奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案用于胃癌术后疗效对比

胥敏

（四川遂宁市射洪县人民医院外科，四川 遂宁 629200）

奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案用于胃癌术后疗效对比

胥敏

（四川遂宁市射洪县人民医院外科，四川 遂宁 629200）

目的 观察并比较奥沙利铂联合替吉奥或卡培他滨方案在胃癌术后辅助化学治疗中的应用效果。方法 将2010年1月至2015年1月收治的老年晚期胃癌初治患者70例，随机分为SOX组（奥沙利铂＋替吉奥）和XELOX组（奥沙利铂＋卡培他滨），各35例。结果70例患者共治疗327个周期。SOX组治疗167个周期，XELOX组治疗160个周期。SOX组的有效率为62．86%，XELOX组的有效率为51．43%。SOX组的生活质量改善率为85．71%，XELOX组的改善率为65．71%。SOX组较XELOX组不良反应发生率较小。结论 SOX方案比XELOX方案更适合治疗老年晚期胃癌。

晚期胃癌；替吉奥；奥沙利铂；卡培他滨；化学治疗

胃癌在癌症死亡原因中居第2位[1]。由于早期胃癌 缺乏特征性症状，当临床症状明显时，病变已属晚期，导致住院病例中超过90%的患者就诊时已是进展期或晚期[2]。晚期胃癌的治疗仍以姑息性化学治疗（简称化疗）为主的综合治疗，在恰当的时机给予放射治疗、姑息性手术、射频及介入治疗等局部治疗，同时给予止痛、对症营养支持治疗[3]。胃癌中常用的化疗药物有多西他赛、紫杉醇、紫杉醇脂质体、表阿霉素、顺铂、奥沙利铂、5－氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、伊立替康等。对于晚期胃癌患者，一般不采用单药治疗，能耐受化疗的患者仍首先考虑两药或三药联合方案，而针对老年人这一特殊人群，寻找治疗有效、毒副作用小的化疗方案尤为重要[4－5]。本研究中将替吉奥联合奥沙利铂(SOX方案)、奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX方案）治疗老年晚期胃癌术后的临床效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2010年1月至2015年1月收治的老年晚期胃癌初治患者70例，均经病理或细胞学检查确诊。其中男36例，女34例；年龄56～77岁，平均（63．9±3．24）岁；病理分型高分化腺癌 8例，中分化腺癌24例，低分化腺癌25例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌4例；按国际TNM分期，Ⅲ期44例，Ⅳ期26例；转移部位肺 9例，肝脏14例，腹腔淋巴结15例，盆腔8例，锁骨上淋巴结12例，脑3例，2个以上部位转移9例。将70例患者随机分为 SOX组和 XELOX组，各35例。SOX组中，男18例，女17例；年龄56～64岁，平均（60．91±2．11）岁；高分化腺癌13例，中分化腺癌7例，低分化腺癌9例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌2例。XELOX组中，男18例，女17例；年龄57～71岁，平均（66．54±3．87）岁；高分化腺癌14例，中分化腺癌8例，低分化腺癌10例，黏液腺癌1例，印戒细胞癌2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

SOX组化疗方案：奥沙利铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H20093127)130 mg／m2静脉滴注2 h，第1天；替吉奥胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135)，所用剂量均根据体表面积计算，体表面积＜1．25 m2者每次40 mg，体表面积1．25～1．5 m2者每次50 mg，体表面积＞1．5 m2者每次60 mg，每日2次，第1天至第14天。XELOX组化疗方案：卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024）1 200 mg／m2，口服2次／日，连用14 d；奥沙利铂用法同SOX组。两组患者均置入中心静脉导管，21 d为1个周期，化疗前均给予5－HT3受体拮抗剂、奥美拉唑预防消化道反应，起到止吐作用。当外周血白细胞、血小板、血红蛋白较低时，对患者给予粒细胞集落刺激因子(G－CSF)、白细胞介素－11及输血等对症处理。如出现疾病进展、不可耐受的毒性反应时，患者应主动放弃治疗，在治疗达6个周期时治疗结束。

1．3 疗效判定标准

疗效评价：按世界卫生组织(WHO)[6]实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展 (PD)，以CR＋PR计算有效率(RR)。疾病进展时间(TTP)是指从化疗开始至有客观证据表明疾病进展的时间。不良反应按WHO标准分为0～4级进行评价。生活质量评价：按照卡氏生活质量(KPS)评分标准[7]，治疗结束后较治疗前评分增加20分以上者视为改善，减少20分以上者视为下降，增加或减少不足20分者视为稳定。总改善＝改善＋稳定。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件分析。计数资料采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

70例患者共治疗327个周期。SOX组治疗167个周期，平均4．8个周期；XELOX组治疗160个周期，平均4～6个周期。两组患者治疗周期无显著性差异（P＞0．05）。结果见表1至表3。

表1 两组患者近期疗效比较[例（%）]

表2 两组患者生活质量评价比较[例（%）]

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝35]

3 讨论

大多数胃癌患者就诊时已失去了手术治疗的最佳时机，即使能进行手术切除，术后发生局部复发或转移的可能性也较大[8]。胃癌综合治疗手段较多，最重要的手段之一是全身化疗，与最佳支持治疗相比，全身化疗能显著延长患者的生存期，并且提高患者的生活质量[9]。由于年龄的增长，老年人各脏器的储备功能都处于较差水平，机体的免疫力明显下降且伴随着多种并发症，往往表现出对化疗的耐受性较差，故目前治疗老年晚期胃癌的最需要解决的问题及研究的重点是寻找高效、低毒的化疗方案[10]。尽管DCF和ECF方案已被美国NCCN指南列为Ⅰ类推荐，但其严重的不良反应限制了在老年晚期胃癌患者中的临床应用[11]。故目前全球尚无针对老年晚期胃癌患者的标准化疗方案。

替吉奥为氟尿嘧啶类口服制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成，口服给药后，替加氟在体内缓慢转变为氟尿嘧啶，后者则通过抑制胸苷酸合成酶，从而阻止了脱氧尿苷酸甲基化转变为脱氧胸苷酸，干扰DNA的合成，发挥抗肿瘤功效[12]。奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类药物，能与氟尿嘧啶形成互补抑制的协同效应，更加有效地杀伤肿瘤细胞，且对氟尿嘧啶耐药的肿瘤仍有效，因而两药联用能显著增加抗肿瘤疗效，成为新的研究方向[13－15]。

本研究结果显示，SOX方案用于老年晚期胃癌患者的一线治疗时，与XELOX方案相比，能更好地改善患者生活质量，且毒副反应可耐受，因而可能更适合老年晚期胃癌患者。相对而言，XELOX方案毒副反应小、不适症状轻，而SOX方案用药更方便，更容易被患者所接受，在患者依从性方面具有一定的临床优势。

综上所述，SOX方案治疗老年晚期胃癌疗效肯定、毒性反应轻微，简单易执行，依从性较好，可缩短住院时间，经济负担较轻，患者容易接受，并能提高生活质量。XELOX方案化疗的老年晚期胃癌患者的生活质量大多有不同程度的改善，但远期疗效尚需进一步观察。

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Efficacy Comparison of SOX and XELOX Chemotherapy in Used after Gastric Cancer Operation

Xu Min

(Department of Surgery,Shehong People′s Hospital,Suining,Sichuan,China 629200)

Objective Tocompare theefficacyand adversereactions of SOX and XELOX chemotherapy used after gastric cancer operation．M ethods 70 cases of elderly patients with advanced gastric cancer in the hospital from January 2010 to January 2015 were randomly divided into two groups,35 cases of SOX group,35 cases of XELOX group．Results 70 patients were treated with 327 cycles．SOX group therapy had 167 cycles,XELOX treatment group had 160 cycles．The effectiveness of SOX and XELOX group was 62．86%, 51．43%respectively．The quality of life improvement rate of SOX and XELOX group was 85．71%,65．71% respectively．The incidence of adverse reactions of SOX group was smaller than XELOX group．Conclusion The SOX program is more suitable than XELOX program for the treatment of elderly patients with advanced stomach cancer．

advanced gastric carcinoma;S－1;oxaliplatin;capecitabine;chemotherapy

R969．4；R979．1

A

1006－4931(2016)01－0103－03

胥敏（1963－），男，大学本科，副主任医师，主要从事临床普通外科工作，(电话)0825－6621105。

2015－07－28)