出现假阴性；胎心监护能敏感监测胎心率波动状况。但易出现假阳性，导致不必要的剖宫产[11]。本研究结果显示，脐带绕颈胎儿发生S/D值≥3.0、异常型NST、羊水浑浊及新生儿窒息的比率均较正常胎儿明显增高。说明胎儿脐带绕颈易造成胎儿缺氧等不良结局[9,10]， NST试验及脐动脉S/D值有助于诊断胎儿脐带绕颈，判断缺氧状况。本研究结果还显示，S/D值≥3.0者NST异常型发生率高于S/D值<3.0者，S/D值与NST异常型的发生率呈正相关。提示NST与S/D值联合应用有助于提高检查的准确性。本研究异常型NST+脐动脉S/D值≥3.0的胎儿缺氧发生率明显高于异常型NST+脐动脉S/D值<3.0、正常型NST+脐动脉S/D值≥3.0、正常型NST+脐动脉S/D值<3.0者。提示NST联合脐动脉S/D测定可提高诊断围产期胎儿缺氧状况的准确性。与张黎等[7]的研究结果一致。

综上所述， NST联合彩色多普勒超声检测脐动脉S/D值能更准确地诊断胎儿宫内缺氧。

参考文献：

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[2] 耿秋莹.脐带绕颈松紧程度的定量分析及其与胎儿宫内缺氧的关系[D].上海:复旦大学附属妇产科医院,2013.

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[5] 侯立业.妊娠晚期脐带绕颈S/D值与Apgar评分的相关性探讨[J].中外医学研究,2013,10(35):9-10.

[6] 贾丽媛.GDM孕妇脐血流S/D值与胎儿宫内窘迫及分娩方式的相关研究[D].吉林大学,2012.

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[8] 张萍,祝瑞琴.彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义[J].卫生职业教育,2012,30(13):148-149.

[9] 王志远,谢清娥,卓秀芳.三维彩超对绕颈脐带胎儿宫内缺氧的诊断价值[J].中国医学创新,2014,11(14):21-23.

[10] 陈冰,郭蕾,李春东.彩色多普勒超声检测胎儿脐血流在宫内窘迫诊断中的临床价值[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):64-66.

[11] 于婷芹.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].中国伤残医学,2013,8:245.

(收稿日期：2015-07-15)

中图分类号：R714.5

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)04-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.014

基金项目：成都市医学重点学科建设资助项目(130533)。