无创呼吸机对老年慢性肺源性心脏病患者的影响分析

龚璐璐

464000河南省信阳市，中国人民解放军第一五四中心医院呼吸内科



·适宜技能·

无创呼吸机对老年慢性肺源性心脏病患者的影响分析

龚璐璐

464000河南省信阳市，中国人民解放军第一五四中心医院呼吸内科

【摘要】目的分析无创呼吸机对老年慢性肺源性心脏病(肺心病)患者的影响。方法选取中国人民解放军第一五四中心医院呼吸内科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例，采用随机数字表法分为对照组26例和观察组28例。对照组患者入院后予以常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加用无创呼吸机。比较两组患者治疗前及治疗6个月后心率、呼吸频率、动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、心脏Tei指数、肺动脉压、血清脑钠肽(BNP)及内皮素-1(ET-1)水平。结果两组患者治疗前心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后心率、呼吸频率、PaCO2、Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平低于对照组，pH值、PaO2高于对照组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示，心脏Tei指数(rspan=-0.497，P=0.046)、肺动脉压(rspan=-0.328，P=0.033)、血清BNP水平(rspan=-0.671，P=0.025)、血清ET-1水平(rspan=-0.620，P=0.031)均与PaO2呈负相关。结论无创呼吸机可有效降低老年肺心病患者心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平，改善动脉血气分析指标及氧合状态。

【关键词】肺心病；通气机，机械；老年人；利钠肽，脑

龚璐璐.无创呼吸机对老年慢性肺源性心脏病患者的影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：115-117.[www.syxnf.net]

Gong LL.Impact of non-invasive ventilator on elderly patients with pulmonary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：115-117.

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称为肺心病，是指由于慢性支气管炎、肺气肿或肺血管疾病等导致的心脏病，常伴有肺动脉高压、右心室增大及右心功能不全等[1]，患者主要临床表现为咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、乏力等，病情严重者会危及患者生命。目前，临床常采用吸氧、抗感染、止咳化痰、强心利尿及补液支持等常规治疗方法治疗肺心病，虽然能在一定程度上稳定患者病情，但对改善心功能效果不明显。无创呼吸机具有无创、并发症少、安全有效等优势，可有效改善患者呼吸频率、心率、稳定动脉血气指标等[2]。本研究旨在分析无创呼吸机对老年肺心病患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取中国人民解放军第一五四中心医院呼吸内科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例，均符合全国第2次肺源性心脏病专业会议修订的慢性肺原性心脏病诊断标准(1977年)[3]，即有慢性肺、胸疾病病史，出现肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、双下肢水肿等右心功能不全表现，经胸部X线、心电图及心彩超检查证实肺动脉扩张及右心室肥厚等。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全、消化道出血、休克、心律失常、冠心病、肺栓塞、肺性脑病、肿瘤、血液系统疾病、中枢神经系统疾病等；(2)无法配合完成无创呼吸机治疗；(3)存在大咯血、心搏及呼吸骤停、鼻出血、中耳炎、面部畸形、昏迷或意识丧失、高误吸风险等无创呼吸机使用禁忌证。采用随机数字表法将所有患者分为对照组26例和观察组28例，两组患者性别、年龄、吸烟年限、慢性阻塞性肺疾病病程、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1与用力肺活量(FVC)比值比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值；COPD=慢性阻塞性肺疾病，FEV1=第1秒用力呼气容积，FEV1/FVC=FEV1与用力肺活量比值

1.2治疗方法对照组患者入院后予以吸氧、止咳化痰、强心利尿及补液支持等常规治疗，合并感染患者给予抗生素治疗。观察组患者在常规治疗基础上加用无创呼吸机，无创呼吸机型号为美国伟康公司BiPAP S/T-D-30，根据患者具体情况选择合适面罩，行双水平气道正压(BiPAP)通气，呼吸模式为S/T，吸气压力(IPAP)初始值为5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，之后逐渐增加至15～20 cm H2O，呼气压力(EPAP)初始值为2～5 cm H2O，吸入氧浓度为40%～50%，机械通气时间为8 h/d。

1.3观察指标比较两组患者治疗前及治疗6个月后心率、呼吸频率、动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、心脏Tei指数、肺动脉压、血清脑钠肽(BNP)及内皮素-1(ET-1)水平。采用美国GE公司Vivid7型超声心动仪连续测量3个以上心动周期取平均值，心脏Tei指数=(等容收缩期时间+等容舒张期时间)/心室射血时间；肺动脉压参照伯努利公式进行计算，肺动脉压=4×右房室瓣返流速度2；采用酶联免疫吸附法检测血清BNP水平，试剂盒购自北京科美东雅生物技术有限公司；采用西安262厂2008T全自动γ计数仪、放射免疫法检测血清ET-1水平，试剂盒购自上海微蒙生物技术有限公司。

2结果

2.1观察指标两组患者治疗前心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后心率、呼吸频率、PaCO2、Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平低于对照组，pH值、PaO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2相关性分析Spearman相关分析结果显示，心脏Tei指数(rs=-0.497，P=0.046)、肺动脉压(rs=-0.328，P=0.033)、血清BNP水平(rs=-0.671，P=0.025)、血清ET-1水平(rs=-0.620，P=0.031)均与PaO2呈负相关。

3讨论

肺心病是呼吸系统常见病，约85%是由慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展而来[4]。肺心病的发病机制为：支气管、肺组织胸廓及肺血管疾病导致呼吸系统功能与结构改变，加之反复气道感染与低氧血症而诱发肺血管病变，造成肺血管阻力增加，呼吸效率降低，肺动脉血管重构及呼吸肌疲劳，最终导致肺动脉高压[5]。肺心病患者体内CO2含量升高，O2含量降低，极易引发肺性脑病、心律失常、消化道出血、酸碱失衡及电解质紊乱等，严重影响患者的生活质量[6-7]。目前，临床上常采用吸氧、抗感染、止咳化痰、强心利尿及补液支持等常规治疗方法治疗肺心病，可在一定程度上稳定患者病情，缓解患者临床症状，但对心脏Tei指数、血清BNP及ET-1水平等改善效果不明显[8]，远期疗效有限。

无创呼吸机是机械通气的一种，其主要通过面罩连接无创呼吸机，进而调节吸气压力及呼气压力，增加通气量。机械通气的作用原理为：在自主呼吸的条件下，通过人为施加一定程度的气道正压辅助和支持患者的自主呼吸，通过增大呼气末正压而使呼气压增大，进而防止气道陷闭，抵消内源性呼气末正压(PEEPi)，改善肺顺应性，降低患者吸气负荷与呼吸功耗[9]。研究表明，无创呼吸机具有无创、安全、有效等优点，可有效减轻患者呼吸困难症状，降低交感神经与副交感神经异常张力，调节自主神经，纠正异常心率，降低心脑血管疾病发病率与病死率[10]。吴宗劲等[111]研究表明，无创呼吸机可在短期内使老年肺心病患者PaCO2恢复至正常，纠正低氧血症，减少气管插管，改善高碳酸血症与酸中毒，降低呼吸频率并使得浅快呼吸节奏规律化。

表2　两组患者治疗前后观察指标比较±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与治疗前比较，aP<0.05；PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压，BNP=脑钠肽，ET-1=内皮素-1

心脏Tei指数、血清BNP及ET-1水平均可客观、有效地反映心功能，且不易受年龄、心率、心室结构等影响[12]。研究表明，无创呼吸机具有无创、操作简单、易于掌握、患者痛苦小且依从性好等优势，因此用于治疗老年肺心病可有效改善患者肺通气、氧合状态、减轻心血管负荷及稳定心血管功能[13]。本研究结果显示，两组患者治疗前心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2、心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平间均无明显差异，观察组患者治疗后心率、呼吸频率、PaCO2、Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平低于对照组，而pH值、PaO2高于对照组，表明无创呼吸机可有效改善老年肺心病患者肺通气及换气功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留，改善血气分析指标及心功能；进一步行Spearman相关分析发现，心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP水平、血清ET-1水平均与PaO2呈负相关，提示心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP水平、血清ET-1水平与机体氧含量密切相关，可用于反映老年肺心病患者机体氧合状态，与既往文献报道一致。

综上所述，无创呼吸机可有效降低老年肺心病患者心脏Tei指数、肺动脉压、血清BNP及ET-1水平，改善动脉血气分析指标及氧合状态，且具有无创、操作简单、易于掌握、患者痛苦小且依从性好等优势，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，观察时间较短，所得结果及结论仍有待于扩大样本量、延长观察时间及丰富观察指标等进行深入分析。

参考文献

[1]卜凡靖，张红，范磊，等.慢性支气管炎、COPD及肺心病患者BNP、肺功能和血气变化的研究[J].临床肺科杂志，2012，17(8)：1408-1410.

[2]孙晓坤.应用BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20(3)：550-552.

[3]史乃楷.慢性肺原性心脏病诊断标准(1977年全国第二次肺心病专业会议修订)[J].山西医药杂志，1982，11(1)：35-39.

[4]王梅芳，刘玉全，熊畅，等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18(4)：669-671.

[5]Hawkins NM，Petrie MC，Macdonald MR，et al.Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease：the quandary of Beta-blockers and Beta-agonists[J].J Am Coll Cardiol，2011，57(21)：2127-2138.

[6]Thomsen M，Dahl M，Lange P，et al.Inflammatory biomarkers and comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，186(10)：982-988.

[7]孔德玲，袁志达.多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗肺心病伴心力衰竭疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(3)：390-391.

[8]王雪峰，袁梅，蔡志芳.老年慢性肺源性心脏病失代偿期患者使用无创呼吸机的疗效观察[J].实用老年医学，2014，29(10)：20-22.

[9]郑咏仪，郑国雄.慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的研究[J].当代医学，2012，18(17)：98-100.

[10]刘文媛，郭璐，刘跃建.序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2013，10(5)：157-159.

[11]吴宗劲，华海湖，梁旭.无创呼吸机对老年肺心病患者心脏 Tei指数、脑钠肽及内皮素-1水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(14)：51-53.

[12]韩林华，王立民，张小伟，等.无创正压通气对肺心病合并睡眠呼吸暂停临床疗效的影响[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14(2)：194-195.

[13]巩晓峰，吕建斌.无创通气技术在肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(13)：57-59.

(本文编辑：鹿飞飞)

Impact of Non-invasive Ventilator on Elderly Patients With Pulmonary Heart Disease

GONGLU-lu.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the154thCenteralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Xinyang464000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the impact of non-invasive ventilator on elderly patients with pulmonary heart disease.MethodsFrom January 2013 to January 2015，a total of 54 elderly patients with pulmonary heart disease were selected in the Department of Respiratory Medicine，the 154th Centeral Hospital of Chinese People′s Liberation Army，and they were divided into control group(n=26)and observation group(n=28)according to random number table.Patients of control group received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra non-invasive ventilator based on conventional treatment.Heart rate，respiratory rate，arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2and PaCO2)，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1 were compared between the two groups before and after 6 months of treatment.ResultsNo statistically significant differences of heart rate，respiratory rate，pH，PaO2，PaCO2，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum level of BNP or ET-1 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 6 months of treatment，heart rate，respiratory rate，PaCO2，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1 of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Spearman correlation analysis showed that，Tei index(rspan=-0.497，P=0.046)，pulmonary arterial pressure(rspan=-0.328，P=0.033)，serum BNP level(rspan=-0.671，P=0.025)，serum ET-1 level(rspan=-0.620，P=0.031)was negatively correlated with PaO2，respectively.ConclusionNon-invasive ventilator can effectively reduce the Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1，improve the arterial blood-gas analysis index and oxygenation state of elderly patients with pulmonary heart disease.

【Key words】Pulmonary heart disease；Ventilators，mechanical；Aged；Natriuretic peptide，brain

(收稿日期：2015-08-06；修回日期：2015-12-13)

【中图分类号】R 541.5

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.034