慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床表现及胸部CT表现分析

杨仁恒

265100 山东省海阳市人民医院



·诊治分析·

慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床表现及胸部CT表现分析

杨仁恒

265100 山东省海阳市人民医院

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床表现及胸部CT表现。方法选择2010年3月—2015年3月海阳市人民医院收治的COPD并IPA患者33例作为观察组，另按照1∶1匹配原则选择同期同性别、年龄相差≤3岁、COPD病程相差≤3年的COPD未并发IPA患者33例作为对照组。回顾性分析COPD并IPA患者的胸部CT表现，并比较两组患者基础疾病、吸烟情况、用药情况、实验室检查指标及临床表现。结果COPD并IPA患者的主要胸部CT表现为斑片渗出影25例(75.8%)、晕轮征21例(63.6%)、双肺纹理粗乱17例(51.5%)、实变影15例(45.5%)。两组患者2型糖尿病发生率、高血压发生率、冠心病发生率、激素使用率、广谱抗生素使用率、红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白及降钙素原水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者吸烟率高于对照组，血清清蛋白水平正常者所占比例低于对照组(P<0.05)。两组患者呼吸困难、咳嗽、发热、咯血、乏力、胸痛、肺部啰音发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论COPD并IPA患者无特异性临床表现，胸部CT主要表现为斑片渗出影、晕轮征、双肺纹理粗乱及实变影，且吸烟、血清清蛋白水平较低可能是COPD患者并发IPA的影响因素。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；侵袭性肺曲霉菌病；临床表现；体层摄影术，螺旋计算机

杨仁恒.慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床表现及胸部CT表现分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：105-107.[www.syxnf.net]

Yang RH.Clinical features and chest CT features of chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with invasive pulmonary aspergillosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：105-107.

近年来，我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率呈逐年上升趋势，据统计40周岁以上人群COPD发病率约为10%，且呼吸道感染是导致COPD的重要原因[1]。随着糖皮质激素、广谱抗菌药物及有创治疗方案的应用，COPD尤其是合并其他基础疾病的COPD患者侵袭性肺曲霉菌病(IPA)发病率明显增高，且COPD并IPA患者预后更差。有研究显示，COPD并IPA患者的病死率高达72.0%～95.0%[2]，由于患者缺乏特异性临床表现，且诊断较困难，因此及早预防、诊断及治疗COPD并IPA是降低患者病死率的关键。本研究回顾性分析33例COPD并IPA患者的临床表现及胸部CT表现，旨在为COPD并IPA患者的临床诊断提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月—2015年3月海阳市人民医院收治的COPD并IPA患者33例作为观察组，其中男24例，女9例；年龄54～86岁，平均年龄(68.5±12.4)岁；COPD病程8～23年，平均COPD病程(13.2±4.6)年。另按照1∶1匹配原则选择同期同性别、年龄相差≤3岁、COPD病程相差≤3年的COPD未并发IPA患者33例作为对照组，平均年龄(67.0±10.3)岁，平均COPD病程(12.4±3.2)年。两组患者年龄(t=0.528)、COPD病程(t=0.847)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准纳入标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“COPD诊治指南(2007年修订版)”中COPD诊断标准[3]，符合2006年中国侵袭性肺部真菌感染工作组制定的“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”[4]中IPA诊断标准；(2)患者临床资料完整。排除标准：(1)合并风湿性疾病(如血管炎、类风湿关节炎等)患者；(2)合并免疫功能缺陷疾病(如AIDS、恶性血液系统疾病等)患者；(3)合并心力衰竭、心肌梗死等危重病患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)合并呼吸系统其他疾病(如非典型肺炎、呼吸衰竭、支气管哮喘等)患者。

1.3方法回顾性分析两组患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、COPD病程、基础疾病、吸烟情况、激素(用药时间>21 d)使用情况、广谱抗生素(用药时间>4 d)使用情况及实验室检查指标、临床表现，并分析观察组患者胸部CT表现。实验室检查指标包括：红细胞沉降率(≤15 mm/h为正常)、D-二聚体(<280 μg/L为正常)、C反应蛋白(≤8 mg/L为正常)、降钙素原(<0.05 μg/L为正常)、血清清蛋白(≥35 g/L为正常)。

2结果

2.1COPD并IPA患者胸部CT表现33例COPD并IPA患者胸部CT表现为斑片渗出影者25例(75.8%)、晕轮征者21例(63.6%)、双肺纹理粗乱者17例(51.5%)、实变影者15例(45.5%)、胸腔积液者15例(45.5%)、空气新月征者13例(39.4%)、结节影者13例(39.4%)、空洞者4例(12.1%)。

2.2两组患者基础疾病、吸烟及用药情况比较两组患者2型糖尿病发生率、高血压发生率、冠心病发生率、激素使用率及广谱抗生素使用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者吸烟率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1两组患者基础疾病、吸烟及用药情况比较〔n(%)〕

Table1Comparisonofunderlyingdisease，smokingstatusanddrugusagebetweenthetwogroups

组别例数2型糖尿病高血压冠心病吸烟使用激素使用广谱抗生素对照组3313(39.4)14(42.4)12(36.4)13(39.4)10(30.3)11(33.3)观察组3318(54.5)10(30.3)9(27.3)25(75.7)17(51.5)15(45.5)χ2值1.5211.0480.6298.9323.0711.015P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

2.3两组患者实验室检查指标比较两组患者红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白及降钙素原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者血清清蛋白水平正常者所占比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2两组患者实验室检查指标比较(例)

Table 2Comparison of laboratory examination index between the two groups

组别例数红细胞沉降率正常 异常D-二聚体正常 异常C反应蛋白正常 异常降钙原素正常 异常血清清蛋白正常 异常对照组3312211419171616172310观察组331419151813201815 2 31χ2值0.2540.0620.97828.3960.243P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05

2.4两组患者临床表现比较两组患者呼吸困难、咳嗽、发热、咯血、乏力、胸痛、肺部啰音发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3讨论

曲霉菌(aspergillus)广泛存在于自然环境中，其生存方式为腐物寄生，共有600多种类型，其中20多种能够引起人类感染，而此20多种致病性曲霉菌中烟曲霉菌最多见，占80%～90%[5]。部分COPD患者肺功能较差，且常处于急性加重状态，需要长时间使用抗生素或吸入大剂量激素进行治疗，加之患者肺部免疫功能失衡或由于皮质醇类激素所致的免疫功能障碍，易导致患者并发IPA[6]。因此，临床医师需要高度警惕严重免疫缺陷患者并发IPA的可能。

IPA多发于免疫功能受损或器官移植患者，目前由于激素及广谱抗生素的广泛运用，导致COPD并IPA的发生率不断增高[7]。COPD患者并发IPA会严重影响患者的预后，且COPD并IPA患者无典型临床症状，因此早期诊断COPD并IPA存在一定难度[8]。本研究结果显示，COPD并IPA患者的主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、肺部啰音及乏力，且两组患者呼吸困难、咳嗽、发热、咯血、乏力、胸痛、肺部啰音发生率间无差异，因此若COPD患者反复出现呼吸困难、咳嗽、肺部啰音，且经广谱抗菌药物、足量激素及平喘药物治疗仍不见改善者，则需要考虑是否并发IPA。

IPA患者的影像学表现多样，且晕轮征、空气新月征及空洞对诊断IPA具有提示作用[9]。本研究结果显示，COPD并IPA患者主要胸部CT表现为斑片渗出影、晕轮征、双肺纹理粗乱及实变影。因此，早期行胸部CT检查对确诊COPD并IPA具有积极作用。

相关研究表明，长期使用激素易导致患者发生真菌感染，而激素的长期使用则可能增加曲霉菌感染风险，同时削弱细胞对病菌的吞噬能力，导致机体的防御能力明显降低[10]。但本研究结果显示，两组患者激素使用率间无差异，分析原因可能为本研究样本量较小。因此，临床医师仍需严格控制COPD患者使用激素的适应证，严格控制激素使用剂量及疗程，尽可能选择短效且不良反应较小的激素，以降低患者并发IPA的风险。本研究结果显示，观察组患者吸烟率高于对照组，血清清蛋白水平低于对照组，吸烟导致COPD患者易并发肺部真菌感染，清蛋白是评估机体营养状况的重要指标，血清清蛋白水平低的患者营养状况不良而易并发IPA，与相关报道相一致[11]。

综上所述，COPD并IPA患者无特异性临床表现，胸部CT主要表现为斑片渗出影、晕轮征、双肺纹理粗乱及实变影，且吸烟、血清清蛋白水平较低可能是COPD患者并发IPA的影响因素。

表3　两组患者临床表现比较〔n(%)〕

【拓展阅读】

根据病原菌致病力可将曲霉菌分为致病性曲霉菌和条件致病性曲霉菌。致病性曲霉菌致病性较强，而条件致病性曲霉菌致病性较弱，正常人不易感染，但正常人大量接触条件致病性曲霉菌或免疫功能低下者均可能导致条件致病性曲霉菌病。曲霉菌属丝状真菌，最常侵犯支气管和肺，也可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤，或经血行播散至全身各器官，引起血管炎、血管周围炎、血栓形成等。参考文献

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Features and Chest CT Features of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Complicated With Invasive Pulmonary Aspergillosis

YANGRen-heng.

People′sHospitalofHaiyang，Haiyang265100，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical features and chest CT features of chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with invasive pulmonary aspergillosis.MethodsA total of 33 chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with invasive pulmonary aspergillosis were selected as observation group in the People′s Hospital of Haiyang from March 2010 to March 2015，a total of 33 chronic obstructive pulmonary disease patients were selected as control group according to 1∶1 matching principle(same gender，age difference equal or less than 3 years，COPD course difference equal or less than 3 years).Chest CT features of A group were retrospectively analyzed，underlying disease，smoking status,drug usage，laboratory examination index and clinical features were compared between the two groups.ResultsOf observation group，chest CT found that，25 cases(75.8%)performed as plaque-like effusion shadows，21 cases(63.6%)performed as halo signs，17 cases(51.5%)performed as bilateral lung marking thickening and in a mess，15 cases(45.5%)performed as consolidation shadows.No statistically significant differences of incidence of type 2 diabetes mellitus，hypertension or coronary heart disease，usage rate of hormone or broad-spectrum antibiotic，erythrocyte sedimentation rate，D-dimer，C-reactive protein or procalcitonin was found between the two groups(P>0.05)；smoking rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while the proportion of patients with normal serum albumin level of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of dyspnea，cough，fever，hemoptysis，lacking in strength，chest pain or lung rale was found between the two groups(P>0.05).ConclusionThe clinical features of chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with invasive pulmonary aspergillosis are not specific，the main chest CT features includes plaque-like effusion shadows，halo signs，bilateral lung marking thickening and in a mess，consolidation shadows and so on，smoking and reduced serum albumin level may be the influencing factors of invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

【Key words】Pulmonary disease，chronic obstructive；Invasive pulmonary aspergillosis；Clinical features；Tomography，spiral computed

(收稿日期：2015-10-23；修回日期：2016-01-14)

【中图分类号】R 563.9

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.031